30.Топография и общий план строения органов мочевыведения.

Выделительная система человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (см. Атл.). Почки очищают плазму крови от некоторых веществ, концентрируя их в моче. Образованная в почках моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу по мочеиспускательному каналу.

Мочеточники (ureteres) - цилиндрические трубки с просветом в 4-9 мм и длиной 30-35 см (рис. 4.43; Атл.2). Они начинаются от почечной лоханки и спускаются забрюшинно вниз по задней брюшной стенке в полость малого таза. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части. Брюшная часть начинается в месте отхождения мочеточника от почечной лоханки, где образуется изгиб. Далее мочеточник следует вниз по поверхности большой поясничной мышцы до входа в таз. Тазовая часть расположена в полости малого таза, где поворачивает вперед и вниз. Затем мочеточники косо прободают заднюю стенку мочевого пузыря и открываются на его дне щелевидными отверстиями. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - адвентициальной.Слизистая оболочка образована эпителием и собственной пластинкой. Эпителий, как в почечной лоханке и в мочевом пузыре, - переходный. В собственной пластинке хорошо развиты коллагеновые волокна, изредка встречаются лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка образует продольные складки. Это, а также наличие переходного эпителия, делает возможным растяжение мочеточника. Мышечная оболочка верхних 2/3 мочеточника образована двумя слоями гладких мышц: наружным - циркулярным и внутренним - продольным. В нижней трети мочеточника добавляется третий, наружный слой продольных мышц, который представлен отдельными пучками. Перистальтические сокращения мышечных слоев мочеточника (до 5 раз в минуту) передвигают мочу из лоханки в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) - непарный полый орган, вмещающий в среднем 750 см³ жидкости, лежит в передней части полости малого таза позади симфиза (см. Атл.). Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму и значительно выступает за верхний край симфиза. В пузыре различают верхушку, направленную вверх и вперед, среднюю часть - тело и дно, на задней стенке которого открываются оба мочеточника и начинаетсямочеиспускательный канал. У мужчин ко дну мочевого пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и верхняя часть предстательной железы (рис. 4.44). У женщин дно пузыря граничит с передней стенкой влагалища и шейкой матки.

Стенка пузыря очень растяжима. Толщина ее при опорожненном пузыре достигает 15 мм, в растянутом же виде она истончается до 2-3 мм. Стенка пузыря состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной (соединительнотканной) оболочек. Сверху и сзади мочевой пузырь покрыт брюшиной.

Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, способным уплощаться при растяжении. Она образует многочисленные складки, расправляющиеся по мере наполнения пузыря. В передней части дна мочевого пузыря находятся три отверстия, расположенные в форме треугольника. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала лежит внизу, а правоеи левое мочеточниковые отверстия расположены выше (рис. 4.45). В устье каждого мочеточника есть постоянная складка, илизаслонка, играющая роль клапана. Эта заслонка, а также косое направление, в котором мочеточники прободают стенку пузыря, исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник.

Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, расположенной

в три слоя. В наружном и внутреннем слоях мышечные пучки идут продольно, а в среднем, наиболее развитом - спирально. Сокращение мышечной оболочки ведет к опорожнению мочевого пузыря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря окружено круговыми мышечными волокнамисжимателя мочевого пузыря или сфинктера, расслабляющегося при выведении мочи.

В адвентициальной оболочке, переходящей в околопузырную клетчатку, расположены венозные и нервные сплетения. От верхушки пузыря к пупку отходит пупочная связка - редуцированный мочевой проток, покрытый брюшиной. Кроме того, мочевой пузырь связан с помощью связок с лобковыми костями, передней и задней брюшной стенками.

Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал (urethra) (см. Атл.).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см. Внутренняя его поверхность выстлана слизистой оболочкой. В верхних двух третях канала она гладкая, в нижней образует продольные складки. Слизистая оболочка содержит железы, выделения которых увлажняют ее. В канале различают три части: предстательную, перепончатую и пещеристую.

Предстательная часть начинается от мочевого пузыря и окружена предстательной железой. На внутренней поверхности задней стенки этой части канала находится семенной холмик - небольшое возвышение с щелевидным углублением. В предстательной железе находится большое количество гладких мышечных волокон, продолжающихся из мочевого пузыря. Эти волокна образуют вокруг предстательной части канала непроизвольный внутренний сфинктер.

Перепончатая часть самая короткая (0,5-1 см) и узкая. Она пронизывает промежность, поперечнополосатые мышцы которой образуют наружный произвольный сфинктермочеиспускательного канала. При помощи мышц и фасций промежности эта часть канала прочно прикреплена к лобковым костям,

Пещеристая (губчатая) часть самая длинная, находится вне полости тела и окружена пещеристым телом мочеиспускательного канала. Спереди к ней прилежат два пещеристых тела полового члена.

Женский мочеиспускательный канал представляет собой выстланную слизистой оболочкой трубку, которая имеет длину около 3,5 см. Наружное отверстие канала открывается в преддверие влагалища (см. Атл.). Недалеко от наружного отверстия расположен произвольный мышечный сфинктер, развивающийся за счет мышц промежности. Передняя стенка канала сращена с угловой связкой симфиза, а задняя стенка - с передней стенкой влагалища. Стенка канала образована слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочками.