Развитие диафрагмы

У человека имеются следующие серозные полости: перикардиальная, плевральные и перитонеальная. Все эти полости возникают из целома зародыша. Целом образуется между 2 листками латеральной мезодермы: соматоплеврой и спланхноплеврой. На 4 неделе развития имеется единая полость тела – cavum pleuro-pericardio-peritoneale. Будущие плевральные полости отделяются друг от друга мезенхимной перегородкой – будущим средостением. Разделение целома начинается с образования поперечной перегородки – septum transversum, которая появляется на 4 неделе развития на уровне 4 шейного сомита из складки мезенхимы. Складка растет вентрально между зачатками сердца и печени и является одной из закладок диафрагмы (её вентральной частью). Далее появляются парные боковые складки – плевроперикардиальные и плевроперитонеальные (столбы Ускова), а сзади между ними – задняя складка из дорзальной брыжейки (слайд 40).

Все эти складки соединяются между собой, отделяя полости и образуя соединительнотканную пластинку. В неё врастают миобласты стенок тела, берущие начало от 4 – 5 шейных миотомов. Из соответствующих сегментов спинного мозга сюда врастает диафрагмальный нерв. Далее под давлением растущего сердца и лёгких диафрагма опускается с шеи и занимает постоянное положение, а нерв следует за нею.

Аномалии развития диафрагмы:

1.  Недоразвитие или отсутствие частей диафрагмы.

2.  Недоразвитие или отсутствие сухожильного центра.

3.  Отсутствие всей диафрагмы. Во всех 3-х случаях брюшные внутренности перемещаются в грудную полость и наоборот. Это так называемые врожденные диафрагмальные грыжи. Грыжи, образующиеся в области треугольников диафрагмы – приобретённые (слайд 41). Сами треугольники возникают в местах срастания эмбриональных закладок диафрагмы.

4.  Общая релаксация диафрагмы – вследствие недоразвития диафрагмальной мышцы поднят купол диафрагмы.

5.  Отсутствие диафрагмальной мышцы, развились одни оболочки диафрагмы. Ребенок не дышит.

Средостение

Средостение, mediastinum – комплекс органов между двумя плевральными мешками. Средостение условно разделено на 4 отдела: верхнее, нижнее, а последнее - на переднее, среднее и заднее (слайды 42-46).

Верхнее средостение находится выше условной плоскости, проведенной по верхнему краю корней лёгких. Включает вилочковую железу, верхнюю полую вену, дугу аорты и её ветви, трахею, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы.

Переднее средостение – располагается между телом грудины и передней стенкой перикарда; содержит внутренние грудные сосуды и лимфоузлы.

Среднее средостение содержит перикард, сердце, бифуркацию трахеи, главные бронхи, лёгочные сосуды, диафрагмальные нервы, лимфоузлы.

Заднее средостение (слайд 47) впереди ограничено бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, а сзади – позвоночником. Содержит нисходящую аорту, грудной лимфатический проток, чревные нервы, непарную и полунепарную вены, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы и лимфоузлы.