6

69. Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема.

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.

Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка.

Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.

Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями; 3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

67. Скорая и неотложная помощь в практике здравоохранения.

Скорая и неотложная медицинская помощь организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и ночью при массовых отравлениях и других уг­рожающих жизни состояниях.

Скорая и неотложная помощь — один из важнейших видов внебольничной помощи. Поэтому оперативность, объем и каче­ство ее оказания являются серьезными критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.

Основные задачи станций скорой и неотложной медицинской помощи:

1) оказание срочной медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях в возможно максимальном объеме на месте и во время транспортировки больного в меди­цинское учреждение;

2) экстренная перевозка больных в стационары по заявкам ле­чебно-профилактических учреждений:

а) нуждающихся в сопровождении медицинского персонала;

б) нуждающихся в транспортировке на санитарных носилках;

в) нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве (ост­рый аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва желудка и т. д.);

3) госпитализация рожениц и гинекологических больных в родильные дома и стационары.

Во всех ЦРБ республики организованы отделения скорой ме­дицинской помощи. В крупных районных центрах с населением свыше 50 000 человек созданы самостоятельные станции скорой медицинской помощи. Согласно нормативам, на каждые 10 000 жителей выделяется одна санитарная машина и утверждается 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Машины скорой помощи оснащены комплектом шин для иммобилизации конечностей при переломах и другим необходимым медицинским инструментари­ем и оборудованием. На станциях и в отделениях скорой меди­цинской помощи организуются врачебные или фельдшерские бригады. Бригады могут быть линейными или специализирован­ными (травматологические, психоневрологические, педиатриче­ские, интенсивной терапии). В состав врачебной бригады входят врач, средний медицинский работник (фельдшер) и санитар. В состав фельдшерской бригады входят фельдшер и санитар.

Машины скорой помощи радиофицированы, имеют соответ­ствующие надписи и оборудованы сиренами. Врачи и фельдшера выездных бригад оснащаются врачебными или фельдшерскими сумками (укладками), в которых имеется набор медицинских ин­струментов и лекарственных средств. Их перечень и количество утверждаются приказом органа управления. Вызов бригады ско­рой помощи осуществляется по единому для всей республики те­лефону — 03. Бригады скорой помощи в обязательном порядке направляются на роды, при кровотечениях, травмах, несчастных случаях, при наличии у больных острых болей в брюшной полос­ти и в области сердца, а также к больным детям первого года жизни.

68. Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

Изменяются показатели здоровья:

1. Падает рождаемость повсеместно;

2. Постарение населения и повышение доли людей в возрасте 60 лет и более.

3. Изменение типа патологии населения – из эпидемической патологии – хронические неэпидемические заболевания.

Мир условно разделен на 3 группы:

1. Распространенность: по ВОЗ считается, что 12% взрослого населения Европы страдает болезнями системы кровообращения. В мире на 5,5 млрд. – 500 млн. страдают этой формой патологии.

2. Возрастная зависимость – чем старше, тем выше уровень патологии.

В группе детского населения (0…14 лет) имеют мах значение

а) кардиомиопатии;

б) ВПС;

в) вегетососудистая дистония;

г) миокардиты;

д) гипотония.

Аксеретары болеют в 2…3 раза чаще, чем нормально развивающиеся дети.

3. Первичный выход на инвалидность

Причина: ИБС. У лиц до 30 лет ее нет (как причины), 30…39 лет – 1%; 40…49 лет – 11%; 50…59 лет – 29,5%; старше 60 лет – 51,1%.

Половая зависимость – чаще страдают женщины, но у лиц в возрасте 15…59 лет у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, Смертность мужчин в 3 раза выше, чем у женщин.

Показатели госпитализированной заболеваемости

Среди больных, находящихся на больничной койке – 60% в возрасте 60 лет и старше. В группе 50 лет и старше – 80% больных с этой патологией. Стационар – самая дорогая медицинская помощь (кардиологическая помощь – мах!).

С 60х годов – тенденция к омоложению болезней системы кровообращения. Описан случай системного атеросклероза в 15 лет. Смертность от болезней системы кровообращения – 50…58% в РБ. Темпы прироста этой болезни: 1936 г. – 11% от причин смерти; 1959 г. – 36%; 1971 г. – 48%; 90 е годы – 58%.

Цереброваскулиты, ИБС, ГБ – это 3 ведущие причины смерти в этой группе.

В последние 20 лет отмечается тенденция смертности от болезней периферической системы кровообращения. Четкая зависимость от возраста (Чем старше, тем показатели смертности выше).

Последние 15 лет введена новая нозологическая форма – внезапная смерть. Она чаще наблюдается у лиц молодого возраста (у группы фактически здоровых). Первое резкое повышение смертности у мужчин от болезней кровообращения отмечается в возрасте 40…45 лет, у женщин на 10 лет сдвигается. Уравновешивается в 75 лет и старше. По данным МЗ РБ в последние годы на фоне общей стабилизации болезней системы кровообращения в 1,6 раз возросла смертность от острой ИБС.

4. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Создалась специальная организация оказания медицинской помощи.

Этапность оказания медицинской помощи: в остром периоде – кардиологическая скорая помощь, специальный стационар, на этапе выздоровления – санаторий (больничный лист на весь срок пребывания в нем).

Сложности диагностики. Болезни системы кровообращения, как причина выхода на инвалидность – 25…30%. Более 60% выхода приходится на возраст 38…40 лет. Изучение болезни системы кровообращения основывается:

• По обращаемости;

• По данным осмотров;

• По причинам смерти.

БСК требуют:

1. Точного установления причины,

2. Составления прогноза.

При организации оказания медицинской промощи – повышается время на осмотр больного  нагрузка на врачей.

БСК оказывает влияние на показатели рождаемости. Примерно 20% населения страдает БСК и на эту формулу влияют:

1. Социально-экономические показатели;

2. Социально демографические показатели;

3. Неинформированность больных;

4. Профессиональный состав – чаще страдают с тяжелым физическим трудом и психо-эмоциональной нагрузкой.

3. Известно более 3090 факторов риска. Их делят на 2 группы:

• Большие факторы;

• Прочие факторы.

а) социально-экономические факторы:

материальное обеспечение семьи, питание, качество и доступность медицинской помощи – социальная политика государства (социальная защита населения). Японцы разработали синдром 40 - лицам в возрасте 40 лет и выше необходимость, ниже потребление соли, сахара, животных жиров, больше овощи и физическую нагрузку. При повышенных психо-эмоциональных нагрузках требуется повышенное потребление соли для стимуляции нервной деятельности. Если мало сахара – распад НС.

По уровню АД институт профилактики кардиологии предложил синдром половины – 50% не знает об повышенном уровне АД, из тех, кто знал, только половина состоит на диспансерном учете, из них только половина посещает регулярно врача, из них только половина выполняет указания врача. 5..6% - активно лечатся. По расчетам ВОЗ понижение заболеваемости ГБ на 15% приведет к увеличению средней продолжительности жизни не менее, чем на 8 лет.

Проф-ка ССЗ должна решать 3 осн.з-чи:

1.усиление и акт.проведение первичн.проф-ки-рпедупр-е возникновениязабол-ния.

2.проф-ка и эффективное леч-е заб-ний,кот.могут обусловить появление

ряда ССЗ (детск.инфекции,хр.тонзилиты,ангины, б-ни полости рта).

3.повыш.качества и эффективности лечебно-профилактич.кардиологич.помо-

щи населению.

Организация кардиологич.помощи. Кардиологич.помощь макс.приближена к населению :каждая пол-ка имеет кардиолога,кардио-ревматолога,кард.каб-т. Станциискорой мед.помощи имеют специализ.кард.бригады.В городах,обл.центрах-кард.диспансеры,как организац.-методич.центры по ечению и проф-ки.

Отделения(палаты)центр.,районных,городск.,обл.,респ.б-ц обязат-ны тд-я реанимации,палаты интенсивн.терапии.

65. МСЭК, ее виды, состав и функции.

Медико–социальная экспертиза – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Трудоспособность – это состояние организма, при котором уровень физических и духовных возможностей организма позволяет выполнять профессиональные обязанности.

Нетрудоспособность – при несоответствии.

Критерий оценки нетрудоспособности:

1. Медицинские (оценка стадии заболевания, его характера);

2. Социальные (не всегда трудоспособность связана с заболеванием) – нетрудоспособность может быть установлена у здорового человека (по уходу за больным ребенком, в связи с протезированием, в связи с карантином).

Аспекты экспертизы нетрудоспососбности:

1. Медицинские – исследование характера заболевания;

2. Социальные – оцениваем возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;

3. Юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;

4. Статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;

5. Экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.

Нетрудоспособность бывает:

а) временная – такое состояние организма, при котором нарушение функции препятствующее выполнению профессионального труда носит временный характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы (в основе оценки лежит клинический и трудовой прогноз) – 4 месяца, не более при непрерывном течении заболевания или не более 5 месяцев с перерывами;

б) стойкая – такое состояние организма, когда нарушение функции приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется его изменение.

И временная нетрудоспособность и стойкая нетрудоспособность бывают:

1) частичной – не выполняется обычный труд, но выполняется легкий;

2) полной – человек не может выполнить никакой труд, освобождается от работы.

Организация экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности

Она включает:

1. Управление; Учреждения; Кадры.

Характерно:

1. Органы управления едины для экспертизы и реабилитации;

2. Учреждения разные;

3. Кадры тоже разные.

1.Управление осуществляется на центральном уровне (Министерство здравоохранения – управление МСЭР), оно обеспечивает руководство и контроль за деятельностью учреждения. 2 главных специалиста – главный специалист по реабилитации и главный специалист по ЭВН

На местном уровне:

а) областной уровень – есть отдел МСЭР

б) городской, районный – заместитель главного врача по МРЭ (при численности обслуживания – 30 тысяч и выше).

Организация ЭВН (экспертизы временной нетрудоспособности).

ЭВН регламентируется определенными законодательными документами:

положение;

инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности (ЛН) и справок (СН);

Инструкционно-методические указания по заполнению ЛН;

Постановление Совета Министров о порядке назначения и выплаты пособия по ВН.

ЭВН осуществляется в лечебных учреждениях МЗ и других учреждениях, которым дано право выдавать ЛН:

Амбулатории;

Поликлиники;

НИИ.

Не выдают:

Станции переливания крови;

Станции скорой помощи;

Консультативные поликлиники;

Платные поликлиники.

Задачи ЭВН:

а) Определение факта. Вида и сроков нетрудоспособности;

б) Внесение рекомендаций по характеру условий труда;

в) Выявление лиц, нуждающихся в реабилитации;

г) Выявление больных с признаками инвалидности и направление их на МРЭК.

д) Изучение причин ВН и разработка мероприятий по их профилактике.

Осуществлением ЭВН возложена на лечащих врачей. В некоторых случаях выдача ЛН осуществляется ВКК (Врачебно-консультативный комитет). Состав: председатель (заместитель главного врача) и 2 заседателя (заведующий отделением и лечащий врач).

Направление работы деятельности ВКК:

а) Консультативная;

б) Реабилитационная;

в) Контрольная;

г) Экспертная:

1. Для лечения в других городах;

2. Для санаторно-курортного лечения;

3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней, вр. 3 дн.);

4. Продление ЛН свыше 1 месяца;

5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН;

6. Обмен справок на ЛН.

д) Направление больных и инвалидов на МРЭК;

е) Выдача заключений.

ЭСН(экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение.

Документы: Положения в МСЭК , Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности; Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов.

МРЭК:

1. первичные (городские, районные, межрайонные);

2. высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);

Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);

б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)

МРЭК работает по территориальному принципу.

Состав МРЭК (Первичные):

- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);

методист – реабилитолог;

медицинская сестра;

медицинский регистратор;

водитель.

Опытный врач является председателем МРЭК.

В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.

В составе областной МРЭК: врачи эксперты –реабилитаторы; врач статистик; медицинская сестра;медицинский регистратор;

бухгалтер, экономист, водитель.

Функции высших МРЭК: Организационно-методическая работа; Аналитическая функция; Статистическая функция; Учебные функции; Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б)составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.сновной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

63. Врачебная экспертиза временной нетрудоспособности. Общие правила выдачи листков нетру­доспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид меди­цинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности про­водимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспособности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособ­ности. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники:

• станций (отделений) скорой медицинской помощи;

• станций переливания крови;

• учреждений судебно-медицинской экспертизы;

• бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

• домов отдыха и туристических баз;

• учреждений санэпиднадзора.

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе вре­менной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управ­ления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.

Уровни проведения эксперизы временной нетрудоспособности.

Первый- лечащий врач;

Второй - клинико-экспертная комиссия (КЭК) лечебно-профилактических учреждений;

Третий - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

Четвёртый- КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

Пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минзд­рава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из численных уровней.

функции лечащего врача:

определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

• в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

• назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

• определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особен­ностей течения основного и сопутствующего заболевания и ори­ентировочных сроков нетрудоспособности при различных за­болеваниях и травмах);

• выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

• при последующих осмотрах отражает динамику заболе­вания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

• своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

• при нарушении назначенного лечебно-охранительного ре­жима (в т. ч. при алкогольном опьянении) делает соответст­вующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида на­рушения;

• выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятель­ности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно ор­ганизует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

• осуществляет диспансеризацию длительно и часто боле­ющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или б случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка не­трудоспособности;

• анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Клинико-экспертная комиссия ЛПУ:

принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:

• при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);

• в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВН (в т. ч. при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, кандидатов в высшие и средние учебные заведения);

• при направлении на лечение за пределы административной территории;

• при направлении пациентов на МСЭК;

• при необходимости перевода трудоспособных лиц по со­стоянию здоровья на другую работу или рационального тру­доустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

• главный специалист по экспертизе временной нетрудоспо­собности Минздрава России, по запросам организаций и уч­реждений по вопросам экспертизы временной и стойкой не­трудоспособности;

• в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН;

• при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;

• при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;

• при нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади, первоочередного предоставления жилья.

Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подразделений, специалистов), выполнение региональных медико-экономических стандартов; проводит экспертную оцен­ку качества и эффективности лечебно-диагностического про­цесса.

Комиссия создается на функциональной основе из ведущих специалистов ЛПУ (с привлечением при необходимости на договорной основе других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом. Заключения комиссии вносятся в первичные медицинские до­кументы и книгу записи заключений комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заве­ренные ЛПУ) выдаются по требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в ус­тановленном порядке.

62. Врачебная экспертиза трудоспособности, ее основные цели, задачи и виды.

Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и на­учных знаний, изучающая трудоспособность человека при на­личии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профи­лактические цели (уход за больным членом семьи, санатор­но-курортное лечение, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:

• научно обоснованная оценка тредоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

• установление факта временной нетрудоспособности и ос­вобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством;

• определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

• установление причины временной или стойкой нетрудо­способности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

• рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здо­ровья в облегчении труда в своей профессии;

• определение трудовых рекомендаций инвалидам, позво­ляющих использовать их остаточную трудоспособность;

• изучение причин заболеваемости и инвалидности для раз­работки медицинских, социальных и профилактических меро­приятий;

• определение различных видов социальной помощи рабо­тающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

• проведение социально-трудовой реабилитации.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объе­ме и качества.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или дру­гими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние орга­низма человека, обусловленное заболеванием, травмой и дру­гими причинами, при которых нарушения функций сопровож­даются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. носят обратимый характер. Уста­новление факта ВН является медицинским действием, т. к. она направлено на устранение неблагоприятны факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособ­ность..

Полная нетрудоспособность — полная невозможность вы­полнения любого труда на определенный срок, сопровождаю­щаяся необходимостью создания специального режима и про­ведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспо­собность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в ЛПУ государственной, муниципальной и частной систем здра­воохранения.

Стойким нарушением трудоспособности (инвалидностью) называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности прини­мают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи — эксперты медико-социальных комиссий — МСЭК (устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

Из приведенных выше основных определений различных видов нетрудоспособности следует, что болезнь и нетрудоспо­собность не являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и не­трудоспособным — если выполнение работы затруднено или невозможно.

При определении трудоспособности необходимо учитывать как медицинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставлен­ный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с про­фессиональной деятельностью больного: характеристику пре­обладающего напряжения (физического или нервно-психичес­кого), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда ^^профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, т. к. оно гарантирует гражданину соответ­ствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности на пенсию за счет средств пенсионного фонда России.

64. Врачебная экспертиза стойкой утраты трудоспособности.

Стойким нарушением трудоспособности (инвалидностью) называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности прини­мают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи — эксперты медико-социальных комиссий — МСЭК (устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, проте­зирование и др.). гарантированное законодательством.

Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установ­лены три группы инвалидности:

I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях

инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.

II группа инвалидности: значительно выраженные функци­ональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и дли­тельно нетрудоспособны; лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

III группа инвалидности: значительное снижение трудоспо­собности вследствие хронических заболеваний или анатоми­ческих дефектов. Больные нуждаются в значительных измене­ниях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой ква­лификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).

При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социально-биологические условия, при которых возникла ин­валидность.

В прямой зависимости от причин инвалидности законода­тельство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи.