42

Гоу впо «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Московский факультет

Кафедра терапии

Основные лекарственные препараты,

применяемые в терапевтической клинике

Учебное пособие

2010

Авторы: проф. Арутюнов Г.П., проф. Рылова А.К., доцент Рылова Н.В., доцент Розанов А.В., доцент Лобзева В.И., ассистент Костюкевич О.И., ассистент Былова Н.А., ассистент Оганезова Л.Г., ассистент Чернявская Т.К., ассистент Колесникова Е.А., ассистент Арутюнов А.Г., ассистент Евзерихина А.В.

«Основные лекарственные препараты, применяемые в терапевтической клинике» - учебно-методическое пособие, предназначенное для студентов IV-VI курсов лечебного и педиатрического отделений. Учебное пособие содержит прописи основных лекарственных препаратов, используемых в терапевтической клинике, показания к их назначению и схемы лечения

Заболевания бронхо-легочной системы

Пневмония

Эмпирическая антибактериальная терапия внегоспитальных пневмоний

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней

Препараты выбора:

1. Аминопенициллины (Амоксициллин) внутрь

2. Макролиды (Кларитромицин, Спирамицин, Эритромицин)

Нетяжелые пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический алкоголизм, наркомания, истощение) и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней

Препараты выбора:

1. Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь (амоксиклав)±макролид внутрь (Кларитромицин, Спирамицин, Эритромицин)

Альтернативные:

1. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии ВП в амбулаторных

Пркпарат на I этапе лечения	Препарат на II лечения
Амоксициллин	Макролид
Амоксициллин/квавуланал Амоксициллин/сульбактам	Респираторный вторхинолон Макролид
Макролид	Амоксициллин Амоксициллин/квавуланал Амоксициллин/сульбактам Респираторные вторхинолоны

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии нетяжелого течения у госпитализированных больных

Препараты выбора:

1. Бензилпенициллин в/в, в/м±макролид внутрь

2. Ампициллин в/в, в/м±макролид внутрь

3. Амоксициллин/клавуланат в/в±макролид внутрь

4. Цефотаксим в/в, в/м±макролид внутрь

5. Цефтриаксон в/в, в/м±макролид внутрь

Альтернативные:

1. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии тяжелого течения у госпитализированных больных

Препараты выбора:

1. Амоксициллин/клавуланат + макролид в/в

2. Цефотаксим + макролид в/в

3. Цефтриаксон + макролид в/в

4. Цефепим + макролид в/в

5. Эртапенем в/в + макролид в/в

Альтернативные препараты:

1. Фторхинолон (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в) + цефотаксим, цефтриаксон в/в

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии у госпитализированных пациентов

Препараты на I этапе лечения	Препараты на II этапе лечения
Ампициллин	Заменить на или добавить макролид При ухудшении состояния заменить на цефалоспорины III поколения, ингибиторозащищенные аминопенициллины+ макролид
Защищенные аминопенициллины	Добавить макролид
Цефалоспорины III поколения	Добавить макролид

Эмпирическая антибактериальная терапия госпитальных пневмоний

Эмпирическая терапия ранней госпитальной терапии любой степени тяжести:

1. Цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим),

2. Фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин),

3. Пиперациллин/тазобактам,

4. Карбапенем без антисинегнойной активности (эртапенем)

Эмпирическая терапия поздней госпитальной любой степени тяжести

1. Карбапенем с антисинегнойной активностью (меропенем, имипенем, дорипенем),

2. Ингибиторозащищённый бета-лактам с антисинегнойной активностью (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам),

Цефалоспорин III–IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефепим)

ПЛЮС

при наличии факторов риска MRSA

1. Линезолид или Ванкомицин

Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма

• Бронходилятаторы:

1. М-холиноблокаторы (ипратропия бромид - атровент, тиотропия бромид - Спирива)

2. b₂-адреностимуляторы (сальбутамол - вентолин, тербуталин - бриканил, сальметерол - серевент, фенотерол - беротек, формотерол - форадил,)

3. Препараты теофиллина (теофиллин, аминофиллин – эуфиллин для инъекций, эуфиллин таблетированный, теопек)

4. Комбинированные препараты (беродуал - 20 мкг ипратропия бромид+50 мкг фенотерола; дитек – 50 мкг фенотерола+1 мг кромогликата натрия)

• Муколитические средства(амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, лазолван)

• Кортикостероиды:

1. Преднизолон

2. Иингаляционные кортикостероиды (беклометазон – бекатид, беклазон; флунизолид - ингакорт, будесонид – бенакорт, пульмикорт, флутиказон – фликсотид)

• Комбинированные препараты

1. Симбикорт (будесонид+формотерол)

• Стабилизаторы мембран тучных клеток

1. Кромоглициевая кислота (интал)

1. Недокромил (тайлед)

• Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

1. Монтелукаст

2. Зафирлукаст

• Лечение инфекционного обострения хронического бронхита:

Больные до 65 лет без сопутствующих заболеваний

Препараты выбора:

Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)

Защищенные аминопенициллины (амоксиклав)

Альтернативные:

1. Цефалоспорины IиIIпоколений (цефаклор, цефуроксим аксетил)

1. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)

2. Тетрациклины (доксициклин)

2. Ко-тримоксазол

Больные старше 65 лет и/или с сопутствующими заболеваниями, частыми обострениями

Препараты выбора:

1. Защищенные аминопенициллины (амоксиклав)

1. Цефалоспорины IIпоколения (цефуроксим аксетил)

2. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)

Альтернативные:

1. Тетрациклины (доксициклин)

2. Ко-тримоксазол

3. Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)

Больные с бронхоэктазами или с тяжелым течением

Препараты выбора:

1. Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин)

Альтернативные:

1. Фторхинолоны II,IIIиIVпоколений (цефтазидим, цефоперазон, цефепим)

2. Защищенные аминопенициллины + аминогликозид

Схема медикаментозного лечения ХОБЛ

Все стадии ХОБЛ

Ингаляции «по необходимости»:

1. сальбутамол (200-400 мкг),

2. фенотерол (200-400 мкг),

3. ипратропия бромид (40 мкг)

Стадии II, III и IV:

1. ипратропия бромид 40 мкг 4 раза/сут или

1. тиотропия бромид 18 мкг 1 раз/сут или

2. сальметерол 50 мкг 2 раза/сут или формотерол 4,5-9,0 мкг 2 раз/сут

Стадия III и IV:

1. бекламетазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1200 мкг/сут

2. симбикорт (будесонида 80 мкт и формотерола ф 4.5 мкг; или будесонида 160 мкг и формотерола 4.5 мкг) 2 раза/сут

Схема медикаментозного лечения бронхиальной астмы