ШТАТ - официальный документ, который определяет организационную структуру, наименование частей и их подразделений, название должностей, воинские звания и тарифные разряды должностных лиц, их военно-учетную специальность и другие вопросы.
ТАБЕЛЬ К ШТАТУ - перечень материальных средств, положенных воинской части.
Табельное медицинское имущество указывается в табеле к штату, как правило, в виде норм снабжения, утвержденных приказами МО РФ. Кроме этого, отдельные образцы табельного медицинского имущества могут включаться непосредственно в табель к штату воинской части (например, комплексы медицинские, установки медицинские подвижные и др.).
НОРМЫ СНАБЖЕНИЯ - перечень и количество медицинского имущества, положенное воинской части в соответствии с ее табелем к штату и нормами снабжения.
Медицинскую технику и имущество, положенные воинской части по табелю к штату и нормам снабжения, принято называть табельным или штатным имуществом.
Медицинскую технику и имущество, имеющиеся в части, но не включенные в табель к штату и нормы снабжения, принято называть нетабельными.
Нормой снабжения определяются количественные показатели номенклатуры медицинского имущества, установленного к выдаче и предназначенного для проведения комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению в определенный период времени.
Нормой запасов определяются количественные показатели номенклатуры медицинского имущества, подлежащего к содержанию в запасах.
Расчетной нормой определяются количественные показатели номенклатуры медицинского имущества, которое предполагается израсходовать на обеспечение: ожидаемых санитарных потерь, личного состава войск, населения, госпитальных (больничных) коек в течение определенного времени.
При планировании мероприятий повседневной деятельности определяют:
штатно-табельную (табельную) потребность (ТП), то есть номенклатуру и количество медицинского имущества, установленные нормирующими документами.
фактическую потребность (ФТ) в медицинском имуществе - номенклатура и количество зависит от численности и структуры прикрепленного контингента, величины и структуры заболеваемости, входящего потока больных, условий деятельности медицинской службы части (соединения, объединения) или военно-медицинского учреждения, климатогеографических факторов и других особенностей.
Фактическая потребность в медицинском имуществе зависит от следующих основных факторов:
-ожидаемой величины и структуры входящего потока больных;
-планируемых лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий;
-установленных стандартов (схем) лечения;
-разрыва между сроками представления отчета-заявки (ф. 14/МЕД) и получения медицинского имущества по ней;
-размеров запасов медицинского имущества сверх установленных норм (переходящих запасов);
-технического (качественного) состояния медицинского имущества;
-условий хранения медицинского имущества;
-особенностей деятельности (удаленность от учреждений медицинского снабжения или базовых военно-медицинских учреждений, состояние путей подвоза, санитарноэпидемиологическое состояние района дислокации и др.).
При определении фактической потребности в медицинском имуществе анализируют:
-фактический расход и наличие медицинского имущества;
-качественное состояние медицинского имущества;
-табельную и заявляемую потребность в медицинском имуществе;
-итоги проведенных торгов (конкурсов, аукционов) для объективизации планирования заготовок медицинского имущества.
Вместе с отчетом-заявкой наличия и потребности медицинского имущества ф.14/МЕД представляется ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА, которая включает в себя текстовую часть и таблицы.
Втекстовой части объяснительной записки отражаются:
реквизиты в/части (для простой почты, для секретной почты, позывной по дальней связи, телефоны (факсы)),
отгрузочные реквизиты (для повагонных, контейнерных отправок и отправок грузовой скоростью) ,
№ штата,
численность личного состава в/части,
перечень в/частей, прикрепленных на снабжение и численность личного состава, прикрепленного на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях,
количество коек в лазарете (по штату, развернуто),
порядок определения табельной потребности (№ приказа, номера и количество норм),
наименования и количества имущества, истребуемого на планируемый год сверх табельной потребности с обоснованием причины истребования,
острые нужды медицинской службы в/части и, при необходимости, другие вопросы медицинского снабжения.
Отчет-заявку составляют в трех экземплярах. На титульном листе отчета-заявки указывают номер (наименование) части (учреждения), почтовые и отгрузочные реквизиты. Листы отчета-заявки заполняют только с одной стороны, нумеруют, прошнуровывают и скрепляют мастичной печатью «Для пакетов». Каждый экземпляр отчет-заявки
подписывает командир части (начальник учреждения), заверяет гербовой печатью и представляет в вышестоящий орган медицинской службы. Одновременно с отчет-заявкой представляют объяснительную записку, а военно-медицинского учреждения также представляют и лист согласования, подписанный главными (ведущими) медицинскими специалистами.
По указанию вышестоящего органа медицинской службы к отчет-заявке прилагают акт инвентаризации, список морально устаревшего медицинского имущества, заявки на ремонт медицинской техники и др.
Внеплановое истребование медицинского имущества текущего обеспечения осуществляют в порядке исключения в следующих случаях:
- для обеспечения новых формирований;
- при изменении организационно-штатной структуры с увеличением численности личного состава, числа коек и функциональных подразделений (кабинетов, отделений, лабораторий);
- для осуществления медицинских мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (стихийных бедствий, эпидемий, аварий и т.д.);
- для обеспечения особых (внеплановых) заданий командования;
- при поступлении на снабжение новых или не предусмотренных планом обеспечения образцов медицинского имущества.
Заявку на дополнительное медицинское имущество представляют в вышестоящий орган медицинской службы по форме отчет-заявки. К заявке прилагают объяснительную записку с мотивированной аргументацией причин дополнительного истребования медицинского имущества.
43. Влияние факторов высокогорья на здоровье военнослужащих. Военная медико-
географическая классификация низкогорья, среднегорья, высокогорья.
Согласно военной медико-географичексой классификации по Образцову (2004г) горная местность делится на 4 района:
1.низкогорье (от 500 до 1500 м над уровнем моря);
2.среднегорье (от 1500 до 2500 м);
3.высокогорье (выше 2500 м);
4.высокие нагорья (выше 3800-4000 м, в т.ч. Восточный Памир, Тянь-Шань, Тибет).
Природные факторы горных ландшафтов способны оказать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье человека, которое усиливается по мере возрастания высоты местности над уровнем моря
Основными природными факторами горных районов, способными оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека, являются:
1.пересеченность рельефа;
2.землетрясения; 3.снежные лавины, сели, обвалы, камнепады;
4.низкая температура окружающей среды; 5.низкое барометрическое давление, снижающиеся с увеличением высоты;
6.разреженность атмосферы - уменьшение абсолютного количества газовой смеси в атмосферном воздухе, в том числе абсолютного количества кисло-рода и его парциального давления во вдыхаемом воздухе; 7.высокая степень инсоляции, возрастающей по мере подъема преимущественно за счет
фиолетовой и ультрафиолетовой частей солнечного спектра; 8.внезапные сильные ветры.
Ведение боевых действий в горах сопровождается увеличением физической нагрузки и общих энерготрат организма.
Это обусловленных преодолением крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значительной по массе выкладкой. Частые изменения положения тела при подъемах и спусках, нарушение регуляции дыхания способствуют быстрому развитию физического переутомления.
Общие суточные энерготраты организма в условиях среднегорья составляют в среднем 3900-4100 ккал; в высокогорье — 4400-4500 к кал. По опыту войн, при длительном ведении боевых действий в горах могут развиваться явления алиментарного истощения, как вследствие повышенного расхода энергии, связанного с преодолением пересеченной местности, так и в связи с недостатком питания.
В связи с повышенной физической нагрузкой в горах увеличивается число сердечно-
сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше сорока лет, проявляются скрытые, ранее компенсированные пороки и хронические болезни сердечнососудистой системы.
Пересеченный характер горного рельефа обусловливает ряд сдвигов в состоянии организма человека.
Так, например, вертикальные перемещения, характерные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются сильными раздражителями отолитового аппарата среднего уха и способны вызвать целый ряд вегетативных симптомов: головокружение,
тошноту, рвоту, спазмы сосудов.
В условиях пересеченного рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы, вследствие чего каждый шаг при продвижении в горах приводит к физическому и психическому напряжению.
Ведущим биотропным фактором климата высокогорья является гипоксия.
Она обусловлена прогрессирующим снижением содержания кислорода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря. Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе
приводит к кислородному голоданию всех органов, в первую очередь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, к снижению работоспособности, развитию специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горная болезнь. Этот патологический синдром проявляется в одышке, тахикардии, гипертензии, усталости, головной боли, скованности движений, плохом сне. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. Резко снижается физическая и умственная работоспособность. Эти функциональные нарушения исчезают через 5-7 суток на высоте 2500-3000 м над уровнем моря, через 7-12 суток на высоте 3500-
4000 м.
У лиц, доставленных в горы вертолетами, переутомленных или ослабленных, горная болезнь развивается с меньшей высоты и протекает более тяжело — нередко наблюдаются острая сердечно - сосудистая недостаточность и гибель от гипоксемической комы.
Высота, на которой у четверти неакклиматизированных военнослужащих возможно появление горной болезни, на Кавказе составляет 2500-3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура воздуха, сильнее ветер, пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. Например, на Камчатке горная болезнь неоднократно регистрировалась на высоте 1500 м над уровнем моря.
В стабильную фазу адаптации, наступающую через 4-5 недель пребывания в горах, у людей остается повышенным легочный газообмен, а также число эритроцитов и содержание в них гемоглобина.
Гипобария
С увеличением высоты над уровнем моря атмосферный воздух становится все более разреженным, а барометрическое давление снижается. Это приводит к относительной внутренней гипертензии в организме человека, что может способствовать кровоизлияниям, кровохарканью, носовым кровотечениям, вздутию живота, а при ранениях, даже незначительных, — к длительным и сильным кровотечениям.
Понижение атмосферного давления воздуха и парциального давления кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди, живота и черепа. Установлено, что в условиях пониженного атмосферного давления закрытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. При проникающих открытых ранениях брюшной полости в горах чаще, нежели на равнине, наблюдается эвентрация внутренних органов.
Низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры
Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания — бронхитов, ларингитов, пневмоний.
45. Женевская конвенция. Международный комитет Красного Креста.
м
Женевская декларация (международная клятва врачей)
Принята 2ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в сентябре 1948 года, дополнена 22ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года.
Вступая в медицинское сообщество, я добровольно решаю посвятить себя нормам гуманности и клянусь:
На всю жизнь сохранить благодарность и уважение к своим учителям.
Исполнять свой профессиональный долг по совести и с достоинством.
Здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением.
Уважать доверенные мне секреты даже после смерти моего пациента.
Делать все, что в моих силах, для поддержания чести и благородных традиций медицинского сообщества.
Коллеги будут мне братьями.
Не позволить соображением религиозного, национального, расового, партийнополитического и социального характера встать между мной и моим пациентом.
Ябуду проявлять абсолютное уважение к человеческой жизни с момента зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую своих медицинских знаний в ущерб нормам гуманности.
Япринимаю эти обязательства обдуманно, свободно и честно.
Международный комитет Красного Креста - гуманитарная организация, осуществляющая свою деятельность во всём мире, исходя из принципов нейтральности и беспристрастности. Она предоставляет защиту и оказывает помощь пострадавшим в вооружённых конфликтах и внутренних беспорядках, является составной частью Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца.
46. Классификация и предназначение подвижной медицинской и санитарной техники.
Подвижная медицинская установка - транспортное средство, с постоянно размещенными в нем медицинскими изделиями, предназначенное для оказания медицинской и санитарной помощи.
Бронированная медицинская машина (санитарный транспортер переднего края) БММ- 1 - предназначена для розыска, сбора и эвакуации раненых с поля боя. БММ-1 может одновременно вывезти с поля боя 3-4 носилочных, до 10-12 сидячих (легко) раненых.
Санитарные автомобили УАЗ-39621, АС-66 - предназначены для перевозки раненых, (больных) и медицинских грузов в войсковом районе. Эваковместимость УАЗ -39621 на носилках 4 человека и 1 сидя (дополнительно) или 7 человек только сидя.
Время развертывания оборудования к приему носилочных раненых 1-2 минуты. Время погрузки (выгрузки) носилочных раненых 4-5 минут. Эваковместимость АС-66 на носилках 9 человек и 4 сидя (дополнительно) или 15 человек только сидя. Время развертывания оборудования к приему носилочных раненых 3-5 минут. Время погрузки (выгрузки) носилочных раненых 7-9 минут.
Автоперевязочная АП-2 - предназначена для оказания первой врачебной помощи раненым и больным в полевых условиях. Пропускная способность 7-10 человек в час, а время развертывания первой очереди (без палаток) - 10 минут, полное (с
палатками) 3045 минут. Вместимость предперевязочной и эвакуационной палаток: на носилках - 14 человек, сидя (дополнительно) - 10 человек. Обслуживающий персонал 5 человек. Время работы двое суток.