23. Электрокардиография.

Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверх­ности тела. Такая методика исследования электрической активности сердца получила название электро­кардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко при­меняется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.

В настоящее время пользуются специальными приборами — электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте.

В следствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравномерно. По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три так называемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога.

Формирование различных компонентов ЭКГ:

• Зубец P – отражает деполяризацию предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, амплитуда 0,5-2 мм.

• Интервал PQ – проведение ПД по проводящей системе сердца от СА до АВ узла и далее до миокарда желудочков, включая атриовентрикулярную задержку. Длительность 0,12-0,20 сек.

• Зубец Q – возбуждение верхушки сердца и правой сосочковой мышцы. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-3 мм.

• Зубец R – возбуждение основной массы желудочков. Длительность 0,03-0,09, амплитуда 10-20 мм.

• Зубец S – окончание возбуждения желудочков. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-6 мм.

• Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков. Длительность 0,06-0,10 сек

• Сегмент ST – отражает процесс полного охвата возбуждением желудочков. Продолжительность сильно зависит от ЧСС. Смешение данного сегмента вверх или вниз более, чем на 1 мм, может указывать на ишемию миокарда.

• Зубец Т – реполяризация желудочков. Длительность 0,05-0,25 сек, амплитуда 2-5 мм.

• Интервал Q-T – продолжительность цикла деполяризации-реполяризации желудочков. Длительность 0,30-0,40 сек.

24. Анализ Электрокардиограммы.

Правильная интерпретация ЭКГ требует строгого соблюдения методики ее анализа, т.е. проведения расшифровки по определенной схеме. Анализу ЭКГ должна предшествовать проверка правильности ее регистрации: отсутствие помех, вызывающих искажение элементов кривой, соответствие амплитуды контрольного милливольта 10 мм и т.д. Предварительно следует также оценить скорость движения бумаги при регистрации ЭКГ. Для этого можно ориентироваться на комплекс QRS: при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с ши­рина его составляет около 5 мм, при скорости 25 мм/с - 2-3 мм.

Расшифровка ЭКГ включает в себя следующие этапы:

• Анализ ритма сердца и проводимости.

• Определение положения электрической оси сердца. Опреде­ление поворотов сердца.

• Анализ зубцов и сегментов.

• Формулировка электрокардиографического заключения.

25. Методы изучения сосудистых реакций. Реография. Реография – это метод исследования кровенаполнения сосудистого русла органов и тканей, в основе которого лежит регистрация изменений электрического сопротивления тканей в зависимости от пульсовых колебаний. Причиной изменений электрического сопротивления биологических тканей является изменение их кровенаполнения в периоды сокращения и расслабления сердца. Получаемое в ходе исследования графическое изображение в виде кривой называется реограмма, её анализирует врач и делает заключение. По характеру реограммы можно судить о состоянии кровообращения в исследуемой области. При изменении кровообращения (например, при закупорке сосудов в результате тромбоэмболии или при атеросклерозе) на реограмме меняется амплитуда пульсовых колебаний, характерные зубцы уменьшаются или вовсе исчезают. При проведении исследования электроды располагают на коже над различными областями тела, соответственно цели исследования. Возможно реографическое исследование конечностей, лёгких, печени, мозга и т.д. С появлением ультразвукового доплеровского исследования реография стала применяться редко. Процедура не сопровождается неприятными ощущениями. Длительность её составляет 20-30 минут. Разновидности исследования В настоящее время существуют разновидности реографии: – периферическая – реография конечностей; – офтальмореография – реография в офтальмологической практике; – реоэнцефалография – оценка мозгового кровотока. Плюсы и минусы метода К преимуществам можно отнести следующие характеристики: – метод хорошо изученный, – доступность метода. Недостатки: получаемые данные не всегда достаточно информативны, физиологическое значение отдельных участков реографических волн часто неуточняемо в силу погрешностей, свойственных самой методике. Показания и противопоказания Реография может понадобится в комплексной диагностике нарушений кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе, гипертонических и некоторых других синдромов. Противопоказаний к выполнению реографии мало. Например, изменение кожных покровов, препятствующее наложению электродов. Возможные осложнения Осложнений, как правило, не бывает.