лекции / Дегенеративные заболевания
.pdfартропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Какая из перечисленных операций наиболее рациональна при гонартрозе 3 степени?
а) операция на связках сустава б) артродез в) эндопротезирование
г) корригирующая остеотомия д) артрориз сустава
2. У больного 56 лет односторонний первичный деформирующий артроз тазобедренного сустава III степени. Противопоказаний к операции нет. Каков наилучший вариант лечения?
а) подвертельная остеотомия типа Шанца-Илизарова б) операция Вента в) операция авдуктотомии типа Фосса
г) эндопротезирование д) артродез
3. У больного 49 лет на почве ревматоидного артрита произошло разрушение правого тазобедренного сустава, что подтверждено клинически и рентгенологически. Какая из перечисленных ниже операций ему показана?
а) артродез б) артропластика
в) тотальное эндопротезирование г) эндопротез однополюсный
д) подвертельная остеотомия по Мак-Маррею
21
4. Какой из перечисленных компонентов опорнодвигательной системы страдает при остеоартрозе преимущественно?
а) крупные суставы б) мелкие суставы
в) крестцово-подвздошное сочленение г) позвоночник д) мышцы
5. При остеоартрозе страдают чаще:
а) мелкие суставы верхних конечностей б) мелкие суставы нижних конечностей в) крупные суставы верхних конечностей г) крупные суставы нижних конечностей
6. Наименее характерным при остеоартрозе являются: а) рентгенологические изменения б) повышение СОЭ в) боль при движении г) контрактуры
д) хруст в суставах при движении
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение движений в тазобедренных суставах.
Из анамнеза заболевание связывает с перенесенной раннее травмой. Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Суставы рук внешне не
22
изменены. Коленные суставы деформированы, хруст и боли при движении. В тазобедренных суставах движения болезненны, ограничены. По внутренним органам без особенностей.
I. Ваш диагноз:
А. ревматоидный артрит с поражением крупных суставов.
Б. остеоартроз, вторичный, с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов.*
В. остеоартроз, первичный, с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов.
Г. коксартроз.
II. Какие изменения Вы ожидаете при рентгенологическом исследовании суставов:
А. остеопороз, сужение суставной щели.
Б. остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели.* В. остеосклероз, кистовидные просветления Г. остеопороз, анкилоз.
Задача №2
Больной, 32 года, занимается тяжелой атлетикой в течении 18 лет, имеет избыточный вес, несколько раз травмировал суставы. Жалобы: на боли в суставах,усиливающиеся при физической нагрузке, хруст и уменьшение подвижности.
I. Ваш диагноз: А. остеоартроз*
Б. ревматоидный артрит В. болезнь Бехтерева Г. реактивный артрит II. Тактика лечения:
А. НПВП, хондропротекторы, метаболики* Б. кортикостероиды, НПВП, цитостатики
23
В. НПВП, 4-аминохинолиновые препараты, витамины. Г. кортикостероиды, метаболики, биостимуляторы
Задача №3
Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в дистальных межфаланговых, коленных суставах, в самом начале движений, но после разработок боли уменьшаются. Боли в суставах усиливаются к концу рабочего дня. При рентгенологическом исследовании суставов обнаружено: сужение суставной щели вследствие разрушения хрящевой ткани, подхрящный остеосклероз, остеофиты.
I. Ваш диагноз: А. остеоартроз*
Б. ревматоидный артрит В. реактивный артрит Г. бурсит
II. Тактика лечения
А. НПВС, хондропротекторы, препараты кальция Б. НПВС, 4-аминохинолиновые, препараты кальция В. кортикостероиды, хондропротекторы, витамины Г. витамины, хондропротекторы, цитостатики.
Задача №4
Больной С.55 л. Жалобы на припухлость в коленных суставах, боли механического стартового характера, затруднение ходьбы, на головные боли, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые.В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 уд в 1мин. АД 140/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезёнка не увеличены. Стул и диурез сохранён, регулярный. На дистальных фалангах отмечаются Геберденовские узлы. Коленные суставы – контуры
24
сглажены, дефигурация, при движении хруст, объём движений несколько ограничен.
I. Ваш предварительный диагноз: А. остеоартроз* Б. ревматоидный артрит
В. анкилозирующий спондилоартрит Г. псориатическая артропатия
II. Какие рентгенологические изменения характерны для заболевания:
А. околосуставной остеопороз, сужение суставной щели.
Б. сужение суставной щели, кистовидные просветления. В. остеосклероз, сужение суставной щели.* Г. остеосклероз, расширение суставной щели
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
в |
г |
в |
а |
г |
а, в, д |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература
1.Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Н.В. Корнилова.- 3-е издание, доп. и перераб.- М.ГЭОТАР-
Медиа,2011 г.- 592 с.: ил
Дополнительная литература
1.Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ 2002; 19 (22): 996—1002.
2.Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеева, Ю., Насонов Е.Л. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике Клин. фармакол.терапия 1999; 8(1): 69—72.
25
3.Osteoarthritis Ed. KD Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford University Press 1998; 598 p.
4.Pendleton A., Arden N., Dougados M., et al. EULAR recommendation for the manage, ment of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for Inter, national Clinical Studies Including Thera, peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936—944.
5.Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 787—773.
6.American College of Rheumatology Sub, committee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee 2000 up, date. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905 1915.
26
Предисловие |
3 |
|
|
|
|
Введение |
4 |
|
|
|
|
Глава 1. Классификация |
5 |
|
|
|
|
Глава 2. Эпидемиология |
6 |
|
2.1. Этиология Факторы риска. |
6 |
|
2.2 |
Патогенез. |
6 |
2.3 |
Клинические признаки и симптомы |
7 |
Глава 3. Диагноз и рекомендуемые методы |
10 |
|
исследования |
|
|
3.1. Рентгенологические критерии. |
11 |
|
3.2 |
Клинические критерии. |
11 |
|
|
|
Глава 4. Дифференциальный диагноз |
14 |
|
|
|
|
Глава 5. Лечение. |
14 |
|
5.1. Общие принципы лечения. |
14 |
|
5.2 |
Нефармакологические методы лечения. |
15 |
5.3 |
Фармакотерапия |
15 |
5.4 |
Хирургические методы лечения |
19 |
Глава 6. Профилактика |
20 |
|
|
|
|
Глава 7. Прогноз |
20 |
|
|
|
|
Тестовые задания |
21 |
|
|
|
|
Ситуационные задачи |
22 |
|
|
|
|
Ответы на тестовые задачи |
25 |
|
|
|
|
Список литературы |
25 |
|
|
|
|
27
28