2. Классификация пупочных грыж и оперативные способы их лечения.

Грыжей называют смещение внутренних органов (ки­шок, сальника, матки, мочевого пузыря и др.) в соседние полости или под кожу через естественное или искусствен­ное отверстие. Состоит из следующих элементов: грыжевого отверстия, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевым отверстием могут быть естественные ще­ли — пупочное кольцо, паховой канал, бедренный канал или искусственные — разрыв стенки анатомической по­лости. Грыжевое отверстие еще называют грыжевым кольцом — когда оно узкое, или грыжевыми воротами — при широком разрыве, или грыжевым каналом — когда оно удлинено. Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др.) через расширенное пупочное кольцо. Заболевание наблюдается весьма часто у поросят и щенят, реже у телят и жеребят.

Причины. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Пер­вые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отвер­стие остается незаросшим после рождения животного, вторые - вследст­вие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внут-рибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.).

Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевре­менного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения (у поросят в течение первого месяца) об-литерируется и зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало образо­ванию грыжи.

В основе образования приобретенных грыж лежит нарушение равнове­сия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. На­пряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и силь­ных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брю­шины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

Клинические признаки. При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость, чаще полушаровидной формы. При аускультации припухлости прослуши­ваются перистальтические шумы кишечника. При вправимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощу­пать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправи-мая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удает­ся вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечается отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пу­почной области становится болезненной и напряженной. При больших пупочных грыжах иногда наблюдается воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.

Прогноз. При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущем­ленных грыжах с некрозом кишки - от сомнительного до неблагоприятно­го (особенно у жеребят).

Лечение. Име­ется ряд паллиатив­ных и радикальных (оперативных) спо­собов. К первым относятся: применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримы­шечно спирта этилового 70°, люголевского раствора, на­ложение лещеток и др. Но эти способы у животных при­меняются редко.

Сущность радикальных методов заключается в сле­дующем: после разреза кожи отделяют серозно-фасциальный грыжевой мешок, при вправимой грыже вправля­ют содержимое вместе с грыжевым мешком и наклады­вают шов на грыжевые ворота. При некоторых способах операции иссекают грыжевой мешок, а затем закрывают грыжевые ворота. При невправимой грыже мешок вскры­вают, затем отделяют спайки грыжевого содержимого и частично иссекают грыжевой мешок, а иногда просто его вправляют в грыжевое отверстие. Операцию грыжесече­ния всегда заканчивают наложением швов на рану.

Способ Гутмана Кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправ­ляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Про­шивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй. этаж прерывистых узловатых швов.

Способ Сапожникова. Грыжевое содержимое оттесня­ют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза по продольной оси,

прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяются узловатым швом по типу Лямбера. На кожу накладывают узловатый шов.

Способ Геринга - Седамгроцкого. Грыжевое кольцо закрывают, как показано на

Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.

Способ Пфейфера Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют циркуляр­ным швом к брюшной стенке. Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2—2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стен­ку грыжевого мешка, затем вводят нить в грыжевое коль­цо и связывают у места укола. Таким образом, наклады­вая швы на расстоянии 2—2,5 см друг от друга, проши­вают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренно­стей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.

Способы Оливкова. Первый способ реко­мендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и препаровання перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигату­рой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия во­круг перитонеального грыжевого мешка.

Второй способ рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от дна грыжевого меш­ка, от места сильного сращения его слоев, делают оваль­ные разрезы кожи. После препаровки от серозно-фасциального мешка до пупочного кольца в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитонеальный ме­шок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длин­ную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее кон­цы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.

Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры про­шивают противоположные края грыжевого кольца. Стя­гивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеально­го мешка.

Третий способ предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза и препарирования кожи перитонеальный мешок проши­вают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают таких лигатур несколько, на расстоянии 0,7 см друг от друга Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы не попали в просвет грыжевых ворот внутрибрюшные органы. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в су­женном грыжевом отверстии.

Способ Задвирного предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только че­рез грыжевое отверстие, но и через появившиеся разры­вы брюшной стенки на месте швов, наложенных при пер­вичной операции.

Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брю­шине. Для наложения швов лучше пользоваться полу­круглой хирургической иглой. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего де­лают выкол наружу на расстоянии 1,5—2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого коль­ца. В такой последовательности, расправляя складку гры­жевого мешка, фиксируют ее по окружности грыжевого кольца (4—6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250 000 ЕД пенициллина, растворенного в 10— 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соеди­няют обычным узловатым швом.

Т. В. Турбина, А. Б. Карпетова пришли к выводу, что те способы операции, в которых используется грыжевой мешок как биологический тампон, способствующий обра­зованию плотного рубца, исключают рецидивы.

С. В. Архипов, а также П. А. Алексеев, учитывая, что при напряжении брюшного пресса стенки живота растя­гиваются в стороны от белой линии, предлагают соеди­нять края грыжевого кольца не в продольном, а в попе­речном направлении.