Патологическая пульсация в области сердца. Диагностическое значение.

Осмотр живота у здоровых людей с тонкой брюшной стенкой в надчревной области позволяет выявить пульсацию, обусловленную брюшной аортой. При патологии надчревная пульсация может быть обусловлена расширением аорты или резкой гипертрофией и дилатацией правого желудочка или пульсацией печени, что уточняется методом пальпации. При выраженной правожелудочковой недостаточности можно выявить увеличение живота, обусловленное увеличением печени, наличием асцита или метеоризма (таблица 1).

Таблица 1.

Асцит	Метеоризм
Живот в положении стоя принимает отвислый вид, лежа- уплощается (жидкость скапливается во фланках) и принимает форму "лягушачьего".	Живот равномерно увеличен, но больше к центру, к белой линии живота, напоминает форму «крыши домика».
Пупок выпячивается, кожа над ним гладкая и блестящая	Пупок располагается на обычном месте(втянут). Кожа над пупком не изменена.
При пальпации и перкуссии по животу выявляется симптом флюктуации, над жидкостью определяется тупой звук	При перкуссии - тимпанический звук.

Пульсация в эпигастрии может быть обусловлена пульсацией самого сердца или брюшной аорты. Пульсация в эпигастрии при патологии сердца может быть обусловлена сокращением гипертрофированного правого желудочка (митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана). Пульсация брюшной аорты лучше всего выявляется в положении больного лежа, особенно на выдохе. Иногда в правом подреберье, в зоне проекции печени, можно обнаружить пульсацию. Она может быть истинной пульсацией печени (попеременное увеличение и уменьшение объема вследствие недостаточности аортального клапана - артериальная пульсация или трехстворчатого клапана - венозная пульсация) и передаточной (синхронное движение всей массы в случае передачи на нее сокращения). Истинная и передаточная пульсация определяется с помощью пальпации.