Разное / сердечно-сосудистая

41

Так как, Qаорты = Qкрупных артерий = Qартериол = Qкапилляров = Qвен, то

величина V обратно пропорциональна суммарному просвету сосудов. Самым узким местом кровеносного русла является аорта, поэтому V крови в ней наибольшая – примерно 0,5 м/с. В капиллярах суммарный просвет наибольший (примерно в 500 раз больше просвета аорты), поэтому скорость будет наименьшей – примерно 0,5 мм/с. Диаметр каждой полой вены примерно равен диаметру аорты, т.е. суммарный просвет двух полых вен в 2 раза больше просвета аорты, поэтому линейная скорость движения крови в полых венах примерно в 2 раза меньше скорости движения крови в аорте – примерно 0,25 м/с.

42

3.. Артериальное давление крови

Кровяное давление – это давление крови на стенки сосудов. Давление крови в артериях называется артериальным давлением.

Давление крови в аорте во время систолы левого желудочка называется систолическим (Рс = 110-130 мм рт. ст.), во время диастолы –

вертикальн м п л жении в сосуды головного мозга кровь поступает под очень низким давлением. Это способствует нарушениям гемодинамики в этих сосудах и возникновению локальной гипоксии ткани мозга. В сосудах нижних конечностей при затруднении оттока крови (беременность, длит льное вертикальное положение и т.п.) повышается кровяное давление, что способствует развитию варикозного расширения вен (из-за особенностей

43

где R – общее периферическое сопротивление (сосудистый компонент), Q – минутный объѐм крови для большого круга кровообращения

Количество крови, протекающей по лѐгочному кругу кровообращения равно количеству крови, протекающей по большому кругу кровообращения.

Рис.11. Изменения давления в разных отделах сосудистого русла: 1 – в аорте; 2 – в крупных сосудах; 3 – в мелких артериях; 4 – в артериолах;

5 – в капиллярах; 6 – в венулах; 7 – в венах; 8 – в полых венах.

44

Главным фактором, определяющим уровень давления крови в сосудах, является периферическое сопротивление. Точно определить сопротивление сосудов невозможно вследствие изменения тонуса их гладких мышц. Вязкость крови также изменяется в сосудах разного диаметра. Например, в сосуде диаметром меньше 1 мм вязкость крови уменьшается. Это связано с тем, что пристеночный слой крови представляет собой плазму, вязкость которой значительно меньше вязкости цельной крови. Чем тоньше сосуд,

Наиболееораспространѐнным в клинике является метод Короткова, при котором роводят выслушивание звуков (тонов Короткова) в локтевой ямке

на локт пвом артерии. Первый тон Короткова появляется при давлении в налож нной на плечо манжетке равном систолическому. Исчезают звуки

пальпаторный мет д Рива-Роччи (итальянского врача-педиатра, 1895) и аускультативый мет д Н.С.Короткова (русского физиолога, 1905).

Р(второйетон Короткова) при давлении в манжетке, равном диастолическому. Показатели давления, полученные этим способом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст.

45

пульс (это пульс пер фер ческих артерий). Пульсовая волна вызывается волной повышенияодавления, возникающей в аорте в момент изгнания крови.

распространяются т аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснете. Скорость распространения пульсовой волны в аорте равна 5 – 8 м/с, а в п риф рич ских артериях – 6 – 9,5 м/с. С возрастом при снижении Рэластичности сосудов, а также при атеросклерозе артерий скорость

распростран ния пульсовой волны увеличивается.

Пульс можно легко пропальпировать на любой доступной для пальпации артерии: лучевой, сонной, височной, подколенной, наружной артерии стопы и др. При простой пальпации поверхностных артерий можно получить важные предварительные сведения о состоянии сердца и сосудов. При этом оцениваются следующие параметры:

47

распространяется до крупных сосудов;

2) i-зубец возникает в начале фазы быстрого изгнания и связан с выбуханием створок полулунных клапанов в аорту.

Сфигмограмма периферического пульса имеет более пологую анакроту и в ней отсутствуют два предварительных колебания. При этом сохраняются катакрота и дикротический зубец.

48

В стенках капилляров отсутствуют миоциты, которые могли бы активно изменить их просвет. Поэтому основную функцию регуляции кровотока через них выполняют артериолы, метаартериолы, поткапиллярные венулы и артериовенозные шунты. Артериолы содержат в своей стенке относительно большое количество гладкомышечных волокон, которые лежат в один слой. В местах перехода артериол в капиляры миоциты встречаются

они находятся в межклеточных пространствах и тесноГсоприкасаютсяУ с клетками органов. Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальных клеток. Эндотелиоциты в капиллярах, как и в других

реже и, в конце концов, в капиллярах исчезают полностью. В стенках артериол имеются чувствительные и двигательные нервные окончания, за счѐт которых осуществляется нервно-рефлекторная регуляция их просвета. Миоциты и нервные окончания появляются опять в венулах.

Наибольшее значение среди этих сосудов имеют капилляры, так как

отделах сосудистого русла, являются активными элементами сосудистой

соотношение между форменнымитоэлементами крови и плазмой снижается; 2) феномен Фореуса-Л ндквиста: при уменьшении диаметра сосуда

текучесть крови (показатель, обратный вязкости) растѐт.

является неньютоновскойоз жидкостью. Эффект снижения вязкости создаѐтся

Феномен Фореуса-Л ндквиста характерен для крови, которая

за счѐт наличия в крвиформенных элементов. В основе этого феномена лежит оспбенн сть движения самих эритроцитов. Эритроциты в сосудах с

небольшим диаметр м выстраиваются друг за другом, объединяясь в отдельныее гру ы, в которых клетки разделены порциями плазмы. Эта плазма находится в неподвижном состоянии и выключается из межслоевого тр ния, ум ньшая его. Плазма, находящаяся около стенок сосуда, является Рсмазкой для движения эритроцитов. При этом в силу эластичности мембраны эритроцит может проходить через капилляры, диаметром меньше самого

эритроцита, меняя свою форму, или перекатываясь.

Благодаря несжимаемости своего содержимого, эритроциты образуют зону повышенного давления в той части плазмы, которая находится между ним и стенкой капилляра. Это повышенное давление удерживает капилляр в расправленном состоянии. По мере уменьшения концентрации эритроцитов это влияние снижается. При исчезновении из кровотока эритроцитов (плазматические капилляры) феномен Фореуса-Линдквистф ликвидируется.

49

Капилляры являются обменными сосудами, через их стенку происходит обмен между плазмой крови с растворѐнными в ней газами и питательными веществами и тканевой жидкостью. Чем интенсивнее обмен

Основной силой, осуществляющей фильтрацию в артериальном конце капилляра, является гидростатическое давление крови, а основной силой реабсорбции жидкости в венозном конце капилляра является онкотическое

период деятельности любого органа количество функционирующих капилляров возрастает. Регуляция капиллярного кровообращения осуществляется опосредованно через влияние на артерии и артериолы. Общий кровоток через капилляры определяется сокращением миоцитов артериол и метаартериол, а количество крови, которое пройдѐт через истинные капилляры определяется степенью сокращения прекапиллярных сфинктеров. Расслабление миоцитов артериол, метаартериол и сфинктеров

50

интенсифицирует кровоток и повышает давление в устье капилляров, которые пассивно открываются. Сокращение этих миоцитов уменьшает кровоток и капилляры закрываются.

Характерной особенностью микроциркуляции является эффект критического давления закрытия в артериолах: при падении давления ниже 20 мм рт. ст. артериолы спадаются, и кровь в капилляры не поступает.

Просвет капилляров также зависит от активной функции эндотелиоцитов, которые содержат микрофибриллы, состоящие из актиновых, миозиновых и других сократительных элементов, которые расположены вдоль основания клеток и прикрепляются к цитолемме в области межклеточных контактов. Сокращение микрофибрилл может

капилляра. Если оно большое, то ширина межклеточной щели увеличивается, а если малое, то просвет капилляра закрывается.

открыты, то кровь поступает в венозную систему, минуя капилляры. Это

Движ ние крови в венах определяет наполнение полостей сердца во

вр мя диастолы. Ввиду небольшой толщины мышечного слоя вены имеют Рст нки, бол растяжимые, чем стенки артерии, поэтому в них скапливается

большее количество крови. Вместимость вен изменяется при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Поэтому вены являются резервуаром крови переменной емкости, а крупные вены называют емкостными сосудами.

Венозное давление. Для определения уровня венозного давления необходимо, чтобы данная вена лежала на уровне сердца. Это важно потому, что к величине кровяного давления присоединяется вес наполняющего вены столба крови.

В венах, расположенных вблизи грудной полости, давление близко к