Оценка степени протеинурии

Метод оценки	Слабо выраженная	Умеренно выраженная	Выраженная
Общий анализ мочи	Больше 0,033 г/л
Суточная потеря	До 0,5г/сут	Не превышающая 3 г/сут	Более 3 г/сут

Клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной. При селективной протеинурии с мочой теряются альбумины, поскольку стенка капилляра клубочка теряет отрицательный заряд. При неселективной протеинурии с мочой теряются и крупномолекулярные белки (глобулины). Для канальцевой протеинурии характерно обнаружение в моче более 100 мкг β2-микроглобулина, ретинолсвязывающего белка, α1-микроглобулина, которые здоровые канальцы полностью абсорбируют.

Причины ренальной протеинурии разнятся в зависимости от возраста. У детей раннего возраста причиной ренальной протеинурии чаще являются врожденные заболевания (нефротический синдром, дисплазия почек, первичные тубулопатии). У детей дошкольного и школьного возраста среди причин протеинурии преобладают приобретенные заболевания (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, медикаментозное поражение, амилоидоз, отравление солями тяжелых металлов), из врожденных заболеваний – дисплазия почек, дистопия почек, семейный нефротический синдром, нефроптоз, аномалия сосудов почек.

Сахар в моче: в норме обнаруживаться не должен. У детей грудного возраста могут появиться следы сахара при избытке в рационе питания углеводов. Может возникать при инфузионной терапии растворами глюкозы, сахарном диабете. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Ацетон в норме не определяется. Кетонурия характерна для ацетонемической рвоты, сахарного диабета.

Желчные пигменты (конъюгированный билирубин) в норме отсутствуют. Билирубинурия наблюдается при паренхиматозной и механической желтухах.

Свободный гемоглобин характерен для внутрисосудистого гемолиза.

Микроскопические исследования.

У здоровых детей эритроцитов в моче нет или могут быть единичными: 0—1 в поле зрения у мальчиков, до 2-х в поле зрения у девочек. Обнаружение эритроцитов в каждом поле зрения, даже в небольшом количестве, чаще всего – признак патологии.

Эритроцитурия (гематурия) – в свежевыпущенной моче - более 3 эритроцитов в поле зрения.

Различают:

• внепочечную преренальную - при нарушении коагуляции и тромбообразования;

• ренальную гематурию (наиболее часто встречается) – наблюдается при поражении клубочков, реже канальцев;

• почечную экстрагломерулярную гематурию – развивается при сосудистых аномалиях, травмах, опухолях почек или мочекаменном процессе;

• постренальную гематурию – связана с поражением мочевыводящих путей.

Механизм ренальной гематурии до конца не расшифрован. Доказано, что у больных гломерулонефритом эритроциты могут проникать через поры гломерулярной базальной мембраны. Гломерулярная гематурия отличается стойкостью и нестабильностью величины (даже в течение суток может колебаться от микро- до макрогематурии).

Местом выхода эритроцитов могут быть и перитубулярные капилляры, т.е. предполагается капиллярно-канальцевый механизм ренальной гематурии.

В качестве тестов для определения источника гематурии могут быть использованы морфологические особенности эритроцитов. Дисморфизм эритроцитов, выявляемый при фазово-контрастной микроскопии, – достоверный маркер их гломерулярного происхождения. У здоровых детей эритроциты мочи – анулоциты (плоские эритроциты) или эхиноциты (с короткими зубцами, расположенными на поверхности через равные промежутки). У больных с ГН описаны разные вариации дисморфизма эритроцитов, чаще других – акантоциты (кольцевидной формы с несколькими поверхностными выпячиваниями). В пользу гломерулярной гематурии свидетельствует наличие в анализах мочи цилиндров, особенно эритроцитарных, которые образуются в канальцах за счет захвата эритроцитов белком Тамм-Хорсфелла.

Постренальную урологическую гематурию отличают большие размеры объема эритроцитов.