intensivn_terapiya

Ситуационные задачи для экзамена по интенсивной терапии, реанимации.

1.

Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 2 лет, у которого отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С.

Ваша тактика. Распишите лекарственную терапию.

1.Купирование гипертермии (физические методы охлаждения + антипиретики)

2.Седитивные препараты (ГОМК, реланиум)

3.Оксигенотерапия

4.Возможное использование ИВЛ

2.

У ребенка 5 лет во время операции и наркоза развилась гипертермия, которая не купируется общепринятыми методами.

Какая форма гипертермии отмечалась у данного больного? Что необходимо предпринять?

1.Злокачественная гипертермия.

2.Остановить операцию и наркоз

3.100% кислород

4.Физические методы охлаждения

5.Дантролен внутривенно

3.

Вас, дежурного врача-педиатра в 3часа ночи срочно вызвали к ребенку Зг.6мес. Ребенок в течение 2-х недель находился на лечении в стационаре по поводу пневмонии. За время лечения состояние значительно улучшилось, но за несколько минут до вызова внезапно отмечалось ухудшение: резко усилилась одышка, стал нарастать цианоз.

При осмотре состояние ребенка крайне тяжелое, кожные покровы цианотичные с сероватым оттенком, "ловит воздух ртом", дыхание частое, поверхностное, сознание спутанное. При аускультации слева дыхание проводится, справа значительно ослаблено, над правым легким коробочный оттенок перкуторного звука. рН = 7,21, рСО2= 52 мм рт.ст., рО2=46 мм рт.ст., BE – 7 ммоль/л.

Ваш диагноз? Методы обследования. Неотложные мероприятия.

Какие методы респираторной терапии целесообразно использовать в этом случае.

Какая концентрация кислорода при проведении оксигенотерапии считается опасной и почему?

Правосторонний напряженный пневмоторакс Рентгенография органов грудной клетки Смешанный ацидоз

Оксигенотерапия (40-60% кислородом) + дренирование плевральной полости Выше 60% (фибролентарная дисплазия легких и атрофия сетчатки)

4.

У ребенка М. 1 г.6 мес. после бронхоскопии, выполненной в связи с удалением инородного тела трахеи, отмечено выраженное беспокойство, резкий цианоз кожных покровов, затрудненное, шумное дыхание, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, осипший голос. Аускультативно дыхание в легких резко ослаблено.

Ваш диагноз, неотложные мероприятия. Какие методы обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать в подобной ситуации. Какие методы респираторной терапии следует использовать.

Подскладочный отек гортани (синдром крупа)

Интубация трахеи трубкой меньшего, чем возрастной диаметр В экстренной ситуации коникотомия

5.

Во время прыжков с трамплина мальчик 11 лет упал на бок и потерял сознание. Ребенок доставлен в ближайший стационар.

При осмотре мальчик вялый, дыхание частое, поверхностное, слабый акроцианоз. На коже правой половины грудной клетки в заднебоковых отделах определяется обширная гематома с участками ссадин. Аускультативно дыхание в легких ослаблено, больше справа.

Ваш предварительный диагноз, план обследования, неотложные мероприятия, тактика.

Перечислите основные методы респираторной терапии, которые могут быть использованы в этом случае. Травма органов грудной клетки

Гемоили пневмоторакс Перелом ребер (исключить травму селезенки) Рентген органов грудной клетки

Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры)

6.

Вы - дежурный врач. У ребенка 2-х лет, находящегося на лечении в соматическом стационаре по поводу правосторонней инфильтративной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, появилось беспокойство, дыхание частое, поверхностное, выражен цианоз, акроцианоз. Перкуторно справа - тимпанит, смещение средостения влево, аускультативно дыхание справа не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика. Какие методы оксигенотерапии могут быть использованы у данного больного.

Правосторонний напряженный плевмоторакс Рентген органов грудной клетки Дренирование плевральной полости Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) Не показано применение ИВЛ

7.

Ребенок М., родился в срок, доношенный с оценкой по Апгар 8/9 бал. На 4-й день жизни стал беспокойным, отказывается от груди, появилась одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов. Быстро стали увеличиваться границы печени и селезенки. Границы сердца увеличены в размерах больше влево. Тоны сердца приглушены.

Пульс 180-200 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, появились влажные разнокалиберные хрипы. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение сердечной тени, резко снижена пульсация левого желудочка. На ЭКГ - признаки перегрузки левых отделов сердца. рН = 7,10, рСО2= 53 мм рт.ст., рО2 = 55 мм рт.ст., BE – 5,5 ммоль/л.

Поставьте диагноз. Укажите форму заболевания. Как Вы расцениваете прогноз. Ваша предполагаемая тактика обследования и лечения больного.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиомиопатия) ЭхоКГ и ЭКГ исследование Использование кардиотонической терапии (дигоксин или допамин)

Ограничение жидкости, использование гормональной терапии. Оксигенотерапия Коррекция ацидоза

8.

Ребенок Н., 4 лет, находился в стационаре по поводу гнойно-деструктивной пневмонии. На фоне проводимого консервативного лечения на 8 день заболевания состояние ухудшилось, появились боли в области сердца, усиливающиеся при движении и кашле. Ребенок стал очень беспокойным. Температура стала носить гектический характер, сопровождаясь ознобами и проливными потами. Наросла тахикардия и глухость сердечных тонов. Верхушечный толчок значительно ослаблен и смещен, увеличилась в размере сердечная тупость.

Шейные вены набухшие, увеличилась в размерах печень и селезенка. АД 75/50 мм рт.ст., а ЦВД – 120 мм вод.ст.

При рентгенологическом исследовании определяется расширение сердечно-перикардиальной тени, ателектаз нижней доли левого легкого. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, S-Т смещен вверх, зубец Т - уплощен, зубец Р в I и П стандартных отведениях увеличен в размерах.

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение. Какой метод исследования по Вашему мнению наиболее информативен.

Тампонада сердца (перикардит) Пункция перикарда

Ограничение жидкости, кислородотерапия. Антибиотики Патогомоничный признак – ателектаз и смещение сегмента S- Т

9.

Женщина из соседнего купе в поезде сообщает Вам, что ее трехлетний ребенок во время приема пищи закаш-

лялся, посинел, лежит на полу без сознания. Вы спешите на помощь. Проведите диагностику состояния ребен-

ка. Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей Вы можете воспользоваться? Какова последовательность Ваших действий при проведении реанимационных мероприятий? С какой частотой Вы будете проводить искусственную вентиляцию легких и компрессии грудной клетки этому ребенку? Как оце-

нить эффективность реанимационных мероприятий? Сколько времени Вы будете проводить реанимацию этого ребенка.

Асфиксия (инородное тело дыхательных путей) 30 вдохов и 100130 сокращений сердца

Эффективность по экскурсии грудной клетки во время ИВЛ, пульсация шейных и бедренных сосудов при компрессии грудной клетки

20 минут

10.

Во время вечернего обхода отделения Вы обнаружили, что 12-летний пациент, носитель трахеостомы, нало-

женной из-за развившегося постинтубационного стеноза трахеи, лежит в кровати без сознания. Кожные по-

кровы резко цианотичные, холодные. Самостоятельное дыхание отсутствует. При аускультации сердечных то-

нов частота пульса составляет 40 ударов в минуту.

Оцените состояние пациента. Опишите последовательность Ваших действий. Какие лекарственные препараты Вы будете использовать и куда их вводить. Каковы показания к проведению открытого массажа сердца?

Асфиксия, Гипоксия.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Внутривенно, возможно интратрахеально При проникающем ранении грудной клетки в область сердца. Во время полостных операций

11.

Вы стали свидетелем утопления 8-летнего ребенка в море. Спасатели доставили его на берег. Вы проводите диагностику состояния пациента и реанимационные мероприятия.

Каковы клинические особенности аспирации морской воды? Что в данной ситуации является причиной нару-

шения проходимости дыхательных путей? Опишите Ваши действия по обеспечению искусственной вентиляции легких. Чем опасна жидкость, находящаяся в желудке ребенка? Опишите проведение закрытого массажа серд-

ца. Каковы критерии эффективности реанимационных мероприятий?

Аспирация

Дегидратация Регургитация, поэтому предварительное зондирование желудка

12.

Ребенок 10 лет провалился в прорубь. Через 6 минут его извлекли из воды. Вы проводите оценку состояния пострадавшего и реанимационные мероприятия.

В чем особенности утопления в ледяной воде? Опишите последовательность действий при реанимации этого пациента. Каковы особенности течения постреанимационного периода при утоплении в пресной воде?

Утопление+переохлаждение Гемолиз, отек легких на фоне гипергидратации

13.

Ребенок 13 лет упал на прутья забора. Поступает в приемное отделение с диагнозом «Проникающее ранение грудной клетки». При осмотре: сознание спутано, выраженная бледность, ЧСС 142 удара в минуту, артериаль-

ное давление 60/0, анурия. На Ваших глазах происходит остановка сердца.

Какие причины остановки сердца Вы можете предположить у этого пациента? Опишите последовательность действий при проведении сердечно-легочной реанимации. Перечислите показания к проведению открытого массажа сердца. Какие лекарственные средства Вы будете использовать при проведении реанимационных ме-

роприятий?

Ушиб, тампонада сердца, гемоторакс, геморрагический шок Показания: При проникающем ранении грудной клетки в область сердца. Во время полостных операций Адреналин, коллоидные препараты для инфузии, лидокаин

14.

У новорожденного ребенка массой 1800 гр., 32 недель гистации, в возрасте 4-х часов жизни в детском отде-

лении отмечено апноэ. При осмотре отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание арит-

мичное, ЧД 20 в мин., периодически апноэ до 30 сек. Отмечается втяжение грудины на вдохе. Аускультативно дыхание ослаблено, проводится равномерно с обеих сторон, выслушиваются разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены ЧСС 150 в мин.

КОС рН - 7,0, рСО2 – 68 мм. Рт.ст., рО2 – 40мм.рт.ст., SB – 20 ммоль/л. BE – 4 ммоль/л.

Какие нарушения являются ведущими в клинической картине.

Оцените КОС.

Определите последовательность интенсивной терапии.

Дыхательный ацидоз на фоне РДС Респираторная терапия (СДППД с возможным ИВЛ) Использование сурфактантной терапии

15.

Ребенок 1 месяца, масса 3800, находится в отделении больницы с диагнозом Правосторонняя долевая пневмо-

ния. Вас, дежурного врача, вызвали к ребенку в связи с ухудшением общего состояния, повышением темпера-

туры до 39 С.

При осмотре кожные покровы бледные, мелкий пот, конечности холодные. Ребенок на осмотр реагирует слабыми движениями, глаза открыты. Дыхание жесткое, справа выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, ЧД 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180-190 в минуту. Пульс на a. Radialis слабого напол-

нения.

Задание. Определите чем обусловлена тяжесть состояния ребенка .

Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы.

Определите последовательность действий врача для оказания неотложной помощи.

Назовите препараты, расчитайте дозы, необходимые для интенсивной терапии.

Гипертермия Рентгенография органов грудной клетки

Физические методы охлаждения, антипиретики Респираторнакя терапия (кислород) Антибиотики

16.

В связи с острой внутриутробной гипоксией плода проведено экстренное кесарево сечение.

При осмотре ребенка сразу после рождения отмечается разлитой цианоз, дыхательные движения судорожные,

ЧД 10-15 в мин., аускультативно дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 в мин. Пульс

на периферических сосудах не определяется.

Задание. Оцените состояние ребенка. Определите основные синдромы, которые требуют немедленного лече-

ния.

Опишите последовательность действий врача-неонатолога.

Какие изменения КОС Вы ожидаете при данном состоянии.

Острая дыхательная и сердечная недостаточность ИВЛ с проведением комплекса реанимационных мероприятий Адреналин, атропин, бикарбонат натрия Смешанный ацидоз

17.

Ребенок 1 месяца поступил в хирургическое отделение с диагнозом Пилоростеноз. Масса тела при поступле-

нии 3900. За последние трое суток потерял 250 г. При осмотре кожные покровы бледные, тургор тканей сни-

жен, большой родничок запавший. Дыхание пуэрильное, ЧД 30 в мин., хрипов нет. Тоны сердца приглушены,

ЧСС 150 в мин., АД 85/50 мм.рт.ст. Кормление не усваивает, обильно срыгивает.

КОС: pH - 7,55, pCO2 - 32мм.рт.ст., pO2 - 88мм.рт.ст., BE - +11,2, SB - 30,5ммоль/л. Биохимия крови: К - 2,8 ммоль/л, Na - 138 ммоль/ л., Ca - 1,1 ммоль/л., о.белок -70 г/ л, мочевина - 3,5, сахар - 3,0.

Планируется провести предоперационную подготовку в течение суток.

Задание. Определить степень и вид дегидратации.

Оцените КОС, биохимию крови, какие препараты нужны для коррекции.

Расчитайте необходимый объем инфузионной терапии.

Изотоническая дегидратация 2 ст. Метаболический алкалоз Гипоксемия, гипогликемия

Изотонические растворы глюкозы с препаратами калия, коллоидные препараты

18

Ребенок 2,5 месяцев, поступивший в клинику с двухсторонней пневмонией, во время кормления обильно срыгнул, посинел, дал остановку дыхания. После перкуторного массажа и удаления из ротоглотки остатков молока, восстановилось самостоятельное дыхание. Сохраняется разлитой цианоз, дыхание до 80 в мин., прослушивается с обеих сторон с большим количеством хрипов, сердечные тоны глухие, до 180 в минуту, выслушиваются на своем месте.

КЩС: рН 7,05, рО2-58, рСО2 -58, ВЕ -12, величина сатурации Нв до 80%. С чем связано развитие данного состояния?

Какие методы исследования целесообразно произвести по мере стабилизации общего состояния ребенка. Какая терапия предполагается в связи с развитием данного состояния

19

Недоношенный ребенок 1 мес, (вес при рождении 1700г), после операции резекции дистального отдела подвздошной кишки, выведения кишечной петли в виде двустволки при некротическом энтероколите, находится в отделении реанимации на ИВЛ, на инфузионной терапии.. Потеря веса за последние 4-5 дней составила около 250г. Обильное кишечное отделяемое по стоме – до 100 мл в сутки, из желудочного зонда – около 80 мл в сутки застойного отделяемого. Снижен диурез до 40 мл. Масса тела на момонт осмотра 1550г.

КЩС: рН 7,30, рСО2 48 мм рт ст, рО2 55 мм рт ст, ВЕ- 9,5 ммоль/л. Мочевина 11 ммоль/л, Белок -4,5 г/л, Натрий в плазме 127 ммоль/л., Калий -3,2 ммоль/ л

Охарактеризуйте состояние водно-электролитного обмена (ВИД, ТИП, Степень)

Какая программа коррекции водно-электролитного обмена должна быть использована расчитайте объем инфузионной терапии.

18.

Ребенок 8 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии. Кожные покровы серые, артериальное давление 90/60 мм рт ст., пульс 120 уд. в мин., ритмичный. У больного в течение суток отмечалась 6 раз рвота и частый жидкий стул. Через 20 минут после поступления развились тоникоклонические судороги. После введения ГОМКа из расчета 100 мг/кг судороги купировались, но через час повторились вновь.

Каковы патофизиологические механизмы развития судорог у этого больного? Какие еще лекарственные препараты используются для купирования судорог? Способы введения лекарственных средств для купирования судорог?

Судороги развились на фоне нарушения водно-электролитного баланса и в связи с обезвоживанием за счет рвоты и диареи.

Бензодиазепины длительного действия: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м Бензодиазепины короткого действия: мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интрана-

зально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum

Барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м Мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон

0,08 – 0,1 мг/кг Фенобарбитал 10 мг/кг в/в в течение 15 минут

19.

Больной 10 лет доставлен в стационар после автотравмы в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, многократной рвотой. Сопровождающая бригада скорой помощи сообщила, что ребенок был обнаружен на тротуаре. АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 100 уд. в мин., температура нормальная, ЧД 34 в мин.

Каковы патофизиологические механизмы развития судорог? Ваши мероприятия и расчет доз лекарственных препаратов, необходимых для купирования судорожного синдрома?

Черепно-мозговая травма. Отек и компрессия головного мозга.

1.Оценка и поддержание жизненно-важных функций организма (дыхания и гемодинамики)

2.Противосудорожная терапия - бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно; мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон 0,08 – 0,1 мг/кг

3.Решение вопроса об нейрохирургическом вмешательстве.

4.Дегидратационная терапия – манит 0,5 г/кг в/в в течение 20 минут; лазикс 4-5 мг/кг в сутки

5.Дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки

6.Симптоматическая терапия

20.

Ребенок 3 лет поступил в приемное отделение в первый день заболевания ОРВИ с температурой 39°С продолжительностью более 3 часов. Отмечалась неоднократная рвота. Сознание спутанное. Ребенок возбужден, кожные покровы розовые, горячие, видимые слизистые ярко красные, сухие.

Ваш предполагаемый диагноз и лечебная тактика?

Гипертермический синдром (лихорадка)

1.Медикаментозная терапия: анальгин 5-7 мг/кг в/в или о,1 мл/год жизни 2.Седативная терапия – диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в

или 0,4 мг/кг в/м; 3.Физические методы охлаждения: обтирание спиртосодержащими жидкостями; пакеты со льдом на область

крупных сосудов; клизмы с холодной водой; обдувание вентилятором

21.

Больная 7 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии на 1й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, светобоязнь. Температура тела 39,5°С, отмечается судорожная готовность, гипер-

чувствительность, общая выраженная слабость, апатия, положительные менингеальные знаки.

Ваш предполагаемый диагноз, что является ведущим в развитии вышеописанной клиники? Ваша лечебная тактика?

Менингит. Ведущим является гидроцефально-гипертензионный синдром, возникающий в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции спинно-мозговой жидкости.

1.Противосудорожная терапия: бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно

2.Антибактериальная терапия 3.Кортикостероиды (дексаметазон) 1-2 мг/кг 3.Дегидратационная терапия 4.Инфузионная терапия

22.

Ребенок 9 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом «Отек мозга». После осмотра больного врачи назначили дегидратационную терапию: внутривенно капельно 30% раствор мочевины в дозе 1 г на кг массы тела. Отмечалась положительная динамика в состоянии больного, однако через 6 часов состояние резко ухудшилось, вновь наросли клинические симптомы отека мозга.

С чем связано повторное ухудшение состояния? Какие еще лекарственные препараты, обладающие диуретическим эффектом, оказывают аналогичное действие при применении их на фоне отека мозга?

Ухудшение состояния связано с феноменом “отдачи” из-за способности осмодиуретиков проникать в межклеточное (интерстициальное) пространство мозга и притягивать воду с повышением ликворного давления выше исходного уровня.

1.Маннит

23.

Ребенок 8 лет поступил в больницу с диагнозом «Отек мозга». Проведена спинно-мозговая пункция. Давление ликвора равно 100 мм водного столба.

Можно ли на основании полученных данных говорить о повышенном или по ниженном внутричерепном давлении? Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Полученные данные свидетельствуют о нормальном давлении ликвора (N=9-13 см. вод. ст.) 1.Достоверные методы – КТ, МРТ 2.Вспомогательные методы – рентген костей черепа, ЭЭГ, исследование глазного дна

24.

Больная С, 12 лет, страдает ревматизмом, в течение 6 лет. В настоящее время активная фаза процесса. На протяжении последних лет при обострении ревматизма отмечается слабость, беспокойство, неприятные ощущения и боли в области сердца, головокружение и рвота. Эти ощущения появляются на фоне полной аритмии сердечных тонов и неравномерными паузами между отдельными сокращениями сердца. Отмечается дефицит пульса. Пульс беспорядочный и отличается разным наполнением. Подсчитать его частоту не всегда возможно. На ЭКГ отмечается мелкие колебания предсердий с частотой 480 в мин. Желудочки сокращаются с частотой 130 уд .в мин.

Лечение: этиологическое - направлено на лечение ревматизма, ликвидация провоцирующих факторов - психоэмоциональное напряжение, страх, токсические и аллергические воздействия и др., препараты наперстянки, дигоксин (быстрое и медленное насыщение - 40 мкг/кг орально или 30 мкг/ кг внутривенно). Урегулирование мерцательной аритмии электроимпульсным методом, если нет возможности - использование хинидина

25.

Ребенок М.С 6 лет, страдающий полной атриовентрикулярной блокадой. Внезапно развился приступ, клинически проявившийся резкой бледностью кожных покровов, цианозом, потерей сознания, клиническими судорогами. Приступ продолжался в течение 30 мин. После чего сознание восстановилось, судороги прекратились, исчез цианоз и бледность кожных покровов. Ребенок жалуется на резкую слабость, боли в мышцах и конечностях.

Охарактеризуйте принципы лечения полной атриовентрикулярной блокады. Поставьте диагноз больному. Назначьте лечение.

других адренергических препаратов (изопреналин и др.). Если АВ-блокада развивается на фоне миокардита, необходимо лечение основного заболевания (противовоспалительные препараты: нестероидные - ибупрофен и др., стероидные - преднизолон и др.). При лекарственной АВблокаде необходима отмена препарата, ее обусловившего (сердечные гликозиды, очень редко альфа-блокаторы), назначение симпатостимуляторов. Появление повторных приступов Морганьи-Адамса-Стокса или недостаточности кровообращения является показанием для имплантации водителя ритма и электростимуляции. Прежде чем приступать к медикаментозному лечению брадикардии всегда следует оценить и при необходимости провести коррекцию проходимости дыхательных путей, эффективности дыхания и кровообращения. Если брадикардия развилась вследствие интубации или отсасывания слизи из трахеи, то инфузионная терапия не показана. Следует ввести атропин, уменьшает повышенную активность п. vagus. Небольшие дозы атропина могут вызвать парадоксальную брадикардию, поэтому рекомендуемая доза составляет 0,02 мг/кг (минимальная доза 0,1 мг и максимальная - 0,5 мг для маленького ребенка и 1,0 мг - для подростка). Если в/в введение лекарств невозможно, атропин можно ввести через трахею, хотя степень поступления препарата в кровоток непредсказуема. Чаще всего при обнаружении у ребенка брадиаритмии требуется проведение реанимации. Если у ребенка находящегося в критическом состоянии отмечается ЧСС меньше 60 ударов в минуту, то следует проводить непрямой массаж сердца.

26.

Девочка 11 лет, находилась в соматическом отделении поликлинике, перед вызовом к врачу почувствовала головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, тошноту. После этого потеряла сознание. Кожные покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция их на свет отсутствует. Конечности холодные на ощупь, покрыты потом. Дыхание поверхностное, ровное. Пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. АД 80/30 мм.рт.ст. Периферические вены пусты. Через несколько минут сознание у девочки восстановилось. Подняла веки, стала шевелить губами, реагировать на окружающее. Возвратилась нормальная окраска кожных покровов. Восстановилась сердечно-сосудистая деятельность и адекватное дыхание.

Поставьте диагноз. Чем обусловлено это состояние. Проведите дифференциальную диагностику. Какие лечения необходимо провести.

дечной недостаточностью. Лечение: доступ свежего воздуха, кислородотерапия, придать горизонтальное положение. Вдыхание паров нашатырного спирта, опрыскивание холодной водой. При затянувшемся обмороке - кофеин, кордиамин и эфедрин в/м или подкожно.

27

У ребенка 7 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу острого гематогенного остеомиелита, внезапно резко ухудшилось состояние. Сознание сопорозное. Лежит неподвижно. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, покрыты холодным потом. Черты лица заострились. Носогубный треугольник - цианотичен.

Глазные яблоки впавшие, зрачки расширены, реакция их на свет вялая. Дыхание учащено, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряженности. АД и ЦВД снижены, тоны сердца приглушены.

Поставьте диагноз. Объясните механизм нарушений кровообращения. Назначьте лечение.

Острая сосудистая недостаточность. Коллапс, Нарушения гемодинамики обусловлены

нижних конечностей, переливание внутривенно струйно растворов увеличивающих ОЦК: плазма, -* альбу-

гипотонии пользоваться кордиамином или кофеином.

28.

Ребенок 6 лет, находится в клинике с диагнозом «цирроз печени», портальная гипертензия. Состояние стало прогрессивно ухудшаться. Умеренная тахикардия и нормальное артериальное давление сменились выраженной тахикардией и значительным снижением АД. Увеличилась одышка, значительно уменьшился диурез. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, обильно покрыть: липки холодным потом. Тоны сердца глухие. Пульс очень частый, слабый, ЦВД снижено (1 см вод.ст.). Дважды отмечалась кровавая рвота, Нв упал до 68 г/л, Нт – 17.

Что произошло с больным. Каков Ваш окончательный диагноз. Какие наиболее ценные критерии диагностики внутреннего кровотечения помимо клинических данных Вы знаете. Назначьте лечение.

Внутреннее кровотечение из варикозных вен пищевода. Цирроз печени, портальная гипертензия,

29.

У ребенка 12 лет после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества, через 2 мин. резко ухудшилось состояние. Сознание отсутствовало, зрачки расширены, без реакции их на свет. Кожные покровы резко бледные. Пульс нитевидный. Тоны сердца резко глухие. АД не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное, чередуется с апноэ.

Какая форма анафилактического шока у больного. В чем заключается тактика врача при этой форме шока.

Интенсивная терапия при шоке должна быть направлена на:

Восстановление ОЦК - первостепенная задача!

Восстановление и стабилизация артериального давления