Приложение2

Туберкулезная клиническая больница №7.

Батыров Ф.А.

Оганезова Г.С.

Инструкция по клинике, диагностике и лечению внелёгочного туберкулёза.

ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Костно-суставной туберкулёз возникает вследствие гематогенной диссеминации МБТ либо при первичном инфицировании, либо при реактивации туберкулёзных очагов определенной давности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

В структуре внелёгочного туберкулёза костно-суставной туберкулёз составляет 30-32% и занимает 1 место.

ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ СПОНДИЛЛИТ

1. Первичный туберкулезный остит.

2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции.

3.Прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции.

4.Хронический деструктивный спондилоартрит с полной утратой функции.

5.Посттуберкулезный спондилоартроз (последствия перенесенного спондилита).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.)

2. Локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины.

3. Иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов.

4. Парез и параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.

5. Появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных).

ДИАГНОСТИКА

Стандартные методы обследования

1. Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.

2. Рентгено-томографическое обследование (поиск активного туберкулезного процесса органов дыхания) и заключение врача-фтизиатра,

3. Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ.

4. Клинический анализ крови ( наличие воспалительных изменений).

5 .Биохимическое исследование крови (наличие воспалительных изменений),

6. Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ, диаскин-тест).

7. Рентгенография и рентгенотомография позвоночника с выявлением сужения межпозвонковой щели, утолщения паравертебральных тканей, очагов деструкции в телах позвонков, их деформацию и спадание.

Дополнительные методы обследования

1. Магниторезонансная томография позвоночника.

2. Пункция тела позвонка и паравертебральных тканей с бактериологическим, цитологическим и морфологическим исследованием полученного материала.

3. Радионуклидное исследование позвоночника.

4. Исследование полученного материала методом ПЦР.

Опорными диагностическими критериями при туберкулезном спондилите являются: специфические изменения при рентгенографии и МРТ, обнаружение МБТ в исследуемом материале.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Антибактериальная химиотерапия:

1. Интенсивная фаза: 4 препаратами(HRZЕ) не менее 120 доз, с учётом лекарственной устойчивости МБТ.

2. Фаза продолжения: 3 препаратами(HRZ) не менее 180 доз с учётом устойчивости МБТ.

Патогенетическая терапия:

1. Кортикостероиды (дексазон, преднизолон) парэнтерально, местно.

2. Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, Т-активин).

3. Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)

4. Витаминотерапия (витамины группы В).

5. Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение:

Туберкулез позвоночника является хирургическим заболеванием, а операция – основной компонент в его комплексном лечении. Хирургическое лечение проводится по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса. Оперативные вмешательства при туберкулезе позвоночника разделены на 4 группы (радикально-восстановительные, реконструктивные, корригирующие, лечебно-вспомогательные).

НАБЛЮДЕНИЕ

1. Нахождение больных с осложненными формами туберкулеза в стационаре до одного года, включая хирургическое лечение и реабилитацию.

2. Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях для больных с костно-суставным туберкулезом, после оперативного лечения в предгорьях Северного Кавказа

3. В обязательном порядке проведение противорецидивных курсов химиотерапии 2 раза в год, в течении 2-х лет двумя препаратами не менее 60 доз в осенний и весенний период.

4. Контрольное обследование -амбулаторно 2 раза в год в течение 5 лет.

ТУБЕРКУЛЕЗ СУСТАВОВ

В 95% случаев туберкулезный артрит развивается при прогрессировании первичного околосуставного очага, значительно реже специфическое поражение начинается непосредственно в синовиальной оболочке сустава. В клиническом течении костно-суставного туберкулеза различают 5 стадий:

1 стадия - первичный остит;

2 стадия - прогрессирующий остеоартрит с распространением на сустав без нарушения функции сустава;

3 стадия – прогрессирующий артрит с нарушением функции сустава;

4 стадия - хронический деструктивный артрит с разрушением сустава и полной утратой его функции;

5 стадия – посттуберкулезный артроз, представляющий последствия перенесенного артрита с возникновением в ходе заболевания грубых анатомических и функциональных нарушений.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1.Интоксикация (субфебрильная температура тела, слабость, потливость и т.д.)

2.Постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды подвижности в нем.

3.Вынужденное положение конечности.

4.Возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.

5.При осмотре определяют сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры без гиперемии кожи.

6.При пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактура).

7.Параартикулярные абсцессы и свищи.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА СУСТАВОВ

Стандартные методы обследования.