10. Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.

Успех профилактики экзогенного инфицирования у хирургических больных возможен при условии комплексного подхода на всех этапах

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный блок, палаты хирургического отделения, перевязочные, процедурные и пр.

Вся работа хирургического стационара по профилактике экзогенной инфекции начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных». Больных с гнойно-воспалительными хирургическими заболеваниями госпитализируют в гнойные отделения (отделения хирургической инфекции), которые полностью изолированы от чистых хирургических отделений. В них работает специальный персонал, имеются свои перевязочные, операционные и процедурные помещения. Гнойное отделение должно находиться в отдельном помещении. При наличии лишь одного хирургического отделения в нем выделяются специальные палаты для гнойных больных, которые располагаются в его отдельной части с отдельной перевязочной.

В приемном отделении, где проводятся первичный осмотр и обследование поступивших, сразу же разделяют потоки больных на «чистых» и «гнойных». В приемном отделении выполняют санитарно-гигиеническую обработку, которая предусматривает мытье больных (гигиеническая ванна или душ) и их переодевание. При определенных условиях (педикулез, чесотка) проводят специальную обработку, а также дезинфекцию и дезинсекцию белья.

В хирургическом отделении для поддержания санитарного режима проводится ежедневная влажная уборка с применением средств для дезинфекции и 1 раз в 3 дня – влажная уборка стен. Регулярное проветривание и использование кондиционеров позволяет снизить степень бактериальной обсемененности помещений отделения. Важное значение имеет санитарный режим для персонала: душ перед началом работы, сменные одежда и обувь, ношение колпаков. Важным средством профилактики является обследование персонала на бациллоносительство (мазки из носа, глотки) и изоляция сотрудников с простудными и гнойничковыми заболеваниями.

Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.

Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, стерильное операционное белье, соблюдение режима работы, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в минуту. За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальная загрязненность воздуха в операционной увеличивается на 100%. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха операционной перед началом работы не должно превышать 500, во время операции – 1000. Поддерживать такой уровень удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов.

Устройство операционного блока, принцип зональности

Для предотвращения загрязнённости воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует четыре зоны стерильности в операционной.

• Зона абсолютной стерильности.

• Зона относительной стерильности.

• Зона ограниченного режима.

Зона общего больничного режима (нестерильная).

Виды уборки операционной

В начале рабочего дня - вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов.

Текущая - периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала и белья из тазов, помещение резецированных органов в специальные ёмкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.

После каждой операции - вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости - мытьё пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции.

В конце рабочего дня - дополнительно к предыдущему пункту обязательно проводят мытьё полов и горизонтальных поверхностей, выносят весь перевязочный материал и бельё, включают бактерицидные лампы.

Генеральная - 1 раз в неделю операционный зал или перевязочную моют с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозят и обрабатывают в другом помещении, а после уборки устанавливают на рабочее место.

Методы борьбы с инфекцией в воздухе

1. Ношение масок

2. Бактерицидные лампы

3. Вентиляция

4. Личная гигиена больных и мед персонала