10. Эритроцитозы и эритремия. Этиология эритроцитозов, механизмы формирования.
Эритроцитоз встречается не только при развитии в организме каких-то нарушений (патологический эритроцитоз), но и в физиологических условиях (физиологический эритроцитоз). В зависимости от механизма возникновения эритроцитозы делятся на абсолютные и относительные.
Эритремия - заболевание кроветворной системы, возникающее в результате тотальной пролиферации всех ростков мозга и проявляющееся прогрессирующим течением, увеличением общего объема крови и содержания в ней эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. (По патогенетическому признаку эритремия может быть названа панмиэлозом, т.е. тотальной гиперплазией клеток костного мозга. Эритремия является состоянием противоположным панмиэлофтизу, тотальному опустошению костного мозга. Встречается эритремия преимущественно в пожилом возрасте и значительно чаще у мужчин.) Патогенез: увеличение массы циркулирующей крови ---- возрастание ее вязкости----- возникают нарушения гемодинамики----нарушения тканевого дыхания и метаболизма
Абсолютный эритроцитоз - встречается при заболеваниях легких, сердечной недостаточности, нарушениях внешнего дыхания. При отравлении медью, фосфором, кобальтом, марганцем - Возрастание количества эритроцитов происходит в результате прямого стимулирования костного мозга. Во всех случаях абсолютного патологического эритроцитоза устранение основного патологического процесса ведет к нормализации эритропоэза и количества эритроцитов в крови, т.е. увеличение количества эритроцитов является временной реакцией гемопоэтической ткани.
Относительные эритроцитозы являются патологическим, связаны с уменьшением жидкой части крови и ее сгущением. Увеличивается количество эритроцитов лишь в единице объема крови, а не во всей ее массе. исчезает при ликвидации причин, его вызывающих.
(Совершенно иначе обстоит дело в тех случаях, когда пролиферация эритропоэтических элементов в костном мозге является не реактивной, а первичной, вызванной повреждением костного мозга. В таких случаях наблюдается развитие истинной полицитемии или эритремии.)
(Странца23 учебника)
11. Анемии. Определение, принципы классификации. Патогенетическая классификация анемий.
Анемия (бескровие) - уменьшение количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови.
( В соответствии с изменениями цветового показателя принято делить все анемии на три группы: нормохромные (цветовой показатель нормален), гипохромные (цветовой показатель ниже нормы) и гиперхромные (с повышенным цветовым показателем). Однако эта классификация анемий для врача не может иметь основное значение, т.к. в ее основу положен феноменологический или симптоматический принцип.
В зависимости от способности костного мозга к регенерации различают регенераторные анемии, (когда имеется хорошая способность костного мозга к восстановлению нормаль-ного состава крови); анемии гипорегенераторные (когда эта способность снижена), и анемии арегенераторные, (когда почти полностью отсутствует способность костного мозга к регенерации). )
Патогенетическая Классификация:
I. Анемии вследствие потери крови:
а) острая постгеморрагическая (нормохромная) анемия;
б) хроническая постгеморрагическая (гипохромная) анемия.
II. Анемии вследствие нарушенного кроветворения.
A. Анемии дизрегуляторные (при недостаточности почек, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
Б. Анемии при дефиците гемопоэтических веществ:
1. Железодефицитные анемии;
2. В12-фолиеводефицитные анемии;
3. Дефицитные анемии смешанного характера:
а) агастральные анемии;
б) анэнтеральные анемии;
в) анемии при беременности.
B. Анемии вследствие угнетения или истощения костного мозга:
а) апластические или гипопластические анемии;
б) анемии из-за метаплазии рака в костный мозг (при лейкозах, метастазах рака в костный мозг).
III. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения:
1. Анемии, обусловленные экзоэритроцитарными гемолитическими факторами (преимущественный внутрисосудистый гемолиз): токсические, инфекционные, посттрансфузионные, иммунные.
2. Анемии, обусловленные эндоэритроцитарными факторами (пре-имущественно внутриклеточный гемолиз): врожденные эритроцитопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии.