69. Патогенез хронической боли. Различие между острой и хронической болью.

Хроническая боль (синонимами ее является патологическая боль, хронические болевые синдромы, длительная боль) длится часы, дни, недели. В эксперименте она может моделироваться через вживленные электроды.

Различия проявлений острой и хронической боли можно бы свести к следующим основным положениям:

1. При хронической боли автономные рефлекторные реакции постепенно уменьшаются и, в конечном счете, исчезают, а превалируют вегетативные расстройства.

2. При хронической боли, как правило, не бывает самопроизвольного купирования боли и для ее нивелирования требуется вмешательство врача.

3. Если острая боль выполняет важнейшую защитную функцию, то хроническая вызывает сложные и длительные расстройства в организме.

4. Кроме страха, характерного для острой и хронической боли, для последней свойственны также депрессия, ипохондрия, безнадежность, отчаяние, устранение больного от социально-полезной деятельности, а в тяжелых случаях у больных появляются суицидальные идеи и даже попытки их реализации.

70. Изменения в организме при боли. Общие принципы лечения боли.

При хронической боли больной все внимание, все свои помыслы сосредотачивает на боли, уходит в себя, резко ограничивает свои интересы, изменяет поведение. Таким образом, хроническая боль снижает сопротивляемость организма, истощает его силы, дезорганизует центральные механизмы жизненных функций. Человек перестает получать удовольствие от жизни, становится психически неполноценным, гомеостаз его резко нарушается

Очень важной причиной боли является гипоксия (например, при ишемии или инфаркте миокарда, рефлекторном спазме сосудов и т.д.). Обязательным условием нормального восприятия факторов среды является равновесие, которое имеется между болевой и противоболевой системой (аналгетической). Поэтому нередко причиной боли (особенно хронической) является нарушение противоболевой системы. Примером такой боли является боль при поражении на уровне заднего рога и других центральных противоболевых образований. Исследованиями Г.Н. Крыжановского в эксперименте получены боли центрального происхождения путем введения столбнячного токсина в задний рог спинного мозга или в зрительный бугор. В этих случаях нарушается тормозное влияние противоболевой системы на болевые пути, и у экспериментальных животных возникает хроническая боль. Такой же болевой эффект наблюдается при повреждении зрительного бугра и второй соматосенсорной области коры. Причем, боли, как правило, носят тяжелый характер, а при поражении второй соматосенсорной области коры формируется явление гиперпатии, когда даже тактильное раздражение вызывает боль.

71. Биологическое значение боли.

Биологическое значение боли неоднозначно. Если рассматривать ее с эволюционных позиций, то боль выполняет роль сигнала об угрозе или о возникновении повреждения тканей, хотя, как известно, ряд заболеваний вначале может протекать бессимптомно (опухоли, кариес, парадонтоз, поражение печени, почек, сердца, мозга и др.). Боль, являясь сигналом опасности, заставляет больного обратиться к врачу и нередко является важным признаком постановки диагноза.

Защитное значение боли определяли еще древние греки, называя ее «сторожевым псом здоровья». Ярким доказательством этого является отсутствие боли при ряде злокачественных опухолей, в результате чего больной нередко обращается к врачу с далеко зашедшим процессом, когда практически радикальное лечение невозможно.

Боль обычно характеризуется эмоциональным компонентом, с помощью которого формируется аффективная (эмоциональная) реакция организма в виде нападения или бегства, крика и др. В то же время возникновение боли является важным фактором исключения повреждающего фактора и, самое главное, организации защитных процессов организма за счет ухода от повреждающего фактора, изменения нервной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, антиноцицептивной систем, метаболизма, иммунитета, фагоцитоза и т.д.

Таким образом, боль свидетельствует, с одной стороны, о наличии повреждения, а с другой стороны, о включении защитных и репаративных процессов, являющихся основой для ее нивелирования и исчезновения. Полагают, что пока патогенное воздействие или патологический процесс ограничены, нервная, эндокринная, антиноцицептивная системы обеспечивают адаптацию, и болевое ощущение не возникает, но как только воздействие на организм превышает определенный предел (а этим пределом является, вероятно, повреждение тканей), возникает боль, что является сигналом для мобилизации нервных, сердечнососудистых, метаболических, антиноцицептивных механизмов. В последнее время показана большая роль в защитных реакциях организма опиоидных пептидов, которые оказывают выраженный стимулирующий эффект на такие показатели гуморального и клеточного иммунитета, как антителообразование, миграционную способность лейкоцитов, что рассматривают как эволюционно выработанный механизм защиты при ряде экстремальных состояний, в том числе, и боли.

При хронической боли больной все внимание, все свои помыслы сосредотачивает на боли, уходит в себя, резко ограничивает свои интересы, изменяет поведение. Таким образом, хроническая боль снижает сопротивляемость организма, истощает его силы, дезорганизует центральные механизмы жизненных функций. Человек перестает получать удовольствие от жизни, становится психически неполноценным, гомеостаз его резко нарушается.

Поэтому самая главная задача врача заключается в том, чтобы уменьшить или полностью снять болевое ощущение у человека, облегчить, таким образом, его страдания. Различия проявлений острой и хронической боли можно бы свести к следующим основным положениям:

1. При хронической боли автономные рефлекторные реакции постепенно уменьшаются и, в конечном счете, исчезают, а превалируют вегетативные расстройства.

2. При хронической боли, как правило, не бывает самопроизвольного купирования боли и для ее нивелирования требуется вмешательство врача.

3. Если острая боль выполняет важнейшую защитную функцию, то хроническая вызывает сложные и длительные расстройства в организме.

4. Кроме страха, характерного для острой и хронической боли, для последней свойственны также депрессия, ипохондрия, безнадежность, отчаяние, устранение больного от социально-полезной деятельности, а в тяжелых случаях у больных появляются суицидальные идеи и даже попытки их реализации.