производят такое количество наступательного вооружения (в том числе ядерного), что в какой-то момент могут сами себя уничтожить. Чтобы этого не произошло, принимаются мировые соглашения о сокращении вооружения и демилитаризации экономики.
Проблема здоровья людей
Человечество продолжает страдать от смертельных болезней. Успехи науки велики, но болезни, не поддающиеся лечению, все еще существуют. Единственный путь решения – продолжать научные исследования в поисках лекарств.
Проблема использования Мирового океана
Истощение ресурсов суши привело к повышению интереса к Мировому океану. Все страны, которые имеют к нему доступ, используют его не только как биологический ресурс. Активно развивается добывающая сфера, химическая. И это порождает сразу две проблемы: загрязнение и неравномерность освоения. Но как решаются эти вопросы? В настоящий момент ими занимаются ученые со всего мира, которые разрабатывают принципы рационального океанического природопользования.
Проблема освоения Космоса
Чтобы освоить космическое пространство, важно объединить усилия в мировом масштабе. Последние исследования – результат консолидации работы многих стран. Именно это является основой решения проблемы.
58. Мораль как форма общественного сознания. Структура морали (моральное сознание, нравственные отношения, моральная деятельность) и ее социальные функции.
Мораль – система норм, правил, принципов, определяющих поведение человека в обществе и взаимоотношение между людьми.
Структура морали – это элементы морали как системы и способы их взаимодействия.
1. Моральное сознание.
Моральное сознание включает в себя взгляды, идеи, представления, идеалы, нормы, принципы, обычаи, убеждения чувства и т. д.
Моральное сознание предписывает людям определенные виды поведения и поступки в качестве их долга. Оно дает оценку разным явлениям социальной действительности (поступок, его мотивы, поведение, образ жизни и т. д.) с точки зрения соответствия моральным требованиям.
Эта оценка выражается в одобрении или осуждении, похвале или порицании, симпатии и неприязни, любви и ненависти.
Нравственное сознание – это взгляды, убеждения, идеи о добре и зле, о достойном и недостойном поведении, а нравственность – это действующие в обществе социальные нормы, регулирующие поступки, поведение людей, их взаимоотношения.
2. Нравственные отношения.
Нравственные отношения – центральный элемент структуры морали, в котором фиксируются свойства любой человеческой деятельности с точки зрения ее моральной оценки. Наиболее значимыми в нравственном смысле являются такие виды отношений, как отношение человека к обществу в целом, к другим людям, к самому себе.
3. Моральная (нравственная) деятельность.
Моральная (нравственная) деятельность – объективная сторона утверждения морали и может быть реализована в следующих формах:
а) этическое просвещение; б) нравственное воспитание;
в) нравственное самовоспитание.
Первичный элемент нравственной деятельности – поступок (или проступок), поскольку в нем воплощаются моральные цели, мотивы или ориентации.
Решающим здесь являются побуждения, которыми руководствуется человек, их специфически нравственные мотивы: желание совершить добро, реализовать чувство долга, достичь определенного идеала и т. д.
Поступок включает: мотив, намерение, цель, деяние, последствия поступка. Моральные последствия поступка – это самооценка его человеком и оценка со стороны окружающих.
Функции морали.
1. Воспитательная:
Воспитательная функция приводит в определенную воспитательную систему нравственные нормы, привычки, обычаи, нравы, общепризнанные образцы поведения.
-формировании у ребенка нравственных установок, привычек, внушении моральных запретов;
-самовоспитании взрослого человека (на протяжении всей жизни), осознанном выборе нравственных ориентиров.
Воспитательные функции могут выполнять не только люди, но и средства массовой информации, литература, искусство, взаимоотношения окружающих людей.
2. Ценностно-ориентирующая функция:
Ориентирует человека в мире окружающих его культурных ценностей. Вырабатывает систему предпочтения одних моральных ценностей другим, позволяет выявить наиболее нравственные оценки и линии поведения.
1. Мораль играет важнейшую роль в развитии личности, дает нравственную ориентацию личности ("установка на добро").
3.Коммуникативная функция морали состоит в: - ритуализации человеческого общения, создании его нормативов (этикет и пр.);
- гуманизации общения, стремлении сделать общение максимально приятным для всех сторон (ориентация на добро в общении).
Выступает как форма общения, передачи информации о ценностях жизни, нравственных контактов людей. Обеспечивает взаимопонимание, общение людей на базе выработки общих моральных ценностей, а отсюда – служебное взаимодействие, «чувство локтя», поддержку и взаимовыручку.
4.Познавательная функция морали заключается в том, что она является средством познания внутреннего мира человека, дает человеку этические познания, помогающие ему решать моральные вопросы, управлять своим поведением, чувствами и т. д. Познавательная функция предполагает познавание не объективных характеристик, а смысла явлений в результате практического освоения.
5.Регулятивная функция морали (является самой важной функцией) заключается в регуляции поведения людей и общества в целом посредством:
- ограничения негативных устремлений людей; - саморегуляции индивида и социальной среды; - управления общественными отношениями;
- воплощения в жизнь гуманистических норм морали и т. д. Регулирует поведение людей в соответствии с требованиями морали.
6.Оценочная функция. Оценивает с позиций добра и зла освоение человеком действительности. Предметом оценки являются поступки, отношения, намерения, мотивы, моральные воззрения и личностные качества.
7. Мотивационная функция. Позволяет человеку оценивать и по возможности оправдывать свое поведение с помощью нравственной мотивации. Чистые и благородные мотивы – важнейший элемент нравственного поведения личности.
59. Особенности медицинской этики. Медицинская деонтология: понятие, задачи, области проявления.
Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.
Деонтология – наука о долге. Медицинская деонтология, наука о должном в поведении медицинских работников, иначе ее можно назвать врачебной этикой. Основы врачебной деонтологии изложены в знаменитой клятве Гиппократа, в Присяге врача. Студент
– медик должен помнить, что, хотя он еще не давал клятву, однако он должен соблюдать правила врачебной или медицинской деонтологии. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.
Основными задачами медицинской деонтологии являются:
1.Изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;
2.Исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;
3.Изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным;
4.Устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы (Н.И.
Петров).
Медицинская деонтология включает в себя:
1.Вопросы соблюдения врачебной тайны
2.Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
3.Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
4.Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками
Области проявления:
1)деонтология в терапии- терапевтический профиль врачевание обладает рядом особенностей отношения врача-терапевта к пациенту. Они концентрируются на 2 этапах: поисково-диагностическом и лечебно-реабилитационном. Стадия определения диагноза чрезвычайно значим расспрос пациента. Врач терапевт должен достичь максимального доверия. 1 срезать достижение доверие заключается в том, что врач должен избегать какихлибо оценок тех жизненных принципов, которые исповедует пациент
2)деонтология в хирургии. Отношения "хирург пациент" связаны с особенностями хирургического больного, которые включают, как правило, типичную реакцию пациентов на необходимость хирургического вмешательствабоязнь и страх. в силу этого основная задача врача-хирурга преодолеть эмоциональное состояние больного. Хирургических пациентов нужно специально порой длительно готовить к операции, используя различные методы включая беседы, внушения, медикаменты
3)особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии
непосредственно связаны с особенностями нравственных переживаний женщин пациенток.
важная задача в акушерско-гинекологической практике связано с преодолением страха перед беременностью. внимание молодых женщин следует обратить на естественное природное
предназначение женщины и ценность материнства. следует объяснить возможные неблагоприятные последствия применения противозачаточных средств и предупредить о вероятности побочных явлений от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др)
4)деонтология в педиатрии- совокупность этических рекомендаций, которые должны учитываться врачом, так как выверенный клиническим опытом и поэтому необходимую и достаточную для действий врача. Деонтология в педиатрии предполагает наличие медицинских знаний; информированность об особенностях возрастной патологии и возрастной физиологии, без которых трудно выявить ранний патологические отклонения; владение специальными навыками общения с детьми, основанными на знании их возрастных особенностей; а также систему знаний о моральных отношениях "врач- родителей-больной ребёнок". деятельность педиатра основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общение с ближайшими родственниками с их характерологическими особенностями восприятия состояние здоровья своего ребёнка.
5)деонтология в психиатрии
Психические заболевания как никакие другие требуют особого этического отношения врача к пациенту. Из чего складываются и в чём состоят особенности деонтологии в психиатрии?
1.В силу того, что в психиатрии используются меры принуждения и насилия - существенный травмирующий фактор как для пациента, так и для самого врача - врач должен быть максимально подготовлен к разнообразным ответным реакциям и со стороны пациента
иего родственников, и со стороны общественности (например прессы)
2.Ряд психиатрических пациентов не в состоянии самостоятельно выражать и защищать свои интересы. Такие пациенты в полной мере беззащитны и могут быть подвергнуты различным манипуляциям даже со стороны своих законных представителей. В этих случаях врач должен уметь брать на себя защиту интересов пациента. здесь в полной мере должен осуществиться классический принцип профессиональной этики врача доминанте интересов пациента. когда сам пациент не может разумно контролировать соблюдение этого принципа, способность реализовать этот принцип и избежать возможных отклонений от него должна быть осознанно врачом как профессиональный долг
6) деонтология в наркологии У наркологии есть ряд отличий от других медицинских специальностей:
- Наркологи имеют дело как правило с больными с социальной деформированным, асоциальным и (или) с антисоциальным поведением
- Общество относится к пациентам наркологов настороженно, предвзято а частонетерпимо и жестоко
- В арсенале лечебно-профилактических средств нарколога есть и такие меры как принуждения, прямое или косвенное, и насилие, полный отказ от которых невозможен в связи со спецификой психической патологии
Работа психиатра-нарколога, как любая медицинская деятельность, включает в себя оценку с точки зрения морали пациента, его образа жизни и поведения, разделение явлений на две категории: хорошие и плохие. Наркологические больные, по сравнению с соматическими или неврологическими, особенно подвержены таким оценкам
7) деонтология в стоматологии
8) деонтология в онкологии Онкология – область медицины, где особое и одинаково важное значение имеет как
высокая профессиональная подготовка врача, так и его нравственная культура В основе работы врача с онкологическим больным должно всегда лежать стремление наилучшим образом помочь
Вопросы деонтологии в онкологии действительно касается всех врачей ведь первый диагноз и формируется в кабинетах терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, стоматолога, представителей многих других специальностей.
Должен ли врач, заподозрив злокачественно опухоль, сообщать больному о своих подозрениях? Должен ли он информировать больного, когда диагноз уже установлен? Должен ли врач сообщать о характере заболевания пациента его родственникам или сослуживцам? Следует ли посещать больного в детали выполненной операции сообщает сведения о прогнозе?
Решение вопроса о том насколько детально врачу следует информировать больного, добиваться понимания пациентом полученной информации, а также нужно ли достигать согласия по поводу лечения во многом зависит от характера пациентов сложившейся ситуации.
Умение врача правильно выстроить отношения с больным, его родственниками, друзьями способны облегчить ситуацию переживания онкологического заболевания
60. Проблема свободы и ответственности личности. Социальная и профессиональная ответственность врача.
Свобода – это философская категория, характеризующая глубинную сущность человека и его существование, связанная с возможностью личности независимо мыслить и поступать в соответствии со своими представлениями, желаниями, интересами, идентичностью, а не вследствие внутреннего или внешнего принуждения.
Свобода в ряду человеческих сущностных сил занимает особое место, поскольку, без нее невозможна реализация не только собственных способностей человека, но и достижения поставленных целей. Потребность в свободе имманентна любому виду деятельности человека, связана с сутью природы человека как существа, свободно делающего выбор между различными альтернативами. Современный человек стремится к свободе, эта ценность санкционирована нашей культурой как фундаментальная.
В современных условиях ускоренного развития цивилизации, развития демократии проблема свободы и ответственности личности приобретает особое значение. Ответственность – это категория, отражающая особое социальное и морально-правовое отношение личности к обществу.
Проблема свободы личности связана с проблемой необходимости как моральной и правовой ответственности человека за свои поступки. Если человек силой принужден совершить тот или иной поступок, то он не может нести за него моральной или правовой ответственности. Примером такого поступка является убийство насильника в порядке самообороны. Свободное действие человека всегда предполагает его ответственность перед обществом за свой поступок. Свобода и ответственность – это две стороны сознательной человеческой деятельности. Свобода есть возможность осуществления целеполагающей деятельности, способность действовать ради избранной цели, и реализуется свобода тем полнее, чем полнее знание объективных условий, чем больше избранная цель и средства ее достижения соответствуют объективным условиям и закономерным тенденциям развития действительности. Ответственность – необходимость выбора эффективного и гуманного способа действия, необходимость активной деятельности для осуществления этой цели. Свобода личности порождает ответственность, ответственность направляет свободу.
Большое значение проблема свободы и ответственности личности имеет в медицинской деятельности. Свобода в деятельности врача проявляется в ряде факторов, важнейшими из которых являются следующие:
выбор методов и путей познания процессов жизнедеятельности организма человека, исследования причин и признаков болезни;
определение возможности использования тех или иных физических, химических, биологических факторов и технических средств для предупреждения, обнаружения и лечения заболеваний;
соотношение полученных знаний с личными убеждениями, ценностными установками.
В то же время в медицинской деятельности свобода значительно ограничена требованиям долга – профессионального и нравственного. Медицина – единственный вид деятельности, представители которой дают клятву верности своему профессиональному долгу и моральным принципам. Кроме того, свобода врача ограничена особенностями объекта деятельности – это зачастую человек страдающий, с надломленной болезнью психикой
Ответственность за больного и его здоровье – главная черта нравственного долга врача. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного.
61. Этапы развития медицинской этики. Клятва Гиппократа – первый медико-этический документ.
1 этап – этика на этапе «формирующейся» медицины – определяется зарождением
«формирующейся медицины» и заканчивается появлением трудов греческих философов.
2 этап – этап монотеистических религий.
Появление монотеистических религий – буддизма, христианства, иудаизма, ислама и др. характеризовалось тем, что основными носителями медицинских знаний выступали священнослужители.
3 этап – этика врачевания на этапе появления официального медицинского образования.
В Х веке открылся первый медицинский факультет на Востоке, затем в Х - ХII веке при университетах в Европе открываются медицинские факультеты, в последующем создаются корпорации врачей (вторая половина ХVIII века). Этот период знаменуется тем, что профессия врача становится самостоятельной и распространенной. В 16-17 веках в Европе открылись акушерские школы.
4 этап – деонтологический, продолжался с начала ХIХ века по 40-е годы ХХ века. Как известно еще Аристотель в своих трудах неоднократно упоминал о долге и должном поведении. В основу медицинской деонтологии этого этапа легло утилитаристское учение английского философа и правоведа И. Бентама, который в своей книге «Деонтология, или наука о морали» утверждал: «Основание деонтологии – принцип пользы, что означает, что поступок может быть хорош или плох, достойным или недостойным, заслуживающим или не заслуживающим одобрения в зависимости от его тенденции увеличивать или уменьшать сумму общественной пользы». Он считал деонтологию необходимой для любой профессии, в дальнейшем этот раздел этической теории крепко связали с врачами и то, что называлось врачебной этикой, стало назваться медицинской деонтологией. Этот этап наступил не потому, что его стали назвать деонтологическим, а потому, что бурное развитие капитализма коренным образом изменило отношения между врачом и пациентом.
5 этап – этап биоэтики.
На этом этапе возрастает общественная роль врача, а морально-этическое регулирование поведение врача обретает статус международных соглашений. Происходит это после второй мировой войны, когда злодеяния врачей фашистов и Нюрнбергский процесс заставили мировое сообщество задуматься о создании международных кодексов этики. Итогом процесса над врачами-нацистами стал первый международный этический документ –
Нюрнбергский кодекс, ставший основой для принятия «Всеобщей декларации прав человека» и зарождения международного движения в защиту прав человека.
6 этап - этап биомедицинской этики.
Этот этап с начала 60-70-х годов и по настоящее время анализируется, в основном, с позиций этических проблем применения новых медицинских технологий и изменений в системе отношений «врач-пациент».
Сегодняшняя ситуация в медицине категорически отличается от той, что была ещё 2030 лет назад, а тем более от тысячелетней давности, когда была написана Клятва Гиппократа. Основным отличием медицины сегодняшнего дня от прежних моделей организации здравоохранения является расширение прав больного и переход к сотрудничеству врача и пациента вместо бытовавшей в течение многих лет патерналистской традиции. Это выражение обозначает то, что больной был прежде практически лишён права голоса при обсуждении состояния своего здоровья и тех способов, которые использовались для его лечения, как некомпетентная инстанция. Непатерналистская концепция отношения «врачбольной» означает уважение моральной автономии личности, признание его этической компетентности в сотрудничестве с медиками.
Ещё одна особенность биоэтики, отличающей её от врачебной этики, - участие в обсуждении и решении многих проблем современной биологии лиц с немедицинским образованием: философов, юристов, теологов и даже политических деятелей.
Клятва Гиппократа – врачебная клятва, выражающая основополагающие моральноэтические принципы поведения врача.
В эпоху Гиппократа появились врачебные школы, объединения врачей, которые давали клятву, вступая во врачебный цех, предусматривающий должное поведение и доверие к врачам определенной школы (корпорации асклепеидов).
Содержание клятвы:
«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно, и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».
62. «Клятва врача России», ее содержание и нравственное значение.
Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других
обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины – КЛЯНУСЬ.
Принятие клятвы имеет большое социальное значение: нравственные принципы отношения человека к человеку приобретают обязательность нормативных правил поведения профессионала. Свод конкретных обязательств, собранных в клятву, и составляет то, что отличает профессионала-медика от профессионала любой другой специальности.
Также стоит рассказать про связь и различия современной клятвы врача России и клятвы Гиппократа, как сказала Овсянникова Е.К.
63. Система взаимоотношений «врач – пациент» как основа медицинской профессиональной этики и деонтологии. Основные моральные модели взаимоотношения врача и пациента (патерналистская, техническая, коллегиальная, контрактная).
Взаимоотношения врача и пациента – основная проблема медицинской этики. Врач обязан оказывать качественную и безопасную помощь. Врачебная этика охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача. При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента.
Сложность в разрешении этических споров заключается в том, что невозможно регламентировать все виды отношения врача и пациента. В первую очередь это проблемы доверия пациента, слаженной работы медицинских сотрудников, внимательное отношение врача.
Современные условия требуют от медицинских работников соблюдения действующих этических норм. Необходимо осуществлять профессионально-нравственные ориентации для формирования этических ценностей поведения медицинских работников. Периодическое напоминание медицинскому персоналу о существовании подобных правил сохраняет в коллективе приверженность к основам этики.
Основные моральные модели взаимоотношения врача и пациента:
Техническая – в рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Задача врача - исправление отклонений в неисправной биологической системе. Методы диагностики – биохимические, биофизические, рентгенологические и др. превалируют над оценкой анамнеза и физикальных данных.
Патерналистская – отношения врача н пациента в рамках данной модели подобны отношениям священника и прихожанина или отца и ребёнка. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота и справедливость. Эта модель господствовала в христианской европейской культуре на протяжении многих столетий.
Коллегиальная – эта модель позиционирует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации. Здесь реализуется право пациента на свободу выбора.
Контрактная – взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора (контракта). Пациенты заключают договор на медицинское обслуживание с медицинской организацией сами или через посредника (СМО). Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая достигает своей выгоды.
64. Врачебная тайна и врачебная ошибка как проблемы медицинской этики. Ятрогения: понятие, виды, причины.
Врачебная тайна – медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении.
Разглашением врачебной тайны является сообщение таких сведений хотя бы одному лицу. При этом не имеет значения, кому они стали известны: знакомому, сослуживцу потерпевшего либо посторонним лицам.
Долг врача соблюдать врачебную тайну вытекает из основного права человека на интимность и взаимодоверие. Соблюдение врачебной тайны лежит в основе доверия между пациентом и врачом, без которого невозможно качественное лечение.
Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись требования о недопущении ошибок. Однако врач ошибается потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука несовершенна.
Ятрогения (от греч. iatros врач + gennao рождение) – ухудшение физического или эмоционального состояния человека, невольно спровоцированное медицинским работником. Обычно имеется в виду влияние неосторожных высказываний врача.
Целый ряд действий врача может вести к возникновению болезненных состояний – от небольшой душевной, психической травмы до тяжелейших заболеваний, угрожающих жизни человека. Такие явления носят название ятропатогений, или, кратко ятрогений, что обозначает болезни, вызванные врачом или связанные с врачеванием.
Можно выделить четыре формы ятрогении:
1.Собственно ятрогения – в узком смысле это понятие обозначает патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача;
2.Соророгения – патогенное влияние среднего медицинского персонала; особую роль соророгении играют во время пребывания больного в стационаре;
3.Эгротогения – патогенное влияние окружающих больных;
4. В последние годы выделяют четвертую форму ятрогении – патогенное влияние
СМИ.
Приведем классификацию ятрогений, предложенную отечественным хирургом С.Я. Долецким:
1.Ятрогения от общения (ятрогения в традиционном смысле).
2.Алиментарная – нерациональное питание больных, имеющее следствием возникновение или развитие заболеваний.
3.Медикаментозная – выражается в побочном действии лекарственных препаратов (аллергические реакции, медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и др.).
4.Манипуляционная – обусловлена инвазивными диагностическими методами и приемами (биопсией, эндоскопией и др.).
5.Наркозно-реанимационная – осложнения, возникающие при анестезиологических или реанимационных действиях (остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и др.).
6.Хирургическая – различные ошибки в процессе выполнения хирургической операции.
7.Лучевая – патологические реакции при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения.
65. Моральные аспекты проблем технизации и коммерциализации врачебной деятельности. Медицинская помощь и медицинская услуга.
На развитие современной медицины оказывает большое влияние научно-техническая революция. Под ее влиянием происходит процесс все более узкой специализации, технизации медицины, увеличивается количество лечебных препаратов и профилактических средств, наука создает возможности для невиданных ранее достижений в области генетики и хирургии, психиатрии, терапии, фармакологии, гигиены и других отраслей медицинских знаний.
Технизация медицины - знамение XXI века.
Социальные и этические аспекты применения медицинских технологии:
приемлемость технологии - ее соответствие принятым в обществе моральными, культурными и религиозными ценностями (примерами медицинских технологий, приемлемость которых разная в разных обществах, являются контрацепция, искусственное прерывание беременности по желанию женщины, использование стволовых клеток в лечебных целях);
соблюдение прав граждан при применении технологии (этические проблемы могут быть связаны с массовым применением технологий в интересах общества, если при этом интересы отдельных граждан страдают, примером такой технологии может служить вакцинация);
соблюдение принципов равенства и справедливости в оказании медицинской помощи (например, внедрение новой, дорогостоящей технологии может привести к перераспределению ресурсов здравоохранения и к сокращению финансирования, а значит к уменьшению доступности других технологий, что может рассматриваться как нарушение принципов равенства и справедливости);
возможность причинения вреда кому-либо в результате применения технологии (например, результаты генетического обследования могут отрицательно
повлиять на семейную жизнь не только самого пациента, но и его близких).
Еще одна фундаментальная тенденция последнего времени – существенная активизация частного сектора в системе медицинской помощи. Это во многом связано с мощным влиянием неолиберализма в современном мире (включая нашу страну).
Неолиберализм последовательно продвигает модель свободного рынка практически во все сферы общественной деятельности.
Коммерциализация медицины, в том числе системы медицинской практики, имеет множество форм.
Врачи становятся совладельцами коммерческих медицинских организаций (например, диагностических центров), в которые они и направляют своих пациентов. Медицинские специалисты оказываются партнерами фирм – производителей и поставщиков медицинских технологий. Компании склоняют практических врачей к тому, чтобы непосредственно назначать новые средства: поводом может служить необходимость сбора постмаркетинговой информации о новых продуктах. Преподаватели медицинских институтов сотрудничают с фармацевтическими компаниями, вовлекаясь в рекламу их продукции. Фирмы стимулируют преподавателей к чтению лекций и публикациям о новых медицинских товарах и услугах. Больницы становятся полностью или частично самостоятельными хозяйствующими субъектами, к чему их подталкивает окружающая административно-правовая среда. Примеры можно продолжать и дальше.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
66. Биоэтика как область познания и социальный институт. Причины возникновения биоэтики и ее междисциплинарный характер.
Биоэтика – междисциплинарная область знаний, рассматривающая моральные проблемы в новейших областях медицины, связанных с принятием решений относительно здоровья и продолжения жизни.
Под социальным институтом понимают устойчивую структуру общества, регулирующую определенный вид общественных отношений или общественной деятельности. Специфика биоэтических проблем придает социальному институту биоэтики некие особенные черты, тесно связанные между собой. Среди них следует назвать следующие:
1.Междисциплинарность. По самому своему характеру биоэтика способствует привлечению представителей самых различных областей и направлений (философов, врачей, ученых, биологов, юристов, политиков и др.), а также широкой общественности.
2.Дискуссионный характер обсуждений. Биоэтика занимается множеством сложных проблем, которые порой очень далеки от решения, поэтому нередко уже само их обсуждение
ипрояснение может иметь большое значение.
3.Плюрализм точек зрения. Биоэтические дискуссии чаще всего проходят в ситуации идейных разногласий и наличия множества точек зрения. Поэтому для обсуждения биоэтических проблем требуются такие условия, как равенство участвующих сторон, уважение к оппонентам, умение вести рациональную дискуссию, нацеленность на достижение рационального согласия. В некотором смысле, биоэтические обсуждения конкретных проблем являются демократией в действии (или, по крайней мере, должны
стремиться к этому, как к идеалу).
4. Открытость. Биоэтика с самого начала формировалась не как узкая академическая дисциплина, закрытая для непосвященных, а, напротив, как открытая междисциплинарная область. Поэтому для участия в обсуждениях биоэтических проблем возможно привлечение любых заинтересованных групп общественности, а также их представителей и конкретных лиц.
К биоэтике, как социальному институту, можно отнести следующие составные (представим детскую пирамиду из «бубликов»):
1. Комитеты по биоэтике, ЮНЕСКО, ВОЗ, ЕвроСоюз – на вершине пирамиды; 2. Российский комитет по биоэтике по делам ЮНЕСКО (на ступень ниже);
3.Этические комитеты: исследовательские и больничные на уровне конкретных учреждений (внизу пирамиды)
4.Нормативно правовая база – стержень пирамиды.
Биоэтика как наука – это система объективных, доказанных, рациональных знаний, направленных на разрешение проблем, возникающих в результате развития биологии и медицины и внедрения биомедицинских технологий.
Возникновение и интенсивное развитие биоэтики было обусловлено рядом факторов:
стремительным прогрессом науки и появлением новейших технологий, в т.ч. биомедицинских, которые изменяют традиционные представления о жизни, смерти, телесности человека, границах человеческого, существования;
появлением ГПЧ и осознанием возможных негативных последствий научнотехнического прогресса, особенно широкого использования технологий, которые трансформируют основания природы человека и жизни в целом (репродуктивные технологии, клонирование, генная инженерия и др.);
вниманием к правам человека, в т.ч. утверждением права индивида на автономное свободное волеизъявление в отношении своей жизни и здоровья;
изменением роли медицины, которая в настоящее время выступает не только как элемент социума, но и как активный фактор его преобразования. В ХХ веке возрастают темпы медикализации общества
тенденциями дегуманизации медицины, обусловленной тем, что медицина все чаще рассматривается как сфера услуг, а также усиливающейся специализацией и
дифференциацией медицинской практики.
Междисциплинарный характер
Медицинская этика (биоэтика) как научная дисциплина впитала в себя наработки, методики социологии, психологии, социальной психологии, профессиологии, религиоведения, юриспруденции, менеджмента, педагогики и множества других медицинских и немедицинских дисциплин, имея при этом свой собственный объект изучения
– профессиональное поведение медицинских работников.
Прогресс медицины, как и гуманистическая деятельность медицинских работников, имеет своей теоретической основой также целостное интегративное понимание биосоциальной жизни людей. На этой же основе осуществляется синтез медицины и других наук о человеке. Возникают на смычке медицины с психологией, педагогикой, этикой и эстетикой. В связи с этим усиливается гуманистическая направленность медицины и ее влияние на установление подлинно человеческих отношений между людьми. Возникают новые области медицины, которые наряду с гигиеной и санитарией вторгаются «в формирование ландшафта, архитектуры, в литературу, музыку, искусство»
67. Основные принципы биоэтики («не навреди», «делай благо», принцип уважения автономии личности, принцип справедливости), их содержание и значение.
Принципы «не навреди» и «делай добро» являются фундаментальными основаниями традиционной медицинской этики со времен Гиппократа, а принципы справедливости и уважения прав и достоинства личности становятся актуальными на современном этапе развития биомедицинской этики.
Принцип «не навреди» (Модель Гиппократа) в латинской формулировке выглядит как «Primum non nocere!», что означает «Прежде всего – не навреди!». Этот принцип восходит к этике Гиппократа и считается моральным основанием медицины. Принцип предполагает необходимость избегать вреда, который врач может нанести пациенту. Причинами вреда могут быть бездействие и неоказание помощи тому, кто в ней нуждается; небрежность и злой умысел; случайные ошибки и необдуманные или неквалифицированные действия врача. Врач также может нанести пациенту моральный вред, связанный с утаиванием информации и обманом пациента, разглашением врачебной тайны, грубым и невнимательным отношением и т. д. Безусловно, моральный долг врача – исключить из своей практики вред, вызванный этими причинами. Однако следует отметить, что любое медицинское вмешательство сопряжено с риском для пациента, и зачастую полностью избежать вреда невозможно. Поэтому, принимая решение о проведении лечебной, диагностической или профилактической процедуры, врач должен постоянно взвешивать выгоды и риски, связанные с конкретным вмешательством. Здесь важно, во-первых, чтобы причиняемый вред не превышал того блага, которое приобретается в результате медицинского вмешательства, и, во-вторых, чтобы при выбираемом варианте действий сам по себе этот вред был минимальным по сравнению со всеми другими возможными вариантами.
Принцип «делай добро» (модель Парацельса) требуетактивных действий, направленных на сохранение жизни и восстановление здоровья, облегчение боли и страдания пациента. В отличие от принципа «не навреди» эти действия предполагают не столько рациональные соображения, сколько такие чувства и эмоции, как сострадание и милосердие. При этом врач обязан заботиться не только о благе пациента, но и о благе общества (например, бороться с распространением эпидемий), а также о благе науки, без которой невозможен прогресс медицины. Трудности возникают, когда выявляются противоречия между этими видами блага. С позиции современной биомедицинской этики интерес науки не должен превалировать над интересами конкретной личности. Однако в исключительных случаях считается морально оправданным ограничение свобод отдельного человека во благо общества. «Модель Парацельса» - это такая форма взаимодействия медицинского работника с пациентом и его родственниками, в которой нравственные отношения между ними являются одним из главных элементов терапии. В модели Парацельса ведущее значение приобретает учет индивидуальных личностных особенностей пациента и установление доверительных отношений между врачом (и другими медицинскими работниками) и пациентом.
Принцип справедливости на уровне отношений врач–пациент предполагает оказание помощи больному вне зависимости от его пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания, личных предпочтений врача; на уровне системы здравоохранения в целом – равный доступ всех групп населения к получению биомедицинских услуг и благ, доступность фармакологических средств, защиту наиболее уязвимых слоев населения. При распределении дефицитных ресурсов здравоохранения приходится обращаться к тем или иным критериям справедливости – равенства, учета индивидуальных потребностей или заслуг и др. Безусловно, ни один из них не может считаться абсолютным и часто для распределения ограниченных медицинских ресурсов используется несколько критериев.
Принцип уважения автономии личности
Утверждает право личности на невмешательство в ее планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия.
Действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно.
Ограничение автономии:
1.Дети до 15 лет
2.Пациенты с некоторыми психическими заболеваниями (признанных судом недееспособными), в алкогольном и наркотическом опьянении.
3.Люди в бессознательном состоянии
При этом существенно, что ограничение автономии оправдывается другим принципом
– «делай благо», то есть в данных ситуациях в смысле: действуй с целью защитить такого человека от вреда, который он может причинить.
68. Основные правила биоэтики (правило добровольного информированного согласия, правило конфиденциальности, право на отказ от медицинского вмешательства, правило правдивости, правило неприкосновенности частной жизни), их содержание и значение.
1.Правило информированного согласия призвано обеспечить уважительное отношение к пациентам или испытуемым в биомедицинских экспериментах как к личностям, а также, разумеется, минимизировать угрозу их здоровью, социально-психологическому благополучию и моральным ценностям вследствие недобросовестных или безответственных действий специалистов.
Элементы информированного согласия:
Компетентность информированного согласия подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся и понимаемых пациентом знаний о предстоящем медицинском вмешательстве. По сути, это способность пациента принимать решения.
Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и тому подобное при принятии пациентом решений.
2.Правило конфиденциальности гласит: «Нельзя передавать медицинскую информацию третьим лицам без согласия пациента». Гарантия конфиденциальности провозглашается в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В статье 61-ой о врачебной тайне говорится: «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений».
3.Современная медицина несовершенна и довольно часто возникают ситуации, когда
пациент отказывается от оказываемой помощи. Если пациент решил подписать отказ от медицинского вмешательства, лечащим врачом или другим сотрудником учреждения должна быть предоставлена подробная информация о последствиях принятого решения. Вероятная смерть пациента, возможные осложнения, а также другие варианты последствий излагаются в доступной для понимания форме, указываются на специальном бланке.
Компетентный пациент – элемент модели информированного согласия, обозначающий пациента, способного к принятию добровольного, осознанного решения.
Согласие (отказ) компетентного пациента на (от) медицинское вмешательство опирается на осознание цели и характера лечения, связанного с ним риска, возможных альтернативных видов лечения.
Выражение согласия или отказа пациентом производится в следующих формах: устная, письменная, поведенческая. Выбор формы выражения решения обусловливается обстоятельствами принятия решения (например, тяжесть поражения организма, сложность оперативного вмешательства).
4. Правило правдивости
Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает согласованность, скоординированность взаимодействий между людьми. Представьте себе ситуацию, когда, придя в аптеку, вы усомнитесь в том, что аптекарь считает себя обязанным называть вещи (медикаменты) своими именами. Естественно, вы не сможете считать, что у вас существуют нормальные социальные отношения с людьми, ответственными за то, чтобы этикетка "аспирин" не попала на баночку с мышьяком.
Соблюдение правила правдивости обеспечивает взаимное доверие партнеров по социальному взаимодействию. Даже самый недоверчивый человек, готовый подозревать каждого встречного в преднамеренном обмане, вынужден для проверки своих подозрений либо довериться тем, кто снабдил его минимумом знаний, необходимых для того, чтобы появилась сама возможность усомниться, либо довериться "экспертным" оценочным суждениям посторонних. В любом случае правдивость и доверие составят то основание, на которое он вынужден будет опереться, высказывая свои сомнения, не говоря уж о попытке их как-то разрешить. Чем шире это основание - пространство доверительных социальных отношений, в котором человек уверен в правдивости своих партнеров, - тем более стабильна его жизнь.
5. Правило неприкосновенности частной жизни
Правило неприкосновенности частной жизни (приватности) гласит: без согласия пациента врач не должен собирать, накапливать и распространять (передавать или продавать) информацию, касающуюся его частной жизни. Элементами частной жизни являются факт обращения к врачу, информация о состоянии здоровья, биологических, психологических и иных характеристиках пациента, методах лечения, привычках, образе жизни и т.д. Это правило защищает частную жизнь граждан от несанкционированного ими вторжения других
– в том числе врачей или ученых. Исторически оно стало актуальным тогда, когда в начале 60х годов 20го века широкие сферы личной жизни человека (прежде всего сексуальности) перестали быть предметом медицинского контроля. Например, гомосексуализм из психического расстройства (извращения), которое врачи безуспешно пытались лечить, в том числе хирургически, превратился в "сексуальную ориентацию".
69. Моральные проблемы медицинских вмешательств в репродукцию человека (проблемы аборта, искусственного оплодотворения, «суррогатного материнства» и др.).
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Репродуктивный выбор – это решение относительно осознанной бездетности, зачатия, вынашивания и рождения ребенка/детей, принимаемое его родителями.
Репродуктивные права — часть законных (юридических) прав и свобод, связанных с воспроизводством и сексуальным здоровьем, которые различно понимаются и различно закреплены в разных странах мира.
Проблемы аборта Виды аборта:
1.Самопроизвольный аборт- прерывание беременности вне желания женщины и без медицинского вмешательства вследствие каких-либо патологических причин; требует обязательного последующего выскабливания стенок полости матки, обследования и лечения женщины.
2.Привычный аборт - наличие у женщины 3-х и более последовательных самопроизвольных абортов. Причинами могут быть: инфекция, гормональные нарушения, хромосомные аномалии, аномалии строения матки, несостоятельность шейки матки.
3.Искусственный (медицинский) аборт- операция, направленная на удаление плодного яйца из полости матки.
Проблема аборта заключается в том, что разные группы людей придерживаются
разных точек зрения насчёт морального статуса эмбриона:
«Консерваторы»: плод обладает всеми правами, свойственными человеческому существу. Поэтому лишая жизни эмбрион, мы убиваем то, что может стать личностью.
«Либералы»: отрицают справедливость этой точки зрения, указывая, что обсуждать права плода столь же бессмысленно, как обсуждать «права» аппендикса.
Это противоречие приводит к необходимости четкого определения того момента времени, который разделяет два существенно различных (в этическом отношении) состояния плода: состояние, которому мы не приписываем никакого «человеческого» содержания, и состояние, за которым это содержание уже признается.
«Консерваторы»: этот момент совпадает с зачатием (оплодотворением), поэтому на любой стадии развития плод является человеческим существом.
«Либералы»: плоду не следует приписывать подобного статуса даже на самых поздних стадиях беременности, ибо плод не является личностью
Искусственное оплодотворение и новые этические проблемы медицины.
Технологии искусственного оплодотворения относятся к современной практике управления репродуктивной способностью человека. Их разработка и применение востребованы и имеют большую социальную значимость, так как бесплодный брак и бездетность — боль многих людей.
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
·отбор и обследование пациентов;
·индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
·пункция фолликулов яичников;
·инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
·перенос эмбрионов в полость матки;
·поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
·диагностика беременности ранних сроков.
Как и искусственный аборт, вспомогательные репродуктивные технологии напрямую затрагивают человеческую жизнь. Поэтому их использование и применение сопровождается вопросами об их соответствии фундаментальным нормам биомедицинской этики: принципу «не навреди», принципу соблюдения достоинства человека, морально-этической ответственности медицинского сообщества за социальные последствия применения ВРТ.
Вспомогательные репродуктивные технологии - это методы терапии бесплодия,
при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. Особое значение, в аспекте медико-правового анализа проблемы, имеют две разновидности вспомогательных репродуктивных технологий: искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.
Этические проблемы ЭКО:
Вопрос о статусе эмбриона
Медицинские проблемы, связанные с ЭКО
Ответственность клиник ЭКО
Использование ЭКО при генетической предрасположенности к ряду заболеваний (муковисцидоз, немолодая супружеская пара)
Проблемы суррогатного материнства:
восприятие будущего ребёнка как товара - отказ от ребёнка генетическими родителями/суррогатной матерью;
Отсутствие законодательного регулирования на международном уровне - отказ суррогатной матери отдавать ребёнка генетическим родителям (законодательное регулирование суррогатного материнства во всех странах разное и не существует общих международных рекомендаций)
Несовпадение биологического и социального родительства и проблема идентификации личности ребенка.
Право ребенка знать своих родителей.
70. Смерть и умирание как проблема биоэтики. Моральные аспекты проблемы эвтаназии.
Вбиоэтике проблема смерти и умирания человека рассматривается с позиций современных научных представлений о том, что смерть – это состояние полного прекращения жизнедеятельности человека. Прекращается функционирование всех органов и систем человеческого организма и наступает состояние, при котором невозможны никакие виды активности человека – ни духовная, ни психологическая, ни социальная, ни физиологическая.
Задачей биоэтики является рассмотрение феномена смерти человека как биосоциальной системы, включенной в систему социокультурных отношений общества. Биоэтический анализ предполагает рассмотрение и других точек зрения, существующих в рамках теологического, философского, психолого-эзотерического и других подходов.
Внастоящее время в медицине различают клиническую и биологическую смерть. Главным признаком биологической смерти считается смерть мозга. Для биологической смерти характерно полное и необратимое исчезновение функций мозга и всех органов. Клиническую смерть характеризуют: остановка дыхания, остановка кровообращения, искусственное поддержание кровотока и вентиляции легких, сохраняющее функции центральной нервной системы.
При теологическом понимании жизни и смерти человека исходными понятиями становятся душа и тело. Физическое тело смертно, подвержено разрушению, душа – бессмертна. Во всех мировых религиях биологическая смерть понимается как переход от одной формы жизни (земной) к другой ее форе – жизни души в иной, внеземной области мироздания.
Третья позиция в понимании феномена смерти представляет собой сочетание научных
ирелигиозных идей, основанное на данных современных психофизиологических исследований деятельности мозга, исследований психики представителями трансперсональной психологии и др.
Процесс умирания может быть растянут во времени (месяцы, годы), а может быть свернут до нескольких минут (внезапная смерть). Когда процесс умирания тянется достаточно долго и сопровождается мучительными страданиями человека, возникает вопрос об эвтаназии. Свободен ли человек в своих действиях относительно своей смерти, особенно в случае неизлечимой болезни? Общество признало за человеком право на жизнь, право на
здоровье, право по своей воле распоряжаться своим здоровьем (право на информацию о своем здоровье, право вести какой угодно образ жизни и т.д.), но право на свободу воли относительно собственной смерти окончательно не признано.
Проблема смерти как одна из фундаментальных проблем человеческого бытия находится в центре внимания философии с древнейших времен до наших дней.
Это «вечная» философская проблема, так как она решает вопросы смысла жизни, ценности жизни и поэтому не имеет однозначных, пригодных на все времена решений.
Моральные аспекты проблемы эвтаназии.
Эвтаназия (умышленное безболезненное умерщвление безнадежно больных людей) – одна из актуальных на сегодняшний день проблем, возникшая в конце ХХ века вследствие вмешательства науки в привычную модель жизни и морали.
Эвтаназия – это практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания; удовлетворение просьбы без медицинских показаний в безболезненной или минимально болезненной форме с целью прекращения страданий.
В теории выделяются два вида эвтаназии: пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного) и активная эвтаназия (введение умирающему медицинских препаратов либо другие действия, которые влекут за собой быструю и безболезненную смерть). К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной помощью (предоставление больному по его просьбе препаратов, сокращающих жизнь).
Я считаю, что выбор между активной и пассивной эвтаназией – это выбор между убийством и позволением умереть, потому, как пассивная эвтаназия принимает форму длительного мучительного умирания, когда пациент отказывается от процедур для поддержания обмена веществ.
Помимо этого, необходимо различать добровольную и недобровольную эвтаназию. Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе больного или с предварительно высказанного его согласия (например, в США распространена практика заранее и в юридически достоверной форме выражать свою волю на случай необратимой комы). Недобровольная эвтаназия осуществляется без согласия больного, как правило, находящегося в бессознательном состоянии. Она производится на основании решения родственников, опекунов и т.п.
Аргументы «ЗА» эвтаназию:
1.Легализация эвтаназии поможет облегчить страдания неизлечимо больных пациентов. Состояние некоторых людей таково, что им лучше умереть, чем продолжать жить. Ярким примером такой ситуации являются те пациенты, которые страдают от сильных болей или обречены на жизнь в унизительной зависимости от других;
2.В случае лиц, страдающих в условиях, когда эффективное лечение не повлияет на качество их жизни, им нужно дать свободу выбора;
3.В попытке обеспечить медицинской и эмоциональной помощи больному, врач делает и должен назначать лекарства, которые избавят его страданий, даже если лекарства вызывать значительные побочные эффекты. Это означает, что решение проблемы страдания
ибедствия должно быть приоритетом, даже если оно влияет на продолжительность жизни. Эвтаназия следует той же теории, касающиеся мучить таким образом, чтобы помочь ему спокойно умереть один из компрометирующие ситуации.
Аргументы «ПРОТИВ» эвтаназии:
1.Члены семьи, влияющие на принятие пациента на эвтаназию для личной выгоды, как богатство наследство;
2.Даже врачи не могут предсказать время твердо о смерти и есть ли возможность ремиссии или восстановления с другими передовыми лечения. Таким образом, осуществление эвтаназии будет означать, многие незаконные смерти, которые могли бы хорошо пережить позже. Легализация эвтаназии будет, как расширение прав и возможностей лиц, злоупотребляющих правом и повышения недоверия пациентов к врачам.
Проблема эвтаназии до сих пор остаётся нерешённой. Вплоть до сегодняшнего дня к эвтаназии относятся по-разному; общественное мнение расколото до жёстко полярных точек зрения.
Тем не менее, несмотря на сложность проблемы, надо продолжать искать достойный путь её решения, идя на компромиссы и избегая крайностей.