Диагноз: Трещина прямой кишки.

Острая анальная трещина

Диагностика: Ректоскопия, Ирригоскопия

Лечение: 1. Устранить этиологию ( Ермолаев говорил, что трещина только у гомиков, а не от запоров и тд). 2. Слабительное, свечи с гепарином.Если края станут уплотнеными, гранулирующими, то на операцию - иссечение и заживление в течении 7 дней

консервативное лечение — слабительные, болеутоляющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестезирующие вещества, специальные мази (нифедипиновая мазь 0,2%), микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия, физиотерапевтические процедуры. Производят спиртоновокаиновую блокаду (под основание трещины) либо вводят 25—30 мг гидрокортизона в 3—4 мл раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещины заживают в течение 3—6 нед.

10.Больная, 49 лет, жалуется на боли в области анального отверстия, которые возникают в конце акта дефекации и продолжаются на протяжении нескольких часов после стула, наличие следов крови в кале. Больна в течение 6 месяцев. При осмотре области анального отверстия патологии не выявлено; при аноскопии и ректороманоскопии обнаружена продольная линейная рана, размером 1,5 х 1,0 х 0,5см, бледная, с гипертрофическим валом вокруг. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?

Диагноз: Хроническая анальная трещина

Тактика: оперативное лечение применяют при хронических трещинах и безуспешности консервативных методов лечения — производят иссечение трещины, подслизистую боковую дозированную сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения малигнизации.

«Синдром желудочно–кишечного кровотечения»

1. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: Остро возникшее кровотечение варикозн расширен вен пищевода (признаки портал гипертензии ). Тактика : установка зонда Блэкмора, в отсроченном возможно лигирование сосудов и или выполнения операции Пациоры

Потом восполнение кровопотери конечно

Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода. Гиперспленомегалия. Гепатомегалия. ( кровотечение пищеводы)

Тактика: Установка зонда Блэкмора. (Для остановки кровотечения варикозно расширенных вен пищевода)

Оперативное вмешательство при кровотечении ВРВП состоит в проведении операции Пациоры (поперечная гастротомия в субкардиальном отделе желудка, циркулярное прошивание и лигирование на значительном протяжении всех расширенных вен подслизистого слоя в зоне кардиально-пищеводного перехода), показана она при неэффективности применения зонда-обтуратора, выполняется в экстренном порядке.

Восстановление кровопотери, стабилизацию гемодинамики, профилактику и лечение печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, коррекцию коагулопатии. Проводится гемостатическая терапия, используются синтетические аналоги соматостатина. Фармакотерапия портальной гипертензии: антагонисты альдостерона (спиронолактон), альбумин, неселективные бета-блокаторы (пропранолол, анаприлин, обзидан), нитраты. Комбинированная терапия вазоконстрикторами (вазопрессин, терлипрессин) и вазодилятаторами приводит к синергитическому эффекту в уменьшении портального давления.

После остановки кровотечения ВРВП основные мероприятия направлены на восстановление кровопотери, стабилизацию гемодинамики, профилактику и лечение печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, коррекцию коагулопатии

2. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?

Диагноз: язва двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением