- •Орви, острый (простой) бронхит
- •Дифф диагноз
- •Дополнительные обследования:
- •Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- •Динамика рентгенологических изменений:
- •Дополнительные обследования:
- •Дополнительные исследования:
- •План дополнительного обследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- •Дополнительные исследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
-
Острый обструктивный бронхит.
-
Развитию данного заболевания могли способствовать отягощенный аллергоанамнез (у матери пищевая и лекарственная аллергия, у ребенка атопический дерматит с 3,5 месяцев), курение отца → реакция аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Неинфекционное поражение слизистых бронхов → нарушение бронхиальной проводимости, ↓ мукоцилиарного клиренса → колонизация бронхиальной слизистой вирусами и бактериями.
-
Анамнез: эпизоды обструкции, развивающиеся на фоне ОРВИ; повышение температуры, сухой кашель, усиливающийся утром, иногда заканчивающийся рвотой, неэффективность отхаркивающих микстур; семейный и индивидуальный аллергоанамнез.
-
Дифф диагноз
-
Другие виды бронхита,
-
пневмония (чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG),
-
инородное тело бронхов
-
Консультация специалистов: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, кинезитерапевт
-
Диагностические мероприятия:
-
RG органов грудной клетки: признаки вздутия лёгких (повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы).
-
газовый состав крови: умеренная гипоксемия.
-
ОАК: небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.
-
Посев мокроты, ИФА, серология
-
Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, ФЖЕЛ)
-
Уровень IgЕ
-
Лечение:
-
Постельный режим до нормализации температуры тела.
-
Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
-
Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
-
Восстановление носового дыхания (тизин, ксилометазолин, називин)
-
Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.(парацетамол, ибупрофен)
-
Противокашлевые средства (синекод, либексин)
-
Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол) внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.
-
Бронхолитики в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально (атровент, беродуал, сальбутамол, фенотерол, салметерол, эреспал)
-
Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
-
Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
-
Витамины
-
Виды спорта: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, теннис, верховая езда, йога, волейбол, гольф, туризм.
-
Прогноз: возможно развитие бронхиальной астмы впоследствии
Ребенок 7 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель.
Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.
-
Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени (одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость). Анемия I степени.
Анамнез: заболел остро после переохлаждения, подъем температуры до 39,0, головная боль, сухой болезненный кашель. Осмотр: головная боль, сухой болезненный кашель, влажные, бледные кожные покровы с «мраморным» рисунком, кряхтящее дыхание, одышка до 32 в 1 мин, грудная клетка вздута, отставание в акте дыхания правой половины, перкуторно область притупления справа, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное над областью притупления. ОАК: ↓ гемоглобина до 105г/л, ↓ эритроцитов до 4,0*1012/л, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ до 28мм/час, СРБ ++. RG: интенсивное затемнение в области 8 и 9 сегментов правого легкого.