тест+ задаич ОКС

ЗАДАЧА

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, которые купировались после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут или в состоянии покоя. В прошлом курил в течение 25 лет. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Через 3 часа был осмотрен врачом скорой помощи. Состояние больного тяжелое, сознание ясное. Беспокоен, боли продолжаются. Кожные покровы цианотичные, конечности холодные и влажные. Шейные вены не набухшие. Частота дыханий-24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца - по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Пульс-120 в минуту, малый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД-75/50 мм рт.ст. Температура тела- 37*С.

Бригадой скорой медицинской помощи произведено: морфий 1%-1,0 подкожно, затем дроперидол и фентанил подкожно, строфантин 0,05%-0,75 мл внутривенно, допамин внутривенно, начиная с 5 мкг/кг через 30 мин. АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

Экстренно была снята ЭКГ, на которой определялся зубец Q>0.03 cек, подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в отведениях I, AVL, V1-V3, внеочередные деформированные QRS без предшествующего зубца Р.

В биохимическом анализе крови: Креатинфосфокиназа-520 ед/л, Лактатдегидрогеназа-420 ед/л, Аспартатаминотрансфераза-40 ед/л.

ВОПРОСЫ:

1.Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2.Выделите основные синдромы, характерные для данного заболевания.

3. Сформулируйте диагноз

4. Оцените лечение скорой медицинской помощи.

ЗАДАЧА

Больной М., 47 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купирует в состоянии покоя в течение 1-2 минут. Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Акускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя -на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови и мочи - без патологии.

Биохимический анализ крови: Холестерин-8,5 ммоль/л, липопротеиды-70ед, АСТ-28ед/л, ЛДГ-320ед/л.

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Комплекс QRS-0,11c, в отведении V1 - QRS типа rSR1, в I и V6-слегка уширенный зубец S.

При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Р и следующие за ним неизмененные комплексы QRSТ с неполной компенсаторной паузой.

Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Bт наблюдалась депрессия сегмента SТ-Т на 2 мм в отведениях V1 -V4.

ВОПРОСЫ:

1.Ваша интерпретация данных электрокардиограммы.

2.Ваша интерпретация данных велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ.

3.Сформулируйте диагноз

4.Каковы факторы риска заболевания

5.Назначьте лечение.

ЗАДАЧА

Больной Д., 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, резкую слабость; накануне однократно была рвота съеденной пищей. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии появились через 10 часов после выполнения физической работы. Нарушений диеты отмечено не было. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧД-18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС=94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Печень - у края реберной дуги.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,0x10*12/л Гемоглобин-128г/л Лейкоциты-9,8x10*9/л СОЭ-15мм/час.

Был выставлен предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка. Назначено противоязвенное лечение и больной направлен на фиброгастроскопию (ФГС).

На следующий день во время проведения ФГС больной потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-60/30 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий.

На электрокардиограмме: подъем сегмента SТ на 3 мм, Т-отрицательный в отведениях II,III,AVF, увеличение высоты зубца R в отведениях V1 и V2, снижение сегмента ST в отведениях V1 - V3 , высокие остроконечные зубцы Т в V1 - V3.

Биохимический анализ крови: ЛДГ-460ед/л, КФК-890ед/л, АСТ-90ед/л

ВОПРОСЫ

1.Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больного во время проведения ФГС?

2. В чем ошибка обследования пациента при первичном обращении в поликлинику.

3.Ваша интерпретация электрокардиограммы и лабораторных показателей

4Сформулируйте диагноз

6.Каковы принципы лечения данного состояния?

ЗАДАЧА

Больной С. 55 лет поступил на скорой помощи в приемное отделение с жалобами на приступообразные боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении, давящего и сжимающего характера, иррадирующие в левую половину челюсти, длящиеся от нескольких секунд до 5 минут и купирующиеся прекращением физической нагрузки, приемом нитроглицерина.. Из анамнеза болезни: ИБС около 10 лет. Регулярно принимает нитроглицерин, фуросемид. Ежегодно лечится в стационаре. Ухудшение состояния - со вчерашнего дня - внезапно усилились боли в сердце, длились 2 часа, сопровождались приступом удушья. Прием 3 таблеток нитроглицерина не купировал до конца приступ боли. Вызвал скорую помощь. Из анамнеза жизни: работает начальником цеха на УМПО, работа связана с частыми стрессовыми ситуациями. Режим питания не соблюдает, злоупотребляет острой, жирной пищей. Курит 30 лет, алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит, хронический гастрит, хронический панкреатит, остеохондроз позвоночника, подъемы АД до 170/95 мм рт.ст. Наследственность отягощена - отец умер от инфаркта миокарда, сестра матери страдает гипертонической болезнью. При осмотре дежурного врача: состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Эмоционально лабилен, легко возбудим. Гиперстенического сложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, чистые, конечности холодные, имеют мраморный вид, отмечается акроцианоз. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Отеков нет. В легких перкуторно – ясный легочный звук, в нижних отделах - притупление; аускультативно -дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и незвучная крепитация. Частота дыхания-25 в минуту. При осмотре области сердца видимых изменений нет, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, упругий, резистентный. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая соответствует локализации верхушечного толчка, верхняя- на III ребре. При аускультации - тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. ЧСС- 86 ударов в минуту. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

ЭКГ: ритм синусовый. R V6>RV5> RV4, R1+SIII=20 мм. В отведениях I, AVL , V1-3 регистрируются зубцы QS и подъем ST на 5 мм выше изолинии, периодически появляются ранние экстрасистолы типа "R" на "Т" c деформацией, расширением комплекса QRS.

ЭХО-КГ: зоны акинезии передней стенки левого желудочка.

Общий анализ крови: Эр-4,3x10*12/л Гемоглобин-130г/л Лейкоциты-9x10*9/л СОЭ-12мм/час

Б/х анализ крови: ЛДГ-450ед/л, КФК-850ед/л, АСТ-75ед/л, Холестерин-8,1ммоль/л, Триглицериды-12,3ммоль/л, Глюкоза-5,5ммоль/л, Общий белок-82г/л.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Перечислите факторы риска основного заболевания.

3. Какова тактика лечения больного?