лекции / 8 повреждения таза (1)
.pdf
Лечебные и диагностические мероприятия выполняются
одновременно УЗИ по системе FAST Первый этап DCS
Сгустки в мочевом пузыре
ОБЪЁМ |
|
Интерпретация данных УЗИ |
|
|
(размеры забрюшинной гематомы): |
|
|
До нижнего полюса почек |
|
|
-3000-3500 мл; |
|
|
До проксимального отдела крыльев |
|
|
таза -1000-1500мл; |
|
|
Только в пределах полости малого |
|
|
таза500мл |
|
|
|
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА В ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Направление рентгеновской |
Схема получаемого |
трубки |
изображения |
Рентгенограмма
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА
Направление рентгеновской |
Схема получаемого |
трубки |
изображения |
Рентгенограмма
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВЫХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА
Направление рентгеновской |
Схема получаемого |
трубки |
изображения |
Рентгенограмма
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА ВО ВНУТРЕННЕЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ ПО JUDET
Направление рентгеновской |
Схема получаемого |
|
|
трубки |
изображения |
|
Рентгенограмма
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА В НАРУЖНОЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ ПО JUDET
аправление рентгеновской трубки |
Схема получаемого |
|
изображения |
Рентгенограмма
Повреждения мочевого пузыря
-ушиб стенки – 8-10%
-внебрюшинный разрыв – 52-56%
-внутирбрюшинный разрыв – 38-40%
-комбинированные разрывы – 6-10%
Проблемы: мочевой перитонит, мочевые затеки и флегмоны, мочевые свищи, дисфункция мочевого пузыря
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
|
Ушиб |
I |
|
|
Разрыв |
II |
Разрыв |
III |
Разрыв |
IV |
Разрыв |
V |
Разрыв |
Интрамуральная гематом
Частичный разрыв слизистой
Внебрюшинный разрыв < 2см
Внебрюшинный разрыв > 2 см, внутрибрюшинный < 2см
Внутрибрюшинный разрыв > 2 см
Внутри- и внебрюшинный разрыв, распространаяющийся
на шейку или треугольник
Диагностика сопутствующих повреждений - цистография
Методика цистографии
В опорожненный мочевой пузырь вводится 250-300 мл 25% контрастного раствора (урографин, тразограф). В процессе исследования производят 3 снимка.
Первый прямой снимок - положение больного на спине, луч центрируется на уровне верхнего края симфиза.
Второй «косой» снимок - существуют два варианта его выполнения:
1)при отсутствии у больного переломов позвоночника или костей таза пострадавшего поворачивают на любой бок в 3/4 и производят снимок мочевого пузыря с решеткой.
2)при наличии переломов больной лежит на спине, трубка поворачивается 35-450 в поперечном направлении, снимок производится без решетки.
Третий прямой снимок производится после опорожнения мочевого пузыря от контрастного раствора в положении больного на спине.
При производстве снимков мочевого пузыря используются кассеты размерами
30х40 см или 35х35 см.
Диагностика сопутствующих повреждений - цистография
Внебрюшиный разрыв мочевого пузыря
Признаки: контрастное вещество затекает в околопузырную и забрюшинную клетчатку; жидкость скапливаясь в передних отделах полости малого таза приподнимает брюшину, покрывающую верхушку пузыря, что создает выпуклую линию, обращенную в сторону брюшной полости; деформация мочевого пузыря в форме «падающей капли».
Чувствительность – 75-85%, специфичность – 70-80%
Диагностика сопутствующих повреждений - цистография
Внутрибрюшиный разрыв мочевого пузыря
Признаки: контрастное вещество распространяется в брюшной полости по трем направлениям - в позадипузырном пространстве, между кишечными петлями, по латеральным каналам; контрастная тень над пузырем с нечетким верхним контуром в виде языков пламени; деформация пузыря.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря справа
Мочевой пузырь не поврежден
слева
Чувствительность – 70-80%, специфичность – 65-75%