Хронический бруцеллез
▪ рецидивирующее течение с более длительными ремиссиями, чем при подостром бруцеллёзе;
▪ слабо выраженная интоксикация;
▪ появление новых очаговых поражений реактивновоспалительного характера во время обострений с широкой вариабельностью клинических проявлений (наиболее часто - 80- 90% случаев - наблюдают комплексные органные поражения с преобладанием патологии со стороны опорно-двигательного аппарата (артриты, бурситы, тендовагиниты, перихондриты, сакроилеиты, остеопериоститы и др.);
▪ часто формируются неврозы и реактивные состояния («трудный характер» больных).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА (Руднев Г.П. 1955)
Резидуальный бруцеллез
▪ Нарушения функционального характера, сохраняющиеся при отсутствии возбудителя в организме человека: боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, плохой сон, снижение работоспособности, раздражительность и др.
▪ Температура тела чаще нормальная, реже – субфебрильная
▪ Иммунологические реакции чаще отрицательные
▪ Развитие необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов (например, симптомы натяжения нервных корешков – положительные симптомы Ласега и Вассермана)
Диагностика
Метод |
Достоинства метода |
Недостатки метода |
Бактериологический метод |
Определение типа возбудителя для эпидемиологических целей, определение чувствительности к антимикробным средствам. |
Длительность роста бруцелл (3-4 нед), сложность культивирования, опасность работы с культурой бруцелл |
Биологический метод |
Для выделения бруцелл из материалов, загрязненных посторонней микрофлорой и при малой концентрации |
Забор материала через 20-35 дней, затем посев |
Моллекулярно-биологический (ПЦР) |
Высокая специфичность, нет перекрестных реакций |
Положительна у людей привитых длительное время (несколько лет) |
Серологиеские реакции
Метод |
Достоинства метода |
Недостатки метода |
Пластинчатая реакция агглютинации (реакция Хеддльсона) |
Острый период заболевания, простота постановки реакции, быстрое получении результатов |
При сомнительном или отрицательном результатах реакции, требуются другие методы диагностики |
Реакция агглютинации в пробирках (реакция Райта) |
Основной метод диагностики острого и подострого бруцеллеза, диагн. Титр 1:100 |
Менее чувствителен при хроническом бруцеллезе |
Антиглобулиновая проба (реакция Кумбса) |
Для диагностики хронического и при проведении диспансерного наблюдения за переболевшими бруцеллезом диагн.титр 1:50 |
Менее чувствителен при остром и подостром бруцеллезе |
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) |
Является специфичным и высоко чувствительным методом выявления бруцеллезных антител в сыворотке крови титр 1:100 и выше, используется в сомнительным случаях хронического и бессимптомного течения. |
Перекрестные реакции с сыворотками, содержащими антитела к микроорганизмам, имеющие общие антигенные детерминанты с бруцеллами |
Иммуноферментный анализ(ИФА |
Для диагностики всех форм заболевания, диагн.титр 1:400 |
Зависит от чувствительности тест системы |