Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела

А. Операция начинается подготовкой вос-

принимающего ложа. Иссекаются рубцы и прочие патологические образования, кровоточащие сосуды зажимаются (но не лигируются),

поверхность раны покрывается салфетками,

смоченными в физиологическом растворе поваренной соли. Раневая поверхность остается пок-

рытойсалфеткамидомоментавшиваниялоскута

па питающей ножке.

В. Контуры образовавшегося дефекта кожи

обрисовываются на плотном стерильном материале. Делаетсявыкройка, ипонейвыкраи-

вается лоскут на питающей ножке.

С. По выкройке кожа с подкожной клетчаткой разрезаютсядофасции. Лоскутотделяется

от ложа острым путем.

D. Дефект кожи, возникший на донорском

участке, закрывается путем свободной

пересадки трансплантатов средней толщины,

одним или несколькими, в зависимости от раз-

меров площади образовавшегося дефекта.

донорскую рану, но и ту часть лоскута на питаю-

щей ножке, которая располагается между до-

норским участком и воспринимающим ложем.

F,G. В целях предупреждения образования «мертвого пространства» между лоскутом

кожи средней толщины, основанием лоскута на питающей ножке и донорским участком транс-

плантат средней толщины следует подшивать ко

дну донорской раны и к углам основания лоскута на питающей ножке.

тата, нодовшиваниялоскутапапитающейножке.

I.K. Лоскут средней толщины, пересаженный на основание лоскута на питающей ножке

и закрывающий донорскую рану, пришивается

непрерывным швом, в который с одной стороны вовлекаетсятрансплантатитонкийслойподкожной клетчатки лоскута па питающей ложке, а с другойстороны—дермавоспринимающеголожа.

линия будущих швов в этой области имела правильное направление. Поэтому лоскут перед вшиванием выкраивается в соответствии с этим требованием.

M,N. Если пластика выполнялась на конеч-

ностях, проводится иммобилизациягипсовой повязкой, лоскут на питающей ножке следует оставить открытым, чтобы иметь возмож-

ность контролировать положение.

Конечность фиксируется с помощью точно на-

ложенной гипсовой повязки.

О,P.Основание пересаженного лоскута пере-

секается через три недели после его подшивания. Края образовавшихся ран на воспринимающем ложе и донорском участке осве-

жаются и соединяются швами.

Надежная фиксация — важнейшее условие полного приживления пересаженного лоскута,

она достигается наложением гипсовой повязки. Иммобилизация должна обеспечивать лоскуту покой, новтожевремяклоскутунужнооставлять доступ, через который можно осуществлять контроль заегоприживлением, делатьперевязки и снимать швы.

А. При замещении кожных дефектов кисти и предплечьялоскутаминапитающейножке, взятыми с туловища, накладывается гипсовая шина от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Этой повязкой рука фиксируется в среднем физиологическом положении. В подмышечную впадину при наложении иммобилизующей повязкипомещаетсямарлеваяподушкасослоем присыпки, затем конечность фиксируется к

туловищу или к плечу ходами бинта.

В. При пересадке лоскута на ножке с туловища на плечо иммобилизация достигается

прибинтовыванием плеча к туловищу. На пред-

плечье гипсовая шина накладывается лишь для обеспечения функционального положения кисти

и запястья.

С. Наиболее неудобное положениесоздает-

сяприиммобилизациидвухверхнихконечностейпригипсовываниемихдругкдругувслучае использования лоскута с предплечья для замещения кожных дефектов пальцев рук.

D. Призамещениикожныхдефектовпальцев

лоскутами с плеча противоположной сто-

роныиммобилизациягипсовойповязкойпочтине ограничиваетдвиженийвсуставах, обеспечивает

фиксацию лоскута и не лишаетбольного способности двигаться, что особенно важно (больной может себя обслуживать).

Повязка должна быть прочной, не слишком толстойитяжелой, ибовпротивномслучаебольной окажется в полном смысле слова прикованнымкпостели. Свободнымотгипсадолжен оставаться пересаженный лоскут и донорский участок.

участок ноги от кончиков пальцев до основания

бедра. На эту шину опирается вторая шина,

которая фиксирует наиболее подверженные нагрузке участки второй конечности (подошва, подколеннаяямка). Обепяткидолжныоставаться

открытыми.

На рисунках 1—6 показаны положения шин и

направление бинтования при наложении наибо-

лее распространенных иммобилизующих повязок. 7. при пересадке лоскута с правой голени на

левую голень, 2. при пересадке лоскута с правой

голени на левую подошву, 3. при пересадке

лоскута с левой голени на правую стопу, 4. при пересадке лоскута с правой голени на левую голень, 5. припересадкелоскутасправойголени на область левого колена, 6. при пересадке лоскута с левой голени на тыльную поверхность

правой стопы и на пальцы правой ноги.