лекции / Основные жизнеугр-щие последств. травм

Устранение острых нарушений дыхания – первое и главное мероприятие догоспитального периода оказания помощи. Показания к интубации и ИВЛ на догоспитальном этапе имеют 42%

пострадавших с политравмой

Частота более 30 или менее 10 в минуту

Нарушение ритма дыхания

Уровень сознания по шкале кома Глазго менее 8 баллов

Шок III ст. или терминальное состояние

Наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелом основания черепа

Признаки аспирационного синдрома

Рис. 5.

Нужно ли устранять напряженный и открытый пневмоторакс?

Нуждаются до 8% пострадавших с травмой груди

1/3 устранений производиться с техническими ошибками и ятрогениями

Ошибки – гипердиагностика, недоведение иглы до плевральной полости, повреждение легкого и сосудов грудной стенки

Нужно иметь специальную иглу для устранения напряженного пневмоторакса

Рис. 6.

2. Устранение гиповолемии (остановка кровотечения (Рис. 7), введение кристаллоидов и коллоидов (Рис. 8)).

Остановка кровотечения – ключ к успешному оказанию догоспитальной помощи

В условиях быстрой (менее 1 часа)

транспортировки резиновый жгут является наиболее эффективным методом

остановки наружного кровотечения

На раны головы и туловища должна быть наложена давящая повязка или выполнена тугая тампонада

Рис. 7.

Инфузионная терапия в машине скорой помощи – путь, объем состав и главное - цель

Принципиальной ошибкой инфузионной терапии на догоспитальном этапе является стремление к достижению «нормальных» значений АД

Стремление к подъему АД оправдано лишь при шоке III ст. или терминальном состоянии, но и тогда это должно выражаться в увеличении объема инфузии за счет длительности ДЭ

Сравнение результатов использования кристаллоидов и коллоидов не выявило преимущество последних по воздействию ни на гемодинамику, ни на летальность

Рис. 8.

3. Проблема обезболивания (Рис. 9).

Адекватное обезболивание на догоспитальном этапе – вполне достижимая цель

Заведомая неадекватность обезболивания связана с необоснованным отказом от использования наркотических анальгетиков

Применение промедола при тяжелых травмах нецелесообразно и даже вредно

Наиболее пригодным для использования на догоспитальном этапе анальгетиком является бупренорфин и фентанил

Рис. 9.

4. Транспортная иммобилизация (Рис. 10) и наложение асептических

повязок (Рис. 11).

Нужна ли транспортная иммобилизация?

Полноценная транспортная иммобилизация в условиях «быстрого» догоспитального этапа невозможна

Максимально

удовлетворяют требованиям транспортной иммобилизации вакуумные матрацы и шины

Рис. 10.

Дефекты наложения повязок

Рис. 11.

Задачи медицинской помощи пострадавшему на месте происшествия:

1.Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить.

2.Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить синдромный диагноз.

3.Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отка-

зе от нее.

4. Определить место госпитализации больного по характеру поврежде-

ний.

5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массо-

вой травме).

6. Обеспечить максимально возможную атравматичность и скорость транспортировки в стационар.

Организация госпитального этапа осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»

Организация экстренного приемного отделения многопрофильного стационара (на примере ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского»)

Прием больных осуществляется в 3 потока не сообщающихся друг с другом (Рис. 6):

Рис. 6.

Схема расположения служб оказания медицинской помощи пострадавшим в экстренном приемном отделении ККБ №1 (Рис. 7):

Рис. 7.

Организация приема нетяжелых экстренных больных (Рис. 8)

Пациенты через отдельный вход поступают в экстренное приемное от-

деление, где их регистрируют, осматривают, обследуют, наблюдают, выпол-

няют консервативное и хирургическое лечение.

Рис. 8.

Организация приема тяжелых экстренных больных, в том числе постра-

давших с политравмой

1. Площадка для приема автомобилей скорой помощи (Рис. 9) рас-

считана на одновременный прием 4-х пострадавших (4 входа, въезда в корпус

для тяжелых больных).

Рис. 9.

2. Реанимационный зал (Рис. 10).

Помещение, совмещающее в себе функции приемного отделения, экс-

тренной операционной, реанимационного отделения. Постоянного штата со-

трудников не имеет. Реанимационный зал оснащен для одновременного ока-

зания помощи 2 пострадавшим с политравмой.

Рис. 10.

Реанимационный зал предназначен для решения следующих задач:

- выполнить реанимационные мероприятия, продлить жизнь постра-

давшему до начала операций по жизненным показаниям и подготовить его к объемным операциям по жизненным показаниям за кратчайшее время;

- выполнить незначительные по объему операции по жизненным пока-

заниям, в пределах возможностей оснащения реанимационного зала (трахео-

стомия, остановка наружного кровотечения, дренирование плевральных по-

лостей);

- при критическом состоянии пострадавшего, по жизненным показани-

ям выполнить торакотомию, лапаротомию для временной остановки крово-

течения любым методом;

- сформулировать предварительный диагноз.

Медицинскую помощь начинают оказывать в реанимационном зале.

Принцип работы реанимационного зала: все и всё к больному, где ре-

анимационное пособие (интубация трахеи, ИВЛ, инфузионная терапия) ока-

зывают одновременно с УЗИ, рентгенографией, осмотром специалистов ре-

анимационно-хирургической бригады и устранением жизнеугрожающих по-

следствий травмы с учетом временного стандарта оказания медицинской по-

мощи. КТ головы, шейного отдела позвоночника, груди живота таза с захва-

том тазобедренных суставов выполняют после относительной стабилизации состояния, после чего формулируют клинический диагноз и продолжают ле-

чение в экстренной операционной (расстояние от реанимационного зала до экстренной операционной - 3 метра).

Продолжают оказание медицинской помощи в экстренных операци-

онных (Рис. 11).

Рис. 11.

Кто оказывает медицинскую помощь пострадавшим. Состав ре-

анимационно-хирургической бригады (Рис. 12).

Рис. 12.

Схематически фазность и время оказания медицинской помощи пациентам с политравмой можно представить следующим образом (Рис.13, 14, 15).

Рис. 13.

Рис. 14.