лекции / 8 повреждения таза (1)
.pdf
Тип B3: Комбинированные двусторонние повреждения B-типа
•Тип B3.1: Двусторонние повреждения B1типа
•Тип B3.2: Двусторонняя комбинация B1-и повреждений B2-типа
•Тип B3.3: Двусторонние повреждения B2-типа
С-тип (VERTICAL SHEAR)
•Тип C1: Одностороннее повреждение
•Тип C2:Унилатеральное повреждение С-типа , контралатеральное -B- типа
•Тип C3: Билатеральные повреждения С-типа
Переломы крестца Классификация
Denis
•ТипI: линия перелома идёт латерально от отверстий. Нервные структуры часто вообще не затрагиваются.
•Тип II: тип Этот включает трансфораминальные переломы крестца, часто связанные с повреждениями крестцовых нервных корешков (приблизительно 25 % случаев).
•Тип III: Центральные переломы крестца вовлекают крестцовый канал и поэтому сочетаются в 50% с сопутствующими неврологическими нарушениями
Переломы вертлужной впадины EMILE
LETOURNEL (1927 - 1994)
Wall Fractures
Column Fractures
Transverse
Fractures
Классификация открытых переломов костей таза
•Тип A1: Проникнающее ранение, например, пулей.
•Тип A2:Повреждение “Снаружи внутрь" подвздошного гребня, с минимальным мягкотканным повреждением.
•Тип А3: Повреждение“Снаружи внутрь ” подвздошного гребня, с обширным мягкотканным повреждением требующее хирургической обработки мягкотканной раны
.
•Тип B1:Повреждение "Изнутри кнаружи" , вызванное латеральной компрессией и проявляющееся незначительными внешними повреждениями, но возможна травма мочеполовой системы
•Тип B2: Повреждение "Изнутри кнаружи" , вызванное латеральной компрессией и представленнное умеренным повреждением мягкотканных структур.
•Тип B3: “Разрыв промежности” после APCповреждения. “открытая книга".
•Тип C1: “Разрыв промежности” и/или “крестцовый сдвиг разрыв” повреждение с умеренной или обширной потерей кожи, полным разрушение мочеполового аппарата, и ректальными повреждениями с последующим фекальным загрязнением.
•Тип C2:Повреждение "дестабилизации гемипельвиса" с серьезным повреждением тканей, полным повреждением мочеполового аппарата и раной кишечника в сочетании с обширным загрязнением всех слоёв тканей.
•Тип C3: “Раздавливание таза ”с двусторонней комплексной тазовой нестабильностью и массивным повреждением мягких тканей и внутритазовых органов.
Лечебные и диагностические мероприятия выполняются
одновременно
Первый этап DCS
При осмотре необходимо выявить:
--наличие ран в тазовой области
-наличие урогематом тазовой области
-макрогематурию
-уретроррагию
-острую задержку мочи
-кровь во влагалище и прямой кишке
Диагностические мероприятия :
- катетеризация мочевого пузыря (определяют - возможна или нет, если возможна - оценка цвета мочи, гематурия?
- ректальное и вагинальное исследование (наличие крови в прямой кишке и влагалище)
Диагностические ошибки – 9-33%
Лечебные и диагностические мероприятия
выполняются одновременно
Первый этап DCS
Оценка стабильности тазового кольца |
• |
Нестабильность тазового |
|
|
кольца – это состояние, при |
||
|
|
|
|
|
|
|
котором возможны |
СИМПТОМЫ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ТАЗОВОГО |
|
патологические по |
|
КОЛЬЦА |
|
|
амплитуде или направлению |
|
|
|
смещения костей таза под |
Симптом Вернейля |
|
|
воздействием |
Симптом Ларрея |
|
физиологических нагрузок, |
|
|
|
||
временно или окончательно устраняют в первую очередь
При обнаружении нестабильности наложение тазового пояса, бандажа, внешнего фиксатора и(или) С-дуги
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
1.УЗИ по методике FAST
2.Рентгенография таза обзорная
- в прямой проекции
- входного отверстия таза
-выходного отверстия таза
-в косых проекциях (по Judet)
В настоящее время необходимы при выполнении малоинвазивного остеосинтеза винтами
2. Контрастные методы исследования (уретрография,
цистография, ангиография и др.)
3. Компьютерная томография таза (СКТ,
СКТ с болюсным усилением,
СКТ - селективная ангиография) 4. Магнитно – резонансная томография (МРТ)
Диагностические ошибки – 1-4%