БРУЦЕЛЛЁЗ Кузнецова МВ
.pdfПАТОГЕНЕЗ
• Лимфогенная фаза ( = инкубационный период)
1.Проникновение возбудителей через эпителиальные барьеры в месте входных ворот (слизистые оболочки или поврежденную кожу)
2.Развитие процессов незавершенного фагоцитоза
3.Лимфогенный занос бруцелл нейтрофилами и макрофагами в регионарные лимфатические узлы
4.Размножение и накопление возбудителя с началом сенсибилизации организма
ПАТОГЕНЕЗ
• Гематогенная фаза ( = острый бруцеллез)
1.Бактериемия и токсинемия, диссеминация бруцелл в органы системы мононуклеарных фагоцитов (лимфатические узлы, печень, селезенку, почки, лёгкие, костный мозг)
2.Токсико-аллергические реакции (альтерация и серозное интерстициальное воспаление в органах СМФ; инфекционноаллергические васкулиты)
3.Функциональные нарушения преимущественно вегетативной нервной системы под влиянием липополисахаридного комплекса возбудителей (эндотоксина) и выработки медиаторов воспаления
ПАТОГЕНЕЗ
• Фаза полиочаговых локализаций ( = подострый бруцеллез)
1.Фиксация возбудителя в органах СМФ (очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами, развитие диффузных продуктивновоспалительных изменений, формирование бруцеллезных гранулём; дистрофические изменения органов; инфекционно-аллергические васкулиты)
2.Повторные волны лимфо-гематогенного распространения возбудителей и их токсинов при последующих эпизодах выхода бактерий из гранулём
3.Возникновение метастатических органных очагов гранулёматозного воспаления
4.Начало формирования гуморального и нестерильного клеточного иммунитета
ПАТОГЕНЕЗ
•Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений ( = хронический бруцеллез)
1.Нарастание завершенного фагоцитоза, активности гуморального иммунитета
2.Урежение эпизодов лимфо-гематогенной диссеминации, ослабление бактериемии и токсинемии
3.Образование новых воспалительных очагов гранулёматозного характера на фоне нарастания иммунопатологических реакций; обратное развитие ранее сформировавшихся бруцеллёзных гранулём с рассасыванием, частичным нагноением или (редко) с фиброзированием и склерозированием
4.Функциональные нарушения в различных органах вследствие реактивного воспаления, возможное развитие необратимых органических изменений
ПАТОГЕНЕЗ
•Фаза резидуального метаморфоза ( = резидуальный бруцеллез)
Проявления сформировавшихся функциональных, а иногда необратимых органических рубцовых изменений в различных органах и тканях при отсутствии возбудителя в
организме
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
•I. Острый бруцеллёз (острая форма) - (условно до 1-1,5 месяцев болезни).
•II. Подострый бруцеллёз (додострая форма) - (от 1-1,5 месяцев до 4 месяцев болезни). Стадии болезни:
•Повторная генерализация инфекции.
•Без повторной генерализации инфекции.
•III. Хронический бруцеллёз (хроническая форма) - (свыше 4 месяцев болезни). Формы хронического бруцеллёза:
•Костно-суставная или локомоторная;
•Нервная;
•Урогенитальная;
•Висцеральная (сердечно-сосудистая, лёгочная, гепатолиенальная);
•Комбинированная.
•IV. Резидуальный бруцеллёз (резидуальная форма) (клиника последствий бруцеллеза):
•Функциональные нарушения различных органов и систем.
•Необратимые поражения локомоторного аппарата и внутренних органов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
▪Инкубационный период – от 1-4 недель до 2-3 месяцев.
▪Большой полиморфизм в клинических проявлениях.
Поражение суставов при |
Лимфаденопатия при |
Поражение глаз при |
бруцеллезе |
бруцеллезе |
бруцеллезе |
Сыпь при бруцеллезе
ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ
Общетоксические и аллергические признаки:
•высокая температура ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера
•ознобы и поты
•NB! При бруцеллёзе даже при высоких цифрах лихорадки больной работоспособен и может не замечать температуру
•гепатолиенальный синдром
•полиаденопатия (в 20-25% случаев)
•артралгии (в 20%)
•сыпь на коже (в 10% случаев)
КРИТЕРИИ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА
•Лихорадка до 38°С, озноб, умеренная потливость
•Головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость
•Снижение артериального давления, учащение пульса
•Ускорение СОЭ, лейкопения, Лимфоцитоз
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА
•Лихорадка до 40°С, выраженная потливость, озноб
•Головная боль, общая слабость
•Артериальная гипотензия (<100/60 мм рт.ст.), тахикардия (> 100 в минуту)
•Ускорение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз
•Атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т
•Умеренное повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и cTnI
•Умеренное снижение функционального состояния ТДЗ АОС
•Угнетение иммунной системы: уменьшение содержания Т- и В- лимфоцитов, изменение параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ)
•Изменение содержания противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ6)