3

32. Смертность в России и других странах.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину.

Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.

При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000.

В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.

Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней системы кровообращения. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о

рождаемости за 3 предыдущих года.

31. Рождаемость, уровни и закономерности в разных странах.

Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (постарение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8—10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6—10‰ (в Санкт-Петербурге — 7‰). В Европейских странах уровень рождаемости низкий — 9—12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий — более 25‰.

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15—49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости — число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент — 1,22, суммарная плодовитость — 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня — суженное воспроизводство.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения их материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, степень обеспеченности, законодательство, уровень детской смертности, пенсионное обеспечение, урбанизацию, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическую политику государства.

34. Врачебная регистрация причин смерти населения.

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели — число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких.

39. Показатели физического развития населения, их виды и роль в оценке здоровья населения.

Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения.

Под физическим развитием следует понимать комплекс мор­фологических и функциональных расстройств организма, оп­ределяющих массу, плотность, форму тела, структурно-меха-нические качества и_выражающихся запасом его физических сил.

На уровень физического развития влияет комплекс социаль­но-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-гео­графических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень фи­зического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития.

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрическая, т. е. основанные на изменении раз­меров тела скелета человека и включающие:

а) соматометрические — размеры тела и его частей;

б) остеометрические — размеры скелета и его частей;

в) краниометрические — размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма груд­ной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д.

3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые оп­ределяют физиологическое состояние, функциональные воз­можности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д.

Изучение физического развития включают в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определен­ные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физичес­кого развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах — от оценки массы, длины тела и окружности груди, до анализа 60 измерительных и описательных признаков. Однако незави­симо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

35. Перепись населения, ее значение для медицины и здравоохранения.

Перепись населения — это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории. Перепись характеризуется следующими особенностями.

1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся через 10 лет, в экономически развитых — через 5 лет).

2. Всеобщность (охват всего населения).

3. Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

4. Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).

5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.

6. Централизованный способ обработки данных.

Данные переписи населения необходимы для перспективных расчетов численности населения, для планирования развития отраслей национального хозяйства, в том числе здравоохранения, для оценки санитарного состояния населения и расчета различных показателей здоровья. В санитарно-эпидемиологической службе данные переписи применяются для оценки санитарно-эпидемического состояния района, для разработки прогнозов эпидемической ситуации и др.

Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения — в среднем около 1% в год, в развивающихся странах — до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

В России в последнее десятилетие численность населения ежегодно уменьшалась и к 1996 г. составила около 147 млн. человек. Показатель естественного прироста, (разница между уровнем рождаемости и уровнем смертности) отрицательный (–6 на 1000 жителей). Отмечается постарение населения. Так, доля населения старших возрастных групп в Санкт-Петербурге составляет около 23%. Снижается доля детского населения (до 20%).

Урбанизация — это демографический процесс, который характеризуется ростом числа городов, увеличением их мощности и вследствие этого преобладанием доли городских жителей среди всего населения. В России доля городского населения увеличилась с 18% в 1897 г. до 67% в 1989 г. (по данным последней переписи). В перспективе городские жители будут составлять 80% от всего населения страны.

38. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Эта заболеваемость составляет 60-70^о общей заболеваемости населения. Заболеваемость с ВУТ влечет за собой большие экономические проблемы: потери государства от нее достигают 4% валового внутреннего продукта.

Статистика о временной нетрудоспособности и заболеваемости с ВУТ ведется на основе оперативных учетных документов, выдаваемых в ЛПУ. Учет заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единицей наблюдения является каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичным учетным документом является листок нетрудоспособности (прил. 24), который заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения и представляется по месту работы. В определенных случаях, оговоренных законодательством, право выдачи листка нетрудоспособности предоставляется фельдшерам ФАПов.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в специальном журнале регистрируются все законченные случаи лечения, связанные с выдачей листков нетрудоспособности. Этот учет осуществляет средний медицинский работник. Учет заболеваемости с ВУТ ведется в каждой участковой больнице, амбулатории, на ФАПе.

На основании учетных документов на предприятии, в учреждении составляется отчет о причинах временной нетрудоспособности за полугодие, год. Данные отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ..

1. Число случаев заболеваемости с ВУТ на 100 работающих:

число случаев заболеваний с ВУТ за год / среднесписочное число работающих

2.Число дней заболеваемости с ВУТ на 100 работающих:

число дней нетрудоспособности по заболеваниям с ВУТ на 100 работающих за год *100 / среднесписочное число работающих

3.Средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ:

число дней нетрудоспособности по заболеваниям с ВУТ/число случаев заболеваний с ВУТ

4.Структура заболеваемости с ВУТ (случаи и дни):

число случаев (дней) нетрудоспособности по данному заболеванию (группе заболеваний)/ число случаев (днeй) нетрудоспособности по всем заболеваниям

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т. п.

Для более углубленного изучения заболеваемости с ВУТ проводится полицевой учет заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет дает возможность выявить часто и длительно болеющих и вычислить "индекс здоровья".

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случая нетрудоспособности по однородным или 4 и более по разнородным заболеваниям, к длительно болеющим-- имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более по разнородным заболеваниям. "Индекс здоровья" - это удельный вес лиц, ни разу не болевших в течение года.

Практика показывает, что часть работающих не имеет случаев нетрудоспособности, многие болеют 1-2 раза и только некоторые--4и более раз в году. Эта небольшая доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

30. Показатели и основные закономерности естественного движения населения России.

Механическое движение населения происходит в результате весьма характерных для всей истории человечества миграци­онных процессов. Миг­рация населения — это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделяется: на безвозвратную, то есть с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную — перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные по­ездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того различают внешнюю миграцию, то есть миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — переме­щение внутри страны. К внешней относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрай­онные переселения, а также переселение жителей из села в город, как важная составная часть процесса урбанизации.

Урбанизация — это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным со­циальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, куль­туру, размещение производительных сил, расселение. Предпо­сылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урба­низации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр.).

Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке. Статистические талоны, заполненные на лиц, изменивших место жительства в пределах данного городского поселения, или между сельскими населенными пунктами в пределах админи­стративного района, не заполняются.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, мигра­ционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:

1) Число прибывших (выбывших) на 1000= Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию Х1000/ Среднегодовая численность населения

2) Миграционный прирост = Число прибывших — Число выбыв­ших.

Миграционный прирост может рассчитываться как в абсо­лютных, так и относительных величинах.

3) Коэффициент эффектив­ности миграции= Миграционный прирост Х 100 % /Сумма прибывших и выбывших

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения: а именно:

— процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидеми­ческую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рожда­емости;

— маятниковая миграция увеличивает число контактов, спо­собствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной на­грузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;

— показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

37. Международная классификация болезней и проблем связанных со здоровьем (МКБ -010)

Международная классификация болезней (МКБ) — это сис­тема группировки болезней и патологических состояний, отра­жающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах — членах всемирной организации здравоохранения.

Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пере­смотру МКБ, проведенный ВОЗ в 1989 году в Женеве, и принят Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 года. В настоящее время для помощи странам, которые сталки­ваются с трудностями, касающимися использования классифи­кации, для дальнейшего развития работ в этом направлении ВОЗ создает 9 сотрудничающих центров по классификации болезней. В России такой центр создан на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н. А. Семашко.

Классификацию болезней можно определить, как систему рубрик в .которой конкретные нозологические единицы вклю­чены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистра­ции, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

По сути МКБ стала международной стандартной диагнос­тической классификацией, однако она н'е предназначена для индексации отдельных клинических случаев. МКБ можно ис­пользовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации. МКБ предусматривает возможность обра­ботки данных о широком спектре признаков, симптомов, от­клонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указывать вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причины госпитализации» , «состояние по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды "информации о здоровье. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиоло­гических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

— эпидемические болезни;

— конституциональные или общие болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической ло­кализации;

— болезни, связанные с развитием;

— травмы.

Эта структура нашла свое отражение в классах болезней, которых в МКБ-10 — 21:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Класс II. Новообразования.

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.

Класс IV. Болезни 2'ндокринной системы, расстройств пита­ния и нарушения обмена веществ.

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведе­ния.

Класс VI. Болезни нервной системы.

Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата.

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

Класс IX. Болезни системы кровообращения.

Класс X. Болезни органов дыхания.

Класс XI. Болезни органов пищеварения.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соедини­тельной ткани.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перина­тальном периоде.

Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.

Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие пос­ледствия воздействия внешних причин.

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья на­селения и обращение в учреждения здравоохранения.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. В десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в

качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до Z99.99 (буква U не используется).

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 — инструкции по применению для поль­зователей МКБ; том 3 — представляет собой алфавитный ука­затель к классификации.