20. Методы измерения артериального давления

В настоящее время Кровяное давление измеряется двумя методами:

1. Метод Короткова (механический)

Этот метод разработан русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году. Для измерения давления предусмотрен очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Этот метод применяется в основном в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.

К преимуществам относится тот факт, что метод Короткова признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки.

Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения давления по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Однако, метод измерения Короткова технически не сложен и обучение можно провести самостоятельно, следуя инструкции, приложенной к тонометру.

2. Осциллометрический метод (электронный)

При измерении давления осциллометрическим методом используются электронные приборы. Этот метод основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Приборы этого типа наиболее всего подходят для домашнего пользования.

К преимуществам осциллометрического метода измерения давления можно отнести тот факт, что этот метод не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух").

Однако врачи почти никогда не используют этот метод, считая его недостаточно точным, т.к. результаты измерения, в данном случае, в значительной степени зависят от качества прибора, определить которое бывает невозможно даже при его высокой стоимости.

В случаях же часто встречающейся аритмии (нарушениях сердечного ритма) электронный метод измерения артериального давления вообще неприемлем.

Метод устойчив к шумовым нагрузкам, позволяет производить определение артериального давления при выраженном "аскультативном провале", "бесконечном тоне", слабых тонах Короткова, потери точности через тонкую ткань одежды (что не рекомендуется). Для измерения давления осциллометрическим методом не требуется специального обучения.

21. Пальпация пульса и его характеристики

Артериальный пульс – это колебание стенки артериального сосуда, связанное с систолическим увеличением давления и объема крови в нём.

Характеристики пульса:

• ЧАСТОТА – количество колебаний в минуту;

• РИТМИЧНОСТЬ – ритмичный, если промежутки между колебаниями одинаковы;

• НАПРЯЖЕНИЕ – определяется силой, с которой нужно надавить на стенку артерии, чтобы прекратить её пульсацию; зависит от величины АД; оценивается как твёрдый, среднего напряжения, мягкий.

• НАПОЛНЕНИЕ – степень наполнения артерии кровью во время систолы. В норме – полный, при недостаточном наполнении – пустой.

• ВЕЛИЧИНА – комплексная оценка напряженности и наполнения: большой, средний, малый пульс (вплоть до нитевидного).

• СИММЕТРИЧНОСТЬ – одинаковые характеристики пульсаций левой и правой одноименных артерий;

• РАВНОМЕРНОСТЬ – одинаковые характеристики каждого пульсового колебания (в ряде случаев, например, большие пульсовые колебания могут перемежаться малыми и т.д.)