Основные показания

Основной терапевтический (кардиотонический, инотропный) эффект СГ проявляется прежде всего при хронической недостаточности сердца (НС). В основе НС лежит преимущественно слабость сокращения мускулатуры желудочков, главные причины которой - кислородная недостаточность (коронарная недостаточность), хроническая перегрузка давлением и объемом (пороки сердца, гипертензия), кардиомиопатии, а также воспаление, интоксикации или нарушение обмена веществ. Результаты применения СГ: усиление периферического кровообращения, увеличение диуреза, сокращение размеров сердца, снижение центрального венозного давления, уменьшение застойных явлений.

СГ не показаны при еще работоспособном сердце, то есть профилактически. Превентивная дигитализация никоим образом не замедляет наступления сердечной недостаточности. Действие их ограничено при недостаточности правого сердца, гипертиреозе, амилоидозе и первичных заболеваниях миокарда (миокардиты различной этиологии, дилатационная кардиомиопатия), механически обусловленной сердечной недостаточности (перикардит, митральный стеноз) вследствие неудовлетворительного наполнения во время диастолы.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к назначению СГ являются выраженая брадикардия и нарушения атриовентрикулярной проводимости, которые, в частности, наблюдаются при синдроме синусового узла и каротидного синуса (из-за непрогнозируемой брадикардии), WPW-синдроме (из-за возможного увеличения частоты сокращения желудочков), обструктивной кардиомиопатии и гликозиднной интоксикации, которая подробнее рассматривается ниже. При нарушениях в проводящей системе сердца и выраженной брадикардии применение СГ возможно чаще всего совместно с использованием М-холиноблокаторов (атропина) или электростимуляции.

Нежелательные эффекты

Нежелательные эффекты СГ в большинстве своем проявляются токсическими реакциями и зависят от дозы. По происхождению совокупность всех проявлений токсического действия препаратов получила название «гликозидной интоксикации» (ГИ). Последняя чаще всего является следствием абсолютной или относительной передозировки. В целом передозировка (абсолютная) СГ достаточно редкое явление в педиатрической практике, а повышенная чувствительность к гликозидам (в следствие которой возникает относительная передозировка) встречается чаще.

Клинические проявления ГИ можно разделить на кардиальные и экстракардиальные (внекардиальные) - желудочно-кишечные, неврологические, глазные, эндокринные (гинекомастия).

Одни из самых важных нежелательных эффектов СГ - кардиальные, представленные различными нарушениями сердечного ритма, встречаются чаще других (до 70 %). Среди экстракардиальных - необходимо отметить желудочно-кишечные симптомы (около 25 %) и неврологические (около 5 %). Глазные, аллергические и эндокринные проявления ГИ встречаются достаточно редко.

Среди различных нарушений ритма сердца, вызываемых СГ, чаще других встречаются желудочковые экстрасистолии и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Особую опасность представляют: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в сочетании с блоком, политопные желудочковые экстрасистолии, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада ll-lll степени. В отличие от взрослых пациентов, которым более свойственна желудочковая экстрасистолия типа бигеминии, у детей чаще регистрируются наджелудочковые формы эстрасистолии. Крайне серьезны с прогностической точки зрения мерцания желудочков, предвестниками которых могут быть ранние групповые политопные желудочковые экстрасистолы. Сравнительно редко у детей при ГИ возникают боли в области сердца, которые обусловлены спазмом коронарных сосудов. Важным обстоятельством является то, что ГИ сопровождается снижением содержания калия в миокардиоцитах. К достоверным ЭКГ-признакам ГИ можно отнести лишь нарушения ритма сердца и проводимости, которые могут у детей наблюдаться непостоянно и лучше регистрируются при мониторном наблюдении.

Желудочно-кишечные проявления ГИ у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых пациентов. Причем, у детей это могут быть нередко единственные и самые ранние признаки токсического действия СГ. Это чаще всего проявляется снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Диарея наблюдается чаще у детей грудного возраста. Интересно, что возникновение желудочно-кишечных симптомов связывают не только с раздражающим действием СГ на слизистую органов пищеварения, а также - с рефлекторным воздействием на рвотный центр, которое не зависит от пути введения ЛС в организм.

Неврологические проявления ГИ у детей наблюдаются также чаще, чем у взрослых. К нейротоксическим эффектам СГ относятся адинамия, головокружение, слабость, головная боль, бессонница, сомналентность, афазия, судороги (редко) и др. Некоторые исследователи отмечают большую частоту и продолжительность неврологической симптоматики при интоксикации дигитоксином, связывая это с хорошей растворимостью препарата в жирах, содержащихся в относительно большом количестве в нервной ткани. В целом же, неврологические симптомы менее опасны, чем кардиальные и гастроинтестинальные, и уступают им по частоте встречаемости.

Глазные симптомы встречаются достаточно редко у взрослых, а исследование функций органа зрения у детей грудного и раннего возраста сопряжено с вполне очевидными проблемами. Аллергические реакции можно отнести, скорее, к казуистическим, поскольку описаны единичные случаи крапивницы, тромбоцитопенической пурпуры и пр. Эндокринные (гинекомастия) проявления наблюдались у взрослых пациентов при длительном применении СГ.