17. Острый гнойный средний отит

 Острый гнойный средний отит -  представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Этиология:

1. Понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость

2. Возбудители S. Pntumoniae and H. influenzae

3. Попадание инфекции через слуховую трубу.

4. Редко бывают инфекции связанные с попаданием инфекции через травму, гематогенными или ретроградным путем.

Патогенез:

1. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости.

2. Среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем гнойным.

3. Слизистая становится твердой на которой возникает эрозии

4. При нарушении дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки

5. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

6. Гнойные выделения со временем прекращаются и перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться

18. Острый гнойный средний отит

Клиника:

3 стадии:

1 – Доперфоративная

2 – Перфоративная

3 – Репаративная

1 стадия – боль в ухе, отдающая в висок и темя. Боль неуклонно нарастает. Заложенность и шум в ушах в следствии воспаления. Снижение слуха. Признаки интоксикации, повышении температуры. Длительность от 2 – 3 суток. Главнй признак – гиперемия барабанной перепонки.

2 стадия – прободение перепонки и появление гноетечения. Снижается боль в ухе. Гнойные выделения. Гноетечение продолжается 5-7 дней.

3 стадия – Прекращение гноетечения и спонтанное рубцевание дефекта, а также восстановление слуха.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. ОАК.

Лечение.

1. Сосудосуживающие капли ( нафтизин)

2. АБ в доперфоративной стадии (амоксициллин)

3. Обезболивающая терапия

4. Катетеризация слуховой трубы ( можно провести суспензию кортизона и пенициллина)

19. Парацентез при остром гнойном среднем отите.

Парацентез – разрез барабанной перепонки.

Показания, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек ( головокружение, рвота, сильная головная боль), а также общие симптомы острого гнойноо отита ( Боль, повышение температуры, интоксикация)

1. Разрез производят парацентезной иглой

2. Прочищение слухового прохода.

3. Разрез в задненижнем квадранте перепонки

4. При наличии перфорации лек. Препараты вводят с помощью транстимпального нагнетания ( Аб и гидрокортизон).

При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики ( АЦЦ)

Прогноз: Без осложнений полное выдоровление

Осложнения:

1. Переход в хроническую форму

2. Мастоидит

3. Формирование спаек и сращений барабанной перепонки

20. Особенности лечения острого среднего отита в стадии перфорации

1. АБ

2. Антигистаминные препараты

3. Сосудосуживающие препараты вливают в нос с целью восстановить функцию слуховой трубы.

4. При обильном гнойном выделении назначают муколитики (АЦЦ)

5. Физиотерапия ( УФО, лазеротерапия)

6. Согревающие компрессы на ухо

7. Самостоятельное удаление гнойного секрета из глубин уха и последующее вливание лекарственного раствора ( 20% раствор сульфацила натрия)