8. Классификация физиологической боли. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.

Соматическая, возникающая при повреждении кожи и опорно-двигательного аппарата. Соматическую боль подразделяют на поверхностную и глубокую. 1) Поверхностная боль кожного происхождения, проявляется в покалывании, пощипывании. Начальная боль - легко локализуемое острое ощущение, быстро исчезающее с прекращением стимуляции. Отставленная боль – тупой или ноющий характер, более диффузная, исчезает медленно, иногда ей сопутствует тошнота, другие негативные реакции организма.

2) Глубокая боль - в мышцах, костях и суставах. Тупая, плохо локализуется, обладает тенденцией иррадиировать в окружающие структуры, сопровождается неприятными ощущениями, тошнотой, сильным потоотделением, падением артериального давления.

Висцеральная – при повреждении внутренних органов. Имеет аналогичную картину с глубокой болью.

Существуют особые виды боли – проекционная и отраженная. В качестве примера проекционной боли можно привести резкий удар по локтевому нерву. Подобный удар вызывает неприятное, трудно описываемое ощущение, распространяющееся на те участки руки, которые иннервируются этим нервом. Сигналы, вызываемые ненормальной стимуляцией афферентного волокна, передаются обычно в мозг по латеральному спинно-таламическому тракту, порождая там ощущения, относимые к области, которую иннервирует данное афферентное волокно. Пережатие спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг в результате повреждения межпозвонковых хрящевых дисков. Афферентные импульсы в ноцицептивных волокнах при такой патологии вызывают болевые ощущения, которые проецируются в область, связанную с травмируемым спинальным нервом. К проекционным (фантомным) болям относятся также боли, которые ощущают больные в области удаленной части конечности.

Отраженная боль болевые ощущения не во внутренних органах, от которых поступают болевые сигналы, а в определенных частях кожной поверхности. Так, при стенокардии кроме болей в области сердца ощущается боль в левой руке и лопатке. Возникновение этих болей связано с тем, нейроны, проводящие болевые импульсы от рецепторов пораженного органа и рецепторов соответствующего участка кожи, конвергируют на одном и том же нейроне спиноталамического пути.

9. Система подавления боли (антиноцицептивная система). Локальный и нисходящий контроль боли.

Функция антиноцицептивной системы заключается в контроле над активностью ноцицептивной системы и предотвращении ее перевозбуждения. Ограничительная функция проявляется увеличением тормозного влияния антиноцицептивной системы на ноцицептивную систему в ответ на нарастающий по силе болевой стимул.

1) Первый уровень представлен комплексом структур среднего, продолговатого и спинного мозга, к которым относятся околоводопроводное серое вещество, ядра шва и ретикулярной формации, а также желатинозная субстанция спинного мозга. Объединяются в «систему нисходящего тормозного контроля». Медиаторами являются серотонин и опиоиды. «Воротный контроль» спинного мозга. Он осуществляется в задних столбах тормозными нейронами, которые путем пресинаптического торможения ограничивают передачу болевых импульсов по спиноталамическому пути.

2) Второй уровень представлен гипоталамусом, который: Оказывает тормозное влияние на ноцицептивные структуры спинного мозга; Активизирует систему «нисходящего тормозного контроля», т. е. первый уровень антиноцицептивной системы;

3) Третьий уровень – соматосенсорная область кора больших полушарий, формирование адекватных реакций на повреждающие факторы.

Механизм деятельности антиноцицептивной системы. 1) Срочный механизм – активируется непосредственно действием болевого стимула и осуществляется с участием структур нисходящего тормозного контроля Серотонином, опиоидами, адренергическими веществами.

2) Короткодействующий механизм активируется при кратковременном действии на организм болевых факторов. Центр – в гипоталамусе (вентромедиальное ядро) механизм – адренергический. Ограничивает восходящий ноцицептивный поток на уровне спинного мозга и супраспинальном уровне; Обеспечивает аналгезию при сочетании действия ноцицептивного и стрессогенного факторов.

3) Длительнодействующий механизм активизируется при длительном действии на организм ноциогенных факторов. Центром является латеральное и супраоптическое ядра гипоталамуса. Механизм опиоидный. Действует через структуры нисходящего тормозного контроля. Ограничение восходящего ноцицептивного потока на всех уровнях ноцицептивной системы; Обеспечивает оценку и эмоциональную окраску ноцицептивной информации

3) Тонический механизм поддерживает постоянную активность. Центры в орбитальной и фронтальной областях коры больших полушарий. Нейрохимический механизм – опиоидные и пептидергические вещества.