Психиатрия Бурлачук, Жидко

ся крайне редко. Как правило, в человеке представлены две или более харак- терологические структуры. Более того, конкретного человека нельзя полно- стью понять в рамках одного характерологического типа. Эти типы характе- ров являются лишь опорными точками (рамками) для построения целостной клинической картины.

Телесным эквивалентом психологических защит (характерологического панциря) служат мышечные блокировки (мышечный панцирь), в связи с чем индивиды различных типов характера различаются и по телосложению. В табл. 4.1 приведены особенности телесной организации при разных типах ха- рактера.

Таблица 4.1. Особенности телесной организации различных типов ха-

261.

Каждому типу характера свойствен особый внутренний конфликт. Для ши- зоидного типа это борьба между существованием и потребностью, для орального — между потребностью и независимостью, для психопатического

— между независимостью и близостью, для мазохистического — между бли- зостью и свободой и для ригидного — между свободой и взаимностью в любви.

Шизоид может существовать, не проявляя и не испытывая никаких по- требностей в близости — « Я могу существовать до тех пор, пока мне не тре- буется близость»; оральный индивид может испытать близость только войдя в зависимые отношения — « Я могу выражать свои потребности, пока зави- сим»; человек нарциссического (психопатического) типа способен войти в близкие отношения, только если будет в состоянии контролировать своего партнера властью, доминированием, установлением некоторых правил, кото- рыми партнер должен руководствоваться, или манипулированием — « Ты можешь (а не «я хочу!») быть близок мне, пока ты полностью контролиру- ешься мною», «Безопасный партнер — это тот, кто подчиняется мне»; мазо- хист может быть в близких отношениях при условии, что потеряет свободу, поэтому он вечно стремится к свободе, но боится ее. Быть свободным — зна- чит предать близость. Наконец, ригидный индивид может сохранить себя, только если избежит чрезмерного «погружения в любовь», для него харак- терна дилемма «рациональное — эмоциональное».

Тип характера определяется не только особенностями семейной социали- зации, но и культурными факторами. Как писал Р. Мэй (1958), «типичным для нашего времени психическим затруднением является не истерия, как во времена Фрейда, а шизоидный тип, т. е. человек, который отделен, оторван, утратил привязанность, имеет тенденцию к деперсонализации и выражает свои проблемы смысловыми интеллектуализациями и техническими форму- лировками...» (цит. по: Лоуэн, 1999, с. 9). Иными словами, сегодня более важной, чем проблема сознательного/бессознательного является проблема

262.

истинности, подлинности бытия/его неаутентичности — есть ли я в том, что делаю, что чувствую, как думаю, как живу.

На вопрос, почему биоэнергетический подход уделяет такое внимание ти- пу характера, Лоуэн ответил: «Терапия сосредоточивает внимание на челове- ке в его непосредственных отношениях к своему телу, к земле, на которой он стоит, к людям, с которыми он общается, и к терапевту. Это является осно- вой терапевтического подхода. Однако фоном служит знание характера, без которого терапевт не сможет понять пациента и его проблемы» (Лоуэн, 2000, с. 129). Тип характера описывает основные системы психологических и те- лесных блокировок пациента, и знание характера позволяет разработать стратегию психотерапевтического воздействия. При этом тип характера все- гда дополняется индивидуально-специфическими, уникальными сочетаниями физических и психологических блокировок, что отражается и на структуре тела. Так, в структуре тела часто имеются компенсаторные позы: например, втянутые ягодицы и зажатый таз (свидетельство мазохистических тенденций покорности и услужливости) могут сочетаться с положением вызова в верх- ней части тела (выдвинутая нижняя челюсть, расправленная грудь), и т. п. Компенсаторные элементы в позе указывают на наличие таких же отношений компенсации и в психике человека. Анализ телесной организации клиента позволяет установить его характерологический тип, т. е. обобщенный харак- тер его проблем, а также специфику индивидуальной душевной жизни.

Первичная природа тела проявляется в грации и красоте, в норме оно должно быть мягким, теплым и упругим. Напряженность или, напротив, вя- лость мышц свидетельствует об их блокировании, что вызывается подавле- нием эмоциональной экспрессии. Туалетный тренинг чистоты в раннем дет- стве часто сопряжен с напряжением мышц ягодиц и тазового дна, которое становится привычным и приводит к «мертвому тазу». Частые и регулярные физические наказания в виде ударов по ягодицам блокируют ягодицы: они становятся чрезмерно напряженными, втянутыми (такая блокировка чаще встречается у мужчин и может сопровождаться преждевременной эякуляци- ей). Сексуальные провокации и насилие также блокируют таз, делают его не- подвижным, при этом часто напрягаются мышцы бедер. Тяжелый низ (бло- кированная тазовая область, ягодицы и бедра) свидетельствует о сексуальных проблемах: у женщин — об аноргазмии (которая у врачей очень часто попа- дает в разряд конституциональных, терапевтически резистентных рас- стройств), у мужчин — нарушения эрекции или эякуляции.

Раннее отнятие от груди блокирует горло (подавление крика и плача ре- бенка). Блок круговых мышц глаз с подключением мышц лба подавляет сле- зы («сухой плач»). Нередко лица с подавленным (бесслезным) плачем стра- дают привычными головными болями (прежде всего в области лба).

Подавление гнева в детском возрасте приводит к блокированию мышц, связанных с обеспечением удара (мышцы плеч, задней поверхности шеи и верхней части спины). В некоторых случаях напряжение указанных мышц

263.

настолько сильно, что возникают функциональные ограничения движения и болевой синдром.

При подавлении печали и сексуального влечения возникает блокирование мышц живота, способное привести к кишечным расстройствам (Лоуэн назы- вает хронические кишечные расстройства «плачем кишечником»). В этой же ситуации характерно и блокирование мышц груди.

Заблокированной может оказаться любая мышца. Признаком блокировки является выраженная болезненность мышцы при интенсивном прощупыва- нии или же легкое возникновение в ней ощущения щекотки. При блокирова- нии талии, таза и бедер эти места становятся чрезвычайно чувствительными к прикосновению (гиперестезия) или, напротив, совершенно нечувствитель- ны к нему (анестезия).

Любой мышечный блок — это одновременно и блок энергетических пото- ков в организме. Личность в биоэнергетическом анализе рассматривается в виде пирамиды (рис. 4.4), в основании которой лежат энергетические процес- сы, побуждающие человека к действию. Действие порождает чувства, чувст- ва — мысли. Прерывистая линия между разными уровнями личности указы- вает на взаимозависимость слоев. Блокады энергетических потоков в орга- низме ослабляют жизненность тела, глубину чувств и мыслей. Тело теряет грациозность — движение теперь осуществляется отдельными, как бы не связанными между собой частями тела, а не является единой волной, вовле- кающей все тело. При снижении уровня энергии в теле снижается либидо, аппетит, общая подвижность, эмоции сглаживаются, лишаются «пиков».

Рис. 4.4. Иерархия личности (Lowen, с. 33)

264.

Мышечные блоки изменяют естественное дыхание — оно становится бо- лее поверхностным. Блокирование груди перекрывает грудное дыхание, по- является вдох и выдох «лесенкой». «Лесенка» — это результат сознательного углубления вдоха и выдоха, связанного с «подстегиванием» ригидных мышц груди. Блокирование живота перекрывает брюшное дыхание. Часто блокиру- ется диафрагма, и тогда дыхание не входит в живот. Блокированное дыхание снижает уровень потребления кислорода, а в связи с этим — скорость мета- болических превращений и общий уровень энергетики. Естественное дыха- ние начинается на уровне носа (рта) и закапчивается внизу живота, соединяя голову, грудь и таз через живот. Свободный таз совершает легкие, едва за- метные движения при дыхании: на вдохе идет назад, словно заряжается, как лук, а на выдохе — разряжается, идет вперед. Живой таз — это таз, двигаю- щийся не в сагиттальной плоскости (походка кокетки, ставящей стопы по од- ной линии), а во фронтальной (вперед — назад). Организм в этом случае яв- ляется целостным: все основные части тела связаны между собой. Психоло- гические проблемы (стрессы, конфликты, фрустрации и т. п.) «садятся» на тело, которое в этом случае может стать диссоциированным, расщепиться на три не связанных между собой области: голову, грудную клетку и таз. Поми- мо этого у многих людей голова не связана с сердцем, а сердце с гениталия- ми. Во всех этих случаях можно выявить напряжение мышц шеи и талии (как связующих звеньев), ограничивающее движение энергии между основными частями тела.

В книге «Духовность тела» Лоуэн приводит случай Арнольда, мужчины, который, будучи женат, не был удовлетворен браком и имел многочисленные случайные связи с женщинами, в которых быстро разочаровывался. У данно- го клиента наблюдалась диссоциация любви и секса, вызванная тем, что в детстве мать чрезмерно привязала его к себе в поисках утешения из-за про- блем с мужем (отцом Арнольда), но когда отец возвращался домой — оттал- кивала сына. Арнольд злился на мать и перенес этот гнев на других женщин, изменяя им так, как делала мать но отношению к нему. Мужчины с такой жизненной проблемой всю жизнь ищут любви, но не находят ее или быстро теряют. Кроме того, психоаналитическая работа выявила неосознававшийся страх Арнольда перед отцом, вызванный неразрешенной эдиповой ситуаци- ей. Подавление страха и борьба с отцом сформировали у него фаллически- нарциссический (ригидный) характер — стремление быть первым, опередить отца и холодный интеллектуальный подход к делу (он был предпринимате- лем). На телесном уровне проблемы клиента проявлялись в том, что его го- лова была диссоциирована от груди (чувств), что приводило к сильному на- пряжению шеи и талии.

Еще одно важное понятие биоэнергетического анализа — заземление, или укоренение. Метафора человека — это дерево. Человек связан с землей но- гами, которые, как корпи растений, делают эту связь крепкой или слабой. Поэтому очень важно диагностировать, как человек стоит на ногах, или, дру- гими словами, укоренен он или нет. Укоренение дает чувство безопасности

265.

(чувство почвы под ногами). Это вопрос не силы ног, а ощущений в них. Сильные ноги могут поддерживать механически. Отсутствие уверенности в ногах может компенсироваться развитой мускулатурой ног. Наиболее явным признаком недостатка заземления является тенденция стоять с заблокиро- ванными коленями — ноги полностью выпрямлены в коленных суставах. Колени в этом случае не выполняют функцию амортизаторов.

Если вес тела переносится на пятки, то человек также плохо стоит на но- гах. Его достаточно легко толкнуть в грудь, чтобы он потерял равновесие.

Человек должен осознавать свою привычную позу, и в частности то, как он стоит на ногах, связь этой позы с его характерологическими особенностями. Так, женщина, стоящая на выпрямленных ногах, перенесшая вес тела на пят- ки, выражает в этой позе свою проблему: «Я плохо стою на ногах, я не уве- рена в себе, мне трудно отказать мужчине». Низкий подъем стопы встречает- ся у лиц с физическими и эмоциональными перегрузками, с ощущением низ- кой социальной позиции. Высокий подъем ног при ходьбе характерен для людей, которые воспитывались неприступной или недружелюбной матерью (в присутствии матери они испытывали дискомфорт и теперь стремятся дис- танцироваться от матери-земли). Такой человек «не стоит на земле», он вита- ет в облаках, склонен к фантазиям, недостаточно практичен.

Походка неукорененного человека может быть:

1)тяжелой — ноги тяжело ставятся на землю, и, несмотря на достаточно легкое тело, поступь тяжелая, ноги словно вязнут в земле;

2)жесткой, как у солдата на марше — ровные, практически не сгибающие- ся в коленях ноги;

При укорененном теле вес переносится вперед и центр тяжести находится посредине между пяткой и большим пальцем, где-то у основания пальцев (рис. 4.5). В связи с этим характерным признаком неукорененности является то, что человеку особенно трудно ходить по скользким поверхностям.

Рис. 4.5. Укорененный человек

На определенные психологические проблемы может указывать и положе- ние тела. Отсутствие наклона вперед свидетельствует о пассивной позиции в

266.

жизни. Если же отсутствие наклона сопровождается блокированием коленей и поднятием плеч, то это указывает на пассивную агрессию, имеющую за- щитный характер. Работа с неукорененными пациентами подразумевает вос- становление ощущения своих стоп и контакта с землей, что достигается пу- тем специальных упражнений.

Таким образом, для биоэнергетического анализа характерно представление о том, что эффективная психотерапия должна включать в себя работу с те- лом. В результате такой работы изменяется структура тела: устраняется бло- кирование мышц, изменяется осанка, нормализуется дыхание, человек стано- вится укорененным.

Техника биоэнергетического анализа.

Общие принципы.

В биоэнергетической терапии работа осуществляется одновременно или последовательно (это зависит от особенностей пациента) на психологическом и телесном уровнях. Приведем пример начала биоэнергетической терапии.

На прием пришла 26-летняя женщина, состоящая в гражданском браке, с жалобой на аноргазмию. После того как она рассказала о своей проблеме, психотерапевт попросил ее лечь на кушетку. Анализ дыхания клиентки пока- зал, что женщина дышит только грудью, а брюшное дыхание отсутствует даже тогда, когда она специально пытается дышать животом. Прощупывание живота вызывало у нее ощущение сильной щекотки. Таким образом, живот был блокирован, что свидетельствовало об отсутствии связи между грудью (любовь) и тазом (секс). Имелся также горловой блок, проявлявшийся в ти- хой речи и частых ощущениях комка и спазма в горле, что свидетельствовало о рассогласовании головы и эмоций.

Биоэнергетическая «раскачка», т. е. углубленное дыхание в специальных позах (о них речь пойдет ниже), дыхание животом (или, скорее, попытки та- кого дыхания), напряженные позы не смогли энергетизировать подавленные импульсы этой женщины — из нее не выходили ни плач, ни смех, ни рыда- ния, ни крик. Она ничего не чувствовала, кроме легкого головокружения, вы- званного гипервентиляцией. Как правило, углубленное дыхание, напряжен- ные позы и массаж, во-первых, ослабляют мышечные блоки эмоциональной экспрессии, а во-вторых, энергетизируют подавленный эмоциональный им- пульс. У данной пациентки этого не произошло, что свидетельствовало о сильных мышечных и психологических защитах. Следовательно, была необ- ходима работа психоаналитического плана, ослабляющая защиту по типу ин- теллектуализации. В конце второго терапевтического сеанса стало очевидно, что истинная проблема пациентки — не аноргазмия, а фригидность. В даль- нейшем пациентка призналась, что не испытывает даже слабого влечения к мужчинам, а также сообщила о том, что в возрасте 21 года подверглась изна- силованию, но, насколько она помнит, не испытывала влечения и до того случая. По ее словам, в подростковые годы она была замкнутой, эмоцио-

267.

нально сдержанной и не по годам серьезной. На следующем сеансе женщина рассказала о том, что в детстве сталкивалась с равнодушием со стороны отца. Наконец на третьем сеансе она впервые заплакала. Прорыв плача свидетель- ствовал о начале освобождения подавленных чувств. Лишь с этого момента, когда значительно ослабла психологическая защита, стала возможной телес- ная работа.

В другом случае пациентка-музыкантка жаловалась на то, что не может преподавать — она не уверена в себе, не удовлетворена собой. У нее отмеча- лись общая подавленность, очень тихий голос, притупление эмоциональных переживаний, плохая укорененность. После 15-20-минутной беседы с кли- енткой она выполнила ряд напряженных энергетизирующих поз на глубоком дыхании (работа на биоэнергетическом табурете, базовое упражнение на укоренение, стон на вдохе и выдохе и т. п.). При этом пациентка почувство- вала сильную дрожь и вибрацию во всем теле, из живота стали выходить ры- дания, носившие приступообразный характер. Затем у пациентки началась рвота. Несколько приступов рвоты ослабили напряжение мышц горла. На по- следующих занятиях терапевт и клиентка перешли к аналитической работе

— « подтягиванию» I слоя (см. диаграмму) к новому опыту II и III слоев.

При проведении биоэнергетической работы следует руководствоваться оп- ределенным алгоритмом:

1)следует собрать информацию о человеке и его проблемах, для чего про- водится инициальное интервью, включающее вопросы о детских годах, от- ношениях с родителями, братьями (сестрами), основных детских страхах, ув- лечениях, переживаниях, влюбленностях, сексуальных фантазиях, опыте мастурбации, основных воспоминаниях, постоянно сопровождающих паци- ента, дружбе, яслях, детском саде, школе, дальнейшей учебе, работе, знаком- ствах, встречах с противоположным полом, основных ожиданиях от жизни, выборе брачного партнера, конфликтах, сексуальной сфере и т. п.;

2)необходимо изучить тело: дыхание, напряжения, укорененность, позу;

3)следует построить первоначальную телесную метафору, отражающую психологические проблемы человека и направляющую телесную работу.

Телесная работа не является случайной беспорядочной проработкой тех или иных мышечных напряжений. Например, мужчина В. К., 23 лет, жало- вался на то, что ему не удается устанавливать устойчивые отношения с жен- щинами: все женщины, с которыми он встречался, искали у него утешения после того, как расставались с возлюбленными, и быстро оставляли его. Та- ким образом, встречаясь с женщиной, он всегда чувствовал, что его просто используют. Помимо этого пациент сообщил о том, что ему трудно копить деньги — он склонен их быстро и легко тратить и ничего не может с собой поделать, причем одна из главных его трат — вкусная еда, так как он никак не может насытиться, сколько бы ни ел. Наконец он заявил, что всегда и вез- де опаздывает и его считают необязательным.

268.

Его телесная структура была следующей: худое, узкое и длинное тело, го- лова, втянутая в высоко поднятые плечи, достаточно выраженная сутулость, плоский втянутый таз, плохая укорененность — такое впечатление, что он словно висит над землей.

Психологическая проблема пациента была сформулирована следующим образом: он был признан человеком орально-зависимого типа, который остро переживает свою несамостоятельность, но в то же время стремится найти ко- го-то, кто будет о нем заботиться. Он был постоянно встревожен, поэтому и прятал голову в плечи, в то же время втянутый таз свидетельствовал о мазо- хистических тенденциях, возникших вследствие воспитания властной и тре- бовательной матерью. Мазохистическая тенденция в личности объясняла его терпеливость при унижениях женщинами и готовность занять позицию жертвы. У него также наблюдалось частое сжатие кулаков, что свидетельст- вовало о подавлении злобы. Его злоба проявлялась и в том, что он ни о ком не говорил хорошо, постоянно выискивал недостатки. Вместе с тем в поведе- нии он обнаруживал угодливость, услужливость, готовность поменять свое мнение, если так думает авторитет.

Была выбрана следующая стратегия телесной работы: первоначально нуж- но было обеспечить укорененность пациента, чтобы придать ему уверенность в себе. Затем следовало устранить злобу, за которой крылась обида. Для про- работки обиды была необходима работа с грудью и животом. Подобный план работы может и должен модифицироваться в ходе психотерапии. Здесь важ- но лишь указать на то, что телесная работа проводится в соответствии с те- лесной метафорой проблемы человека, которая эквивалентна психологиче- ской проблеме. Случайной, ненаправленной работы без плана (попятно, ус- ловного) быть не должно, тело должно заговорить психологическим языком. Если не видеть за телесными блоками эмоциональных проблем и не направ- лять работу пациента на исследование этих мышечных напряжений в контек- сте своих жизненных проблем и эмоциональных переживаний, то телесная работа перестанет быть психотерапией.

Техника работы с телом.

Напряженная мышца снижает уровень энергии, блокирует подвижность, а также ограничивает уровень экспрессии человека. Работа с телом включает массаж, специальные напряженные позы, дыхание и упражнения на экспрес- сию (катартические техники).

Диагностика блоков. Клиент укладывается на кушетке на спину. Осмотр осуществляется по следующей схеме:

1)его дыхание (дышат ли грудь, живот и входит ли дыхание в таз);

2)насколько при дыхании эластична грудная клетка (насколько грудная клетка податлива надавливанию);

3)насколько человек может сознательно дышать животом (терапевт кладет руку на живот клиента и просит, чтобы тот подышал);

269.

4)грудь и живот (путем ощупывания определяется степень болезненности или ощущение щекотки, насколько живот выпущен и т. п.);

5)бедра (посредством интенсивного ощупывания определяется степень болезненности или ощущение щекотки). Особый интерес представляет внут- ренняя поверхность бедра. Выявляется степень напряженности мышцы или

ее«киселеобразность». И напряженная, и «киселеобразная» мышцы являют- ся блокированными в смысле прохождения энергии;

6)ягодицы (техника та же);

7)насколько блокирован таз (подвижность таза вперед-назад при дыхании, вхождение дыхания в таз).

8)Предлагается следующее упражнение: встать, слегка согнув колени, но- ги на ширине плеч, тяжесть тела сосредоточена на основании пальцев ног. Нужно как можно дальше отставить таз, при этом немного сгибая ноги в ко- ленях, и сделать движение освобождения кишечника. В этом случае расслаб- ляются мышцы тазового дна. Затем мышцы тазового дна следует «поднять»

— они сокращаются. Человек может не чувствовать разницы между сокра- щением и расслаблением мышц тазового дна, и это свидетельствует о напря- женности этих мышц (человек не может их расслабить). Человек также мо- жет почувствовать, что лишь сознательное усилие освобождает мышцы тазо- вого дна, которые затем самопроизвольно сокращаются. Генезис напряжений мышц тазового дна связан либо с ранним «тренингом чистоты» (слишком ранним приучением к горшку), либо с ранними мастурбационными запрета- ми, либо может относиться к мастурбационным запретам пубертатного пе- риода.

9)степень напряжения мышц задней поверхности шеи и плеч (важно про- верить напряжение паравертебральных мышц цервикального отдела позво- ночника, особенно в месте соединения шеи с черепом (техники проверки, как

вп. 4));

10)горловые зажимы (проявляются в тихом, несколько завышенном голо- се, в возникновении «комка» в горле, спазмах горла при волнениях, доста- точно частых подташниваниях при одновременной трудности инициации рвоты);

11)напряжение круговых мышц рта (при привычном хроническом напря- жении этих мышц напряжение не осознается, при пальпации верхняя и ниж- няя губы напряжены, плотно сомкнуты, имеются специфические круговые морщины вокруг рта, нижняя губа может выступать вперед, обнаруживая тенденцию вызова);

12)напряжение жевательных мышц (как в п. 4);

13)напряжение круговых мышц глаз (наличие радиальных морщин, зату- маненного взора, «неживых» глаз, отсутствие слез при плаче — признаки глазного блока);

14)уровень укоренения (об этом см. выше).

270.