zadachi
.pdfСитуация |
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет. |
||
Жалобы |
на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад |
||
заболевания |
|||
|
|
||
|
Росла и развивалась нормально. пенсионерка В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг 7 лет назад |
||
|
установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Получает периндоприл 8 мг, |
||
Анамнез жизни |
гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь |
||
до 160/100 мм рт.ст. Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад Беременности |
|||
|
– 4, роды – 2. Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой |
||
|
кишки. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. |
||
Объективный |
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При |
||
сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. |
|||
статус |
|||
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из- |
|||
|
|||
|
под края рёберной дуги. |
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
гликированный гемоглобин (HbA1c) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
глюкоза крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данной пациентке на основании |
Сахарный диабет 2 типа |
|
результатов клинико-лабораторных исследований? |
|||
|
|
||
Диагноз |
Пациентке выполнен расчёт СКФ: CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м Для |
оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции |
|
уточнения стадии поражения почек необходимо |
мочи |
||
|
|||
|
Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи составил 450 |
|
|
Диагноз |
мг/г. С учетом полученных данных обследования (CKD-EPI – 48,3 |
С3а, А3 |
|
мл/мин/1,73 кв.м) у пациентки имеет место диабетическая нефропатия, |
|||
|
|
||
|
хроническая болезнь почек |
|
|
Диагноз |
Пациентку можно отнести к группе _________________________ |
очень высокого |
|
сердечно-сосудистого риска |
|||
|
|
||
|
|
низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых |
|
Лечение |
Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы |
углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг |
|
тела и |
массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 |
||
|
|||
|
|
минут в неделю) |
|
|
|
|
|
Лечение |
Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки |
8,0 |
|
является HbA1c < ____ % |
|||
|
|
||
Лечение |
В качестве сахароснижающей терапии надо назначить |
вилдаглиптин и метформин |
|
Лечение |
У пациентки уровень холестерина ЛНП - 2,2 ммоль/л. Учитывая |
увеличение дозы розувастатина |
|
отсутствие достижения целевых значений холестерина, показано |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст. |
130/80 |
|
|
Учитывая недостаточный гипотензивный эффект периндоприла, |
|
|
Вариатив |
гипотиазида, целесообразно усилить гипотензивную терапию |
антагонистом кальция |
|
|
комбинацией с |
|
|
Вариатив |
При использовании в схемах лечения гипотиазида необходимо помнить, |
становится малоэффективным |
|
что у пациентов с 3b стадией ХБП прием этого препарата |
|||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику |
||
Жалобы |
На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся). |
||
|
|
|
|
Анамнез |
4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая |
||
самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней |
|||
заболевания |
|||
стали носить постоянный характер, заметил, что моча пенится. Обратился к участковому терапевту. |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ. В течение 5 лет – избыточная масса тела Наследственность не отягощена Вредные |
||
привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД – 120-130/80 мм.рт.ст. |
|
||
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. |
||
Объективный |
Периферические л.у. не пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, |
||
хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет |
|||
статус |
|||
подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки |
|||
|
|||
|
выделяет около 700-800 мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
общий анализ мочи |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
общий анализ крови |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ почек |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Ведущим нефрологическим синдромом у данного пациента является |
нефротический |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятным диагнозом является |
Хронический гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита (ХГН) с |
острым постстрептококковым гломерулонефритом, |
|
нефротическим синдромом и гематурией следует проводить с |
вторичным ХГН в рамках системной патологии |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите |
нефротический синдром, нарушение функции почек, |
|
Лечение |
сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, |
||
являются |
|||
|
тяжелый отечный синдром |
||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного пациента включает |
госпитализацию в нефрологический стационар |
|
|
Общие немедикаментозные принципы ведения больных |
соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, |
|
Лечение |
гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией |
потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным |
|
|
почек включают |
ограничением потребления белка |
|
|
|
протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, стойкая |
|
Вариатив |
Показаниями к проведению биопсии почки являются |
или рецидивирующая гломерулярная гематурия, |
|
быстропрогрессирующая почечная недостаточность, острое |
|||
|
|
||
|
|
нарушение функции почек неясной этиологии |
|
|
|
|
|
|
|
первичный и вторичный хронический гломерулонефрит |
|
Вариатив |
Причинами развития нефротического синдрома могут явиться |
(ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый |
|
гломерулонефрит, тромбоз сосудов почек, |
|||
|
|
||
|
|
паранеопластический ХГН |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием |
инфекций, тромбозов |
|
|
|
|
|
|
|
неровный контур, уменьшение размеров и толщины |
|
|
О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с |
паренхимы почек при УЗИ; наличие других проявлений |
|
Вариатив |
впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки крови |
хронической почечной недостаточности (артериальной |
|
|
могут свидетельствовать |
гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, |
|
|
|
паратгормона, калия крови) |
Ситуация |
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года. |
||
Жалобы |
онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров |
||
|
|
|
|
Анамнез |
В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком |
||
Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л Гликированный гемоглобин 8,5%, |
|||
заболевания |
|||
общий холестерин – 5,2 ммоль/л Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально. Пенсионер Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до |
||
Анамнез жизни |
190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, |
||
|
бисопролол 5 мг утром Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. |
||
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и |
||
Объективный |
видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – |
||
статус |
лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, |
||
|
ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите методы исследования обязательные для выявления |
допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса |
|
обследования |
макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите методы исследования обязательные для выявления |
пальпация периферических артерий |
|
обследования |
макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо- |
|
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий |
|
|
|
нижних конечностей |
|
Диагноз |
Какая сопутствующая патология присутствует у пациента |
артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск |
|
сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет < |
1,5 |
|
_______________ ммоль/л |
|||
|
|
||
Лечение |
К терапии необходимо добавить |
ацетилсалициловую кислоту, розувастатин |
|
|
|
|
|
Лечение |
При назначении статинов необходимо контролировать уровень |
АСТ, АЛТ |
|
__________________ |
|||
|
|
||
Лечение |
Выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с |
максимальным периодом полураспада (19 часов) |
|
другими гиполипидемическими средствами, обусловлен |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе ________________ мг в |
75-150 |
|
сутки |
|||
|
|
||
Лечение |
Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента |
8,0 |
|
является HbA1c< ____ % |
|||
|
|
||
Лечение |
Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо |
алоглиптин |
|
добавить |
|||
|
|
||
Вариатив |
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяц/месяцев |
3-6 |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную |
офтальмоскопию |
|
_____ при расширенном зрачке |
|||
|
|
Ситуация |
Больная 25 лет, преподаватель, обратилась в поликлинику |
||
Жалобы |
На появление отеков голеней и стоп, боли, припухание в суставах кистей, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. |
||
|
|
|
|
|
В течение последних 2 лет отмечала покраснение кожи в области спинки носа и щек после пребывания на солнце, проходившие |
||
Анамнез |
самостоятельно, эпизодически боли в суставах кистей. Настоящее ухудшение после отдыха на море в январские праздники, уже в конце |
||
заболевания |
отдыха появились выраженные отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: отеки нарастали, присоединились |
||
|
артриты мелких суставов кистей, выраженная слабость, субфебрилитет. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет |
||
Рабочее АД - 110-120/70 мм.рт.ст. |
|
||
|
Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные. Явления хейлита. Увеличены шейные лимфузлы, при |
||
Объективный |
пальпации безболезненные, мягкие, подвижные. Зев не гиперемирован. Припухлость в области межфаланговых суставов кистей. |
||
Движения пальцев рук умеренно болезненные. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. |
|||
статус |
|||
ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной |
|||
|
|||
|
дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1800 мл мочи (выпила около 2 л жидкости). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
определение антинуклеарного фактора (АНФ) и/или антител к |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
двуспиральной ДНК (анти-ДНК) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ мочи |
|
обследования |
обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование почек |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, |
остронефритический |
|
|
является |
|
|
|
|
Системная красная волчанка (СКВ) подострого течения с |
|
Диагноз |
Наиболее вероятным диагнозом является |
поражением почек (волчаночный нефрит), системы крови, |
|
|
|
суставов, кожи, лимфаденопатией, лихорадкой |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику волчаночного нефрита следует |
хроническим гломерулонефритом |
|
проводить с |
|||
|
|
||
|
Показаниями к экстренной госпитализации больных СКВ с поражением |
нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая |
|
Лечение |
артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, |
||
почек являются |
|||
|
развитие нефротического синдрома, системная активность |
||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Тактика ведения данной больной подразумевает |
госпитализацию в нефрологический стационар |
|
|
|
|
|
|
Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением |
соблюдение режима, диеты с ограничением поваренной соли, |
|
Лечение |
потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, |
||
почек являются |
|||
|
тяжелой АГ, сердечной недостаточности) |
||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Всем больным СКВ с поражением почек рекомендовано назначение |
гидроксихлорохина |
|
|
|
|
|
Лечение |
Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапии при СКВ с |
волчаночный нефрит III-V классов |
|
поражением почек являются |
|||
|
|
||
Вариатив |
Более благоприятный прогноз имеют обострения волчаночного нефрита |
нарастанием протеинурии без нарушения функции почек |
|
(ВН), протекающие с |
|||
|
|
||
Вариатив |
Инициальная терапия волчаночного нефрита имеет цель |
остановить развитие повреждения в почках, восстановить |
|
функцию почек и индуцировать ремиссию |
|||
|
|
||
|
|
|
Ситуация |
Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни |
||
Жалобы |
на озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Заболела утром остро с озноба, повышение температуры тела до 38,8°С, головной боли, слабости. Вечером заметила красное пятно в |
||
области левой щеки. На 2-й день болезни сохранялась высокая температура, появились отек, яркое покраснение и жжение в области |
|||
заболевания |
|||
левой половины лица, сужение глазной щели. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Пенсионерка Проживает в отдельной квартир вместе с мужем. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские |
||
Анамнез жизни |
инфекции, в том числе скарлатина, ангины, хронический гайморит, аппендэктомия. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез |
||
|
не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 39,0°С. В области левой половины лица выраженный отек, яркое покраснение с четкими, неровными контурами, |
||
|
горячее на ощупь. Геморрагий и булл нет. Левая глазная щель сужена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. |
||
Объективный |
Кожа туловища, конечностей обычной окраски. Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) не |
||
статус |
увеличены, безболезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены, налетов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст, |
||
|
ЧСС – 104 уд. в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной |
||
|
симптоматики нет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2) |
общего анализа крови |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2) |
анализа крови на глюкозу |
|
обследования |
|||
|
|
||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Эритематозная рожа лица, среднетяжелое течение, первичная |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Клинические признаки начального периода рожи включают |
озноб, повышение температуры, слабость, головную боль |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Патогномоничными признаками рожи являются |
отек, яркая горячая на ощупь эритема с неровными |
|
контурами, регионарный лимфаденит |
|||
|
|
||
Диагноз |
Осложнениями рожи являются |
абсцесс, тромбофлебит, инфекционно-токсический шок |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с |
мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, |
|
опоясывающим лишаем |
|||
|
|
||
Диагноз |
Рожу считают часторецидивирующей при наличии рецидивов от ____ |
3 |
|
раз/раза в год |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного больного заключается в |
госпитализации в инфекционный стационар |
|
Лечение |
Лечебная тактика при роже заключается в назначении |
антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными |
|
препаратами |
|||
|
|
||
Вариатив |
Препаратом выбора при лечении пациентов с рожей в условиях |
бензилпенициллин |
|
стационара является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Профилактика рецидивов рожи включает |
лечение предрасполагающих заболеваний |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Профилактика часто рецидивирующей рожи проводится |
бициллином-5 |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без |
||
иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга стал |
||
использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, |
|||
заболевания |
|||
появление их ночью. |
|
||
|
|
||
Анамнез жизни |
Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет |
||
спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает. Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка. |
|||
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. |
||
Объективный |
Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм |
||
правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в |
|||
статус |
|||
эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 |
|||
|
|||
|
см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования является |
||
|
|||
План |
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом |
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки |
|
обследования |
обследования является |
желудка |
|
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии |
|
обострения |
|||
|
|
||
Диагноз |
К фоновому заболеванию, имеющемуся у пациента, относится |
H.pylori– ассоциированный гастрит |
|
хронический |
|||
|
|
||
Диагноз |
Осложнением, которое может возникнуть при данном заболевании |
кровотечение |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни |
исчезновение болей, слабость |
|
двенадцатиперстной кишки характерно |
|||
|
|
||
Лечение |
Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для |
ингибитор протонной помпы + кларитромицин + |
|
лечения пациента является |
амоксициллин |
||
|
|||
Лечение |
Продолжительность тройной эрадикационной терапии составляет |
10-14 дней |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии |
проводится через 4-6 недель после завершения |
|
эрадикационной терапии |
|||
|
|
||
Вариатив |
Учитывая результаты определение антигена H. pylori в кале, пациенту |
квадротерапии с препаратом висмута |
|
необходимо провести эрадикационную терапию в виде |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках |
|
|
Вариатив |
диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью |
1 |
|
|
двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза |
|
|
|
Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью |
|
|
Вариатив |
двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет |
5 |
|
|
(в годах) |
|
Ситуация |
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни. |
||
Жалобы |
на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой |
||
кашель, першение в горле, заложенность носа. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и |
||
параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось |
|||
заболевания |
|||
першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель. |
|||
|
|||
|
Пенсионерка Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст. Вредные привычки: отрицает. |
||
Анамнез жизни |
Проживает в отдельной квартире с супругом. Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с |
||
|
больными ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо |
||
Объективный |
гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки |
||
гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске. Периферические лимфоузлы не увеличены В |
|||
статус |
|||
легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. |
|||
|
|||
|
Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки |
|
обследования |
обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, |
|
обследования |
обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2) |
ИФМ) |
|
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести |
|
Диагноз |
Симптомом тяжелого течения гриппа является |
геморрагическая сыпь |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Патогенетическим осложнениями гриппа является |
респираторный дистресс-синдром |
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику гриппа проводят с |
менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом |
|
|
|
|
|
Лечение |
Показанием к госпитализации при гриппе являются |
одышка, боли в груди |
|
Лечение |
Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной |
умифеновир, осельтамивир |
|
эффективностью являются |
|||
|
|
||
Лечение |
Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения, включает |
респираторную поддержку |
|
Лечение |
Применение антибиотиков при гриппе показано |
при присоединении вторичной инфекции |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Химиопрепаратами, применяемые для профилактики гриппа, являются |
осельтамивир, умифеновир |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Вакцинопрофилактику сезонного гриппа следует закончить не позднее чем |
2-3 недели |
|
за _______ до начала эпидемического сезона |
|||
|
|
||
Вариатив |
Механизмом, обуславливающим изменчивость вируса гриппа А является |
шифтреассортация |
|
|
|
|
Ситуация |
Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому. |
||
Жалобы |
повышение температуры тела до 37,6°C, интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим» |
||
дыханием, головную боль, боли в мышцах, слабость. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании. На 3 день |
||
заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспное, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке. |
|||
заболевания |
|||
Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети). |
|
||
|
|
||
Анамнез жизни |
Росла и развивалась нормально. Работает уборщицей помещений. Перенесённые заболевания: корь, скарлатина. Наследственность и |
||
аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день). |
|||
|
Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического телосложения, |
||
|
периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки |
||
Объективный |
значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое, умеренное |
||
количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, |
|||
статус |
|||
ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык слегка |
|||
|
|||
|
обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. |
||
|
Стул и мочеиспускание не нарушены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ мокроты |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
Граму) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
рентгенография органов грудной клетки |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
пульсоксиметрия |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
В данной клинической ситуации основным диагнозом является |
Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого |
|
лёгкого нетяжёлого течения |
|||
|
|
||
|
Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения |
нарушение сознания, ЧДД ≥ 30/мин, систолическое АД < 90 |
|
Диагноз |
следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симптомов и |
мм рт.ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.ст., возраст ≥ 65 |
|
|
признаков, таких как |
лет |
|
Лечение |
В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть |
кларитромицин |
|
назначен _____________ внутрь |
|||
|
|
||
Лечение |
Эффективность эмпирической терапии после начала приёма |
48-72 |
|
антибактериального препарата следует оценить через (в часах) |
|||
|
|
||
Лечение |
Главным критерием окончания антибактериальной терапии является |
стойкая нормализация температуры в течение 3 суток |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков |
3-4 |
|
пневмонии составляют (в неделях) |
|||
|
|
||
Вариатив |
Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют |
20-21 |
|
(в днях) |
|||
|
|
||
Вариатив |
Диспансерное наблюдение после выздоровления в данном клиническом |
12 |
|
случае проводится в течение ____ месяцев |
|||
|
|
||
|
Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, |
|
|
Вариатив |
в рамках диспансерного наблюдения составляет 1 раз в ______ |
3 |
|
|
месяца/месяцев |
|
|
|
При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков в |
|
|
Вариатив |
лёгких по окончании диспансерного наблюдении пациентка переводится в |
I |
|
|
_____ группу состояния здоровья |
|
Ситуация |
Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. |
||
Жалобы |
на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в |
||
левую половину туловища, длящуюся более 20 минут. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний |
||
заболевания |
медицинский осмотр более 2-х лет назад. |
|
|
|
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни. Наследственность: мать |
||
Анамнез жизни |
78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные |
||
|
привычки: курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. |
||
|
|
|
|
|
Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, |
||
|
умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, |
||
Объективный |
не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, |
||
статус |
ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края |
||
|
реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. |
||
|
Щитовидная железа не увеличена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и |
измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или |
|
обследования |
лабораторные методы исследования (выберите 2) |
высокочувствительного тропонина |
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и |
ЭКГ покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
лабораторные методы исследования (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации |
V7-V9 |
|
обследования |
необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Больного необходимо |
госпитализировать в стационар, имеющий отделение |
|
обследования |
рентгенохирургических методов диагностики и лечения |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Предварительный диагноз пациента |
ОКСбпST |
|
|
У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа |
|
|
|
выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, |
|
|
Диагноз |
выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения |
ИМбпST |
|
|
локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз |
|
|
|
пациента |
|
|
Лечение |
Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по |
GRACE |
|
шкале |
|||
|
|
||
Лечение |
Пацинет относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода. |
коронароангиография с намерением выполнить |
|
Пациенту показано/показана |
реваскуляризацию миокарда |
||
|
|||
Лечение |
Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную |
ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг |
|
антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
В качестве антиишемического препарата необходимо назначить |
бета-адреноблокатор |
|
|
|
|
|
|
Пациенту показано назначение гиполипидемической терапии ингибитором |
|
|
Лечение |
ГМГ-КоА-редуктазы или его сочетания с эзетимибом/алирокумабом или |
1,4 |
|
эволокумабом для достижения целевого уровня ХС ЛНП < _______ |
|||
|
|
||
|
ммоль/л |
|
|
Лечение |
Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациенту в течение _____ |
12 |
|
месяцев |
|||
|
|
||
Вариатив |
Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и |
отказаться от курения |
|
легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать |
|||
|
|
Ситуация |
На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет. |
||
Жалобы |
На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в ночное |
||
время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп. |
|||
|
|||
|
7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был направлен на |
||
Анамнез |
консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное |
||
заболевания |
мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные |
||
|
жалобы со стороны нижних конечностей. |
|
|
Анамнез жизни |
В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии. |
||
|
|
|
|
|
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес - 101 кг, индекс массы тела – |
||
|
34,2 кг/м2. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной |
||
|
влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые. |
||
Объективный |
Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой, |
||
статус |
тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный |
||
|
лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости |
||
|
сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при |
||
|
пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение |
глюкозы плазмы натощак |
|
обследования |
исследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение |
гликированного гемоглобина (НвА1С) |
|
обследования |
исследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Предполагаемый основной диагноз у пациента |
Сахарный диабет 2 типа |
|
Диагноз |
Характер жалоб и данные осмотра нижних конечностей свидетельствуют о |
диабетической сенсо-моторной нейропатии |
|
наличии у пациента |
|||
|
|
||
Диагноз |
Дополнительным методом обследования при неэффективности |
электронейромиография |
|
стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес является |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный |
|
Диагноз |
Сопутствующими заболеваниями у данного пациента являются |
кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА. |
|
Артериальная гипертония 3 стадия, очень высокий риск |
|||
|
|
||
|
|
сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ) |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента |
8 |
|
является НвА1С < ___ % |
|||
|
|
||
Лечение |
Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов для |
метформин и агонист рецепторов ГПП-1 |
|
данного пациента является |
|||
|
|
||
|
Данному пациенту в связи с перенесённым инфарктом миокарда со |
|
|
Лечение |
стентированием 4 года назад в качестве вторичной профилактики |
антиагреганты и статины |
|
|
сердечно-сосудистых осложнений показаны |
|
|
Лечение |
Повторный контроль НвА1С после начала сахароснижающей терапии |
3 |
|
данному пациенту необходим через _____ месяца/месяцев |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
У данного пациента необходимо добиваться снижения уровня холестерина |
1,4 |
|
липопротеинов низкой плотности менее ________ ммоль/л |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Рекомендации по изменению образа жизни данному пациенту включают |
отказ от курения, диету с ограничением калорийности, |
|
умеренную физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у больных |
небивололу |
|
СД предпочтение следует отдать |
|||
|
|