4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Штифтові конструкції, визначення поняття, основні елементи.

2. Класифікація штифтових конструкцій.

3. Показання та протипоказання до застосування різних штифтових конструкцій.

4. Вимоги до кореня для виготовлення штифтових конструкцій.

5. Особливості підготовки кукси та каналу кореня для виготовлення штифтової конструкції.

6. Роль допоміжних методів обстеження в підготовці кореня до виготовлення штифтової конструкції.

7. Основні матеріали для виготовлення штифтових зубів.

8. Допоміжні матеріали для виготовлення штифтових зубів.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

За допомогою діагностичних моделей, мікростендів  студентами демонстративно розглядається:

1.      показання та протипоказання до виготовлення різних штифтових конструкцій.

2.      послідовність і зміст клінічних етапів виготовлення шифтових конструкцій.

3.      послідовність і зміст лабораторних етапів виготовлення шифтових конструкцій.

5. Зміст теми:

         Штифтові зуби - це незнімні протези, які повністю заміщають коронку зуба і зміцнюються в каналі за допомогою штифта.

         Штифтові зуби розрізняють залежно від їх призначення, конструкції, методу виготовлення  і матеріалу, з якого вони зроблені. Штифтові конструкції, які служать тільки для заміщення коронок природних зубів, називаються відновними. Штифтові зуби, за допомогою яких зміцнюються інші конструкції незнімних протезів, - опорними. Часто штифтові зуби бувають як відновні, так і опорні. По конструкції штифтові зуби діляться на монолітні і складені. По методу виготовлення - на литі і паяні. За матеріалом, з якого виготовлені, - на металеві, пластмасові, фарфорові і облицьовані.

       Металеві і неметалеві частини штифтового зуба можуть з'єднаються за допомогою цементу (коронка Девіса, Дюваля), припою (штифтовий зуб по Ахметову), безпосередньо (пластмасові штифтові зуби). У деяких конструкціях штифтових зубів облицювання у вигляді фарфорової фасетки з'єднується металевою захисною пластинкою за допомогою крампонів або інших пристосувань.

      Л.В. Ільїна-Маркосян розділяє штифтові зуби залежно від принципу зміцнення їх на корені. У одних випадках штифтовий зуб прилягає своєю коронковою частиною або кореневою захисною пластинкою до зовнішньої поверхні підготовленого кореня (пластмасові штифтові зуби), в інших - виступаюча частина кореня зуба покривається кільцем (штифтовий зуб по Річмонду), в третіх - фіксуюча частина штифтового зуба прилягає не лише до зовнішньої поверхні кореня, але і до внутрішніх стінок гирла каналу (штифтовий зуб з вкладкою по Ільїной-Маркосян).

     Різними авторами запропонована велика кількість модифікацій штифтових зубів, але усі вони можуть бути розділені за єдиним принципом на три групи:

 1. Штифтові конструкції, в яких надкорнева частина тільки стикається з куксою зуба :

• пластмасовий штифтовый зуб;

• стандартні штифтові конструкції (Логана, Девіса);

• паяний штифтовый зуб.

     Недоліком цих конструкцій є доступ ротової рідини в кореневий канал через відсутність герметичності.

 2. Штифтові зуби, при виготовленні яких гирло кореневого каналу герметично закривається вкладкою:

• за Ільїною-Маркосян;

• за Цитринуим

3. Штифтові конструкції, які герметично закривають куксу зуба не лише надкорневой пластинкою, але додатково кільцем або півкільцем :

• за Ричмондом;

• за Катцом;

• за Ахмедовим.

4. Вибір штифтової конструкції залежить від стану кореня і кваліфікації лікаря. Основним кріпленням між коренем та позакореневою частиною такого протеза є штифт, який передає тиск на стінки кореня. Існують загальні клінічні і технічні правила, що пред'являються до кореня зуба :

• повинен вистояти над яснами або бути на одному рівні з ними (ця вимога відносна, оскільки в інших випадках слід обрати іншу конструкцію);

• бути стійким в лунці;

• у області верхівки кореня не повинно бути запальних змін в тканинах пародонту;

• стінки кореня повинні мати достатню товщину і не мають бути уражені карієсом або іншим патологічним процесом;

•   не бути викривленим упродовж 2/3 своєї довжини, вважаючи емалево-цементного з'єднання;

• мати неушкоджену циркулярну зв'язку;

• довжина кореня повинна відноситься до надкореневої частини 2:1;

• кореневий канал має бути прохідний на довжину не менше, ніж висота коронки;

• кореневий канал має бути обтурований пломбувальним матеріалом не менше чим на 1/3 від верхівкового отвору.

• Відсутність цих умов є протипоказанням для виготовлення штифтових конструкцій.

5. Показання до вибору конструкцій штифтових зубів визначаюь, виходячи з таких ситуацій:

1) міра збереження надясеневої частини коронки зуба і рівень руйнування тканин кореня по відношенню до ясенного краю;

2) групова приналежність коренів зуба - одно- чи багатокореневі зуби;

3) характер оклюзійних взаємовідношень.

        При збереженні надясеневої частини коронки зуба, виступаючої над ясенним краєм, можливе застосування видів штифтових зубів. У випадках руйнування цієї частини коронок і розташування тканин кореня на рівні ясен можна використовувати конструкції штифтових зубів за Ільиною-Маркосян або суцільнолиті конструкції. Ці ж конструкції показані при руйнуванні тканин кореня субгінгівально.

        Штифтові конструкції показані:

• при значному руйнуванні коронкової частини зуба, коли не представляється можливим відновити його пломбою, вкладкою або коронкою;

• для розташування розташованих поза зубною дугою передніх зубів, в таких випадках зуби депульпують і зрізують їх коронки до такого рівня, який потрібно для обраної конструкції штифтового зуба;

• штифтові конструкції застосовують в якості опори в мостовидному протезі.

• До штифтових конструкцій видаються наступні вимоги:

• атравматичність по відношенню до тканин, що оточують корінь;

• повинні щільно прилягати до поверхні кореня і тим самим добре ізолювати його канал від зіткнення з вологою з порожнини рота;

• повинні добре фіксуватися на корені за допомогою штифта;

• штифт повинен входити в канал на 2/3 його довжини;

• повинні відповідати естетичним вимогам.

                   Важливим показником штифтових конструкцій є співвідношення довжини штифта і вертикального розміру коронкової частини. Довжина штифта, що вводиться в канал кореня, відповідає ½ довжини кореня або більше і не може бути менше вертикального розміру відновної коронкової частини.

                   Процес підготовки кореня зуба визначається конструкцією протеза і складається з ряду стадій ліквідація вогнища запалення за наявності такого, розширення каналу кореня, пломбування каналу, підготовка каналу для введення штифта, препарування кукси кореня, при цьому віддаляється некротизовані тканини і створюється відповідна поверхня, що є опорою для основи штифтового зуба.

           Одномоментний спосіб виготовлення штифтового зуба.

          Для виготовлення штифтового зуба в одно відвідування не потрібно отримання відбитку і подальше його лабораторне виготовлення, що скорочує терміни лікування хворого.

          По одній з методик кореневий канал готують, як завжди. Потім припасували штифт з нержавіючого сталевого дроту (ортодонтической). Ту частину штифта, яка виступає з каналу, розплющують і загинають в піднебінну сторону у вигляді петлі. Необхідно штифт підготувати так, щоб кінець штифта не заважав зімкненню зубів і щоб між ним і зубами антагоністами залишалося досить місця для пластмаси. На внекорневой частині штифта роблять неглибокі нарізки для кращого з'єднання з пластмасою. Штифт знежирюють і висушують. Підібравши з пластмасового гарнітура відповідний за розміром і кольором пластмасовый зуб, його пришлифофывают до губної поверхні кореня і пришеечной частини ясен. З піднебінної поверхні штучного зуба фрезою знімають частину пластмаси, щоб між штучним зубом і штифтом було досить простору для швидкотвердіючої пластмаси.

        Канал і гирло кореня зволожують водою. Потім замішують невелику порцію швидкотвердіючої пластмаси і наносять її на шорстку поверхню штифта в прикореневій частині. Коли пластмаса на штифті стане резиноподібною, її вводять в канал і формують захисну надкорневую пластинку. Потім на вільний кінець наносять швидкотвердіючу пластмасу і сполучають з штучним зубом. Після застигання пластмаси витягають штучний зуб з штифтом, обробляють, полірують і фіксують в кореневому каналі цемент.

        При другому способі в підготовленому каналі кореня цементом фіксують дротяний або стандартний штифт. Гирло каналу розширюють у вигляді назад усіченого конуса і разом з виступаючою частиною штифта закривають самотвердіючою пластмасою. Закінчують моделювання кукси з пластмаси, надаючи їй необхідної форми борами і фасонними голівками. Виготовлення штучної кукси з пластмаси істотно полегшується при використанні спеціальних матриць типу "Evicrol". Матриця, що відповідає конкретному зубу (різець, ікло, премоляр), заповнюється пластмасою холодної полімеризації або композитним матеріалом і накладається на куксу кореня з штифтом. Зайву пластмасу, що виходить з-під краю матриці, видаляють гладидкою або клінічним шпателем, ковпачок розрізають і знімають з готової кукси. Закінчують моделювання уточненням форми, розмірів і взаємин штучної кукси з сусідніми зубами  і антагоністами.

         Ці конструкції використовуються одномоментно як тимчасові з подальшим виготовленням постійного штифтового зуба. Їх недоліками є часта поломка, розцементування і випадання штифтового зуба.

6. Матеріали для самоконтролю (додаються)