БРУЦЕЛЛЁЗ Кузнецова МВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ)

•Клещевой боррелиоз

•Ревматоидный полиартрит

•Невриты, радикулиты, плекситы, менингоэнцефалиты

•Остеомиелит

•Кератиты, ириты

•Гинекологические заболевания

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализации подлежат больные острым, подострым и хроническим (в стадии обострения) бруцеллёзом по клиническим показаниям.

Особенности проведения этиотропной терапии при бруцеллёзе:

1.Одновременное назначение двух антибактериальных препаратов, один из которых должен проникать через клеточную мембрану

2.Длительное курсовое лечение

3.Назначение повторных курсов со сменой препаратов при рецидивах заболевания

НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ СХЕМЫ:

Рифампицин по 600-900 мг/сут. и доксициклин по 200 мг/сут.

внутрь - не менее 6 недель

Доксициклин по 100 мл 2 раза в сутки курсом на 3-6 недель и стрептомицин по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение первых 2 недель – более эффективна

Офлоксацин по 200-300 мг 2 раза в сутки внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах – легче переносится

При остром бруцеллезе эффективность этиотропной терапии выше, чем при подостром и хроническом бруцеллезе

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО БРУЦЕЛЛЁЗА:

•Этиотропная терапия в стадиях повторной генерализации

•Неспецифическая стимулирующая терапия (иммуномодуляторы, биостимуляторы)

•Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, 4-аминохинолины (хлорохин)

• Глюкокортикостероиды при тяжелом течении менингитов, менингоэнцефалитов, орхитов, невритов

•Физиотерапевтическое лечение при стойких ремиссиях (местная диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации), ЛФК, массаж

Больных бруцеллёзом выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении или при достижении стойкой ремиссии. Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении в течение 2-х лет, подвергаясь комплексному клиниколабораторному обследованию каждые 5-6 месяцев.

В качестве экстренной профилактики при выраженной угрозе заражения назначают внутрь в течение 10 дней один из препаратов - рифампицин по 0,3 г 2 раза в день, доксициклин по 0,2 г 1 раз в день, тетрациклин по 0,5 г 3 раза в день.

Критерием выздоровления служит стойкое отсутствие клинических проявлений бруцеллеза в течение не менее 2 лет

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

• Прогноз в отношении жизни при бруцеллёзе благоприятный, летальность составляет меньше 1%. Возможно полное излечение острого, подострого и хронического бруцеллёза

• Вместе с тем заболевание может затягиваться на многие годы, сопровождаясь обострениями, рецидивами, ремиссиями

• Постинфекционный иммунитет непродолжителен – 6-9 месяцев

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Применяют живую вакцину из штамма

19 Brucella abortus, но она не обеспечивает полного предупреждения заболевания.

Профилактической вакциной должны быть охвачены ветеринарные и зоотехнические работники, а также весь персонал бактериологических бруцеллезных лабораторий.

При обследовании населения перед профилактической вакцинацией рекомендуется – пластинчатая реакция агглютинации (Хеддльсона) или ИФА и кожно-аллергическая проба Бюрне или реакция лизиса эритроцитов.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

•Систематическое обследование на бруцеллёз сельскохозяйственных животных в неблагополучных зонах с помощью серологических и аллергологических тестов

•Ликвидация животных, больных бруцеллёзом

•Активная вакцинация животных (живой вакциной) в эндемичных регионах

•Обеззараживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока

•Дезинфекционные мероприятия в помещениях, где содержится скот;

•Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены

•Систематическое профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными

•Санитарно-проcветительная работа среди населения