из электронной библиотеки / 652844709809870.pdf

Шеенко, Ю.А. Оптимизация управленческих решений в муниципальном здравоохранении

Шеенко, Ю.А. Оптимизация управленческих решений в муниципальном здравоохранении : автореф. дис…. канд. филос. наук : спец. 22.00.08. – социология управления / Ю.А. Шеенко ; [Белгор. гос. ун-т]. – Белгород, 2001. – 22 с. – Библиогр. : с. 20-22.

На правах рукописи

ШЕЕНКО Юрий Александрович

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

22.00.08 - социология управления

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Белгород – 2001

Диссертация выполнена на кафедре социальных технологий Белгородско­го государственного университета

Научный руководитель	доктор философских наук, профессор Ермаков В.М.
Официальные оппоненты:	доктор философских наук Иларионова Т.С. кандидат социологических наук, доцент Курганский С.И.
Ведущая организация:	Курский государствен­ный медицинский уни­верситет

Защита состоится 26 апреля 2001 г. в. 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.015.02 по присуждению ученой степени канди­дата социологических наук в Белгородском государственном университете по адресу: 308007, г. Белгород, ул. Студенческая, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Белгородско­го государственного университета.

Автореферат разослан 22 марта 2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат социологических наук И.Э. Надуткина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях проведения радикальной поли­тической и экономической реформы российского общества логическим выра­жением процесса демократизации и формой осуществления народом принад­лежащей ему власти является развитие конституционно закреплённого инсти­тута местного самоуправления.

Принципиально новая система общественных отношений, связанная с формированием и деятельностью органов местной власти в соответствии с го­сударственной политикой при непосредственной поддержке населения муни­ципальных образований, направлена на решение комплекса вопросов, в том числе и социального преобразования, важнейшим из которых является здраво­охранение.

Здоровье человека как характеристика потенциала населения - это, в ко­нечном счёте, здоровье и экономики, и социума, важнейший показатель соци­ально-экономического состояния муниципального образования.

Одним из направлений улучшения состояния здоровья населения посред­ством обеспечения доступности и качества оказания медико-социальной помо­щи и медицинских услуг является совершенствование управления, в частности, процесса принятия управленческих решений в системе здравоохранения на му­ниципальном уровне.

Определяющим фактором действенности принимаемых решений, а сле­довательно, и эффективности функционирования системы муниципального ме­дицинского менеджмента в целом, служит оптимизация содержательной и про­цедурно-технологической составляющих их выработки. Это связано как с сово­купностью структурно-функциональных и качественных характеристик самой системы, показателей здоровья населения, так и с обеспечением достоверной, надежной, актуальной информацией в достаточном объеме. Проблема оптими­зации принятия решений в здравоохранении на муниципальном уровне отно­сится прежде всего к субъекту управления. При этом, сложность выработки

3

решения определяется как спецификой функционирования самой системы, так и социальной ответственностью руководителя.

Степень научной разработанности темы. Анализ научных исследова­ний по теме диссертации позволяет сделать вывод, что проблемы принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне требу­ют комплексного подхода в реализации. Вместе с тем, затрагивая различные направления научных знаний (философию, менеджмент, социальную гигиену, организацию здравоохранения и другие), они настоятельно нуждаются в от­дельном социологическом исследовании, поскольку именно в таком аспекте они ставятся впервые.

Обширная группа трудов, касающаяся данной тематики, посвящена тео­ретико-методологическим проблемам управления социальными процессами: определению его сущности, особенностей и отличительных признаков, иссле­дованию организационных структур и социальным технологиям, их моделям, что отражено в трудах Варламова К.Н., Гончарук С.В., Данакина Н.С., Дятченко Л.Я., Ечина Н.М., Захарова Е.Н., Иларионовой Т.С., Курганского С.И., Лямина М.А., Радугина А.А., Ильенковой С.Д., Фомина В.Н. и других. Однако вопросы социологии управления здравоохранением как организационной структуры социальной сферы в условиях разнообразия форм собственности ме­дицинских образований пока ещё не получили достаточного развития.

Суверенизация регионов России обусловила в последнее время повышен­ный интерес учёных к такой области управления, как муниципальный менедж­мент. Исследователи Воронин А.Г., Лапин В.А., Ильяев С.С., Чернецкий A.M., Морозова Т.Г., Когут А.Е., Шеденков С.А. и другие в своих работах активно затрагивают методические аспекты формирования органов местного само­управления муниципальных образований и их взаимоотношений с хозяйст­вующими субъектами, анализа социально-экономических процессов в конкрет­ных территориях.

Учитывая, что эффективность системы руководства любого уровня опре­деляется степенью обоснованности управленческих решений, исследованию

4

технологий их разработки и реализации, использованию социально-экономических методов и подходов повышения качества, анализу, прогнозиро­ванию, оптимизации и экономическому обоснованию принятия решений в по­следнее время придается приоритетное значение (труды Баринова В.Ю., Грум-Гржимайло Ю.В., Егорушкова А.П., Кини Р.Л., Райфа X., Короля О.О., Кузнецо­ва Д.А., Литвака Б.Г., Фатхутдинова Р.А., Цыгичко В.Н., Эддоуса М., Стенсфилда Р. и других).

Вместе с тем, существующие работы в области совершенствования управления непосредственно здравоохранением затрагивают, в основном, ас­пекты создания концепции развития национальной системы охраны здоровья населения, формирования стратегии, законодательной политики, определение медицинских и медико-экономических стандартов, моделирование и подготов­ку целевых программ (публикации Назимова И.Г., Мыльниковой И.С., Нечаева Э.А., Удальцовой М.В., Лисицына Ю.П., Ричардсона М. и других).

Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразова­ний, возрастание юридической и экономической самостоятельности медицин­ских учреждений различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили повышение интереса к управлению непосред­ственно на уровне организаций (больниц, поликлиник, лечебно-диагностических центров). Основное внимание в трудах Голухова Г.Н., Шиленко Л.Ю., Гаспаряна С.А., Скляра М.С., Лахова Е.Ф., Кальченко Е.И., Кратенок В.Е., Редькина В.А., Натарова М.В., Толстокорова А.А., Хаймзон И.И. и других уделяется экономико-организационным вопросам создания и внедрения систем управления, в том числе автоматизированных, использованию совре­менных моделей и методов управления, информационных технологий в совер­шенствовании медицинской помощи определенным категориям населения, ле­чении отдельных нозологических групп болезней и другим.

Однако сложилась противоречивая ситуация, в которой, несмотря на на­сущную необходимость, вопросы совершенствования управления оказанием медико-социальной помощи населению муниципальных образований, в частно-

5

сти, проблема оптимизации принятия решений в условиях функционирования принципиально новой комплексной системы здравоохранения, объединяющей различные медицинские учреждения и предприятия по принципу принадлеж­ности к муниципальной собственности, не получили, на наш взгляд, до настоя­щего времени должного развития -

Указанное обстоятельство обусловило выбор темы, объекта и проблемы исследования, постановку цели и задач.

Объект исследования - управленческие решения в здравоохранении на муниципальном уровне.

Предмет исследования - оптимизация принятия и реализации управлен­ческих решений.

Цель исследования: разработка методических основ оптимизации управленческих решений в муниципальном здравоохранении. Достижение поставленной цели сводится к решению следующих задач:

- изучение состояния и динамики процесса разработки управленческого решения, информационного обеспечения управленческой деятельности, отече­ственного и зарубежного опыта управления социосистемой «Здравоохранение» на различных уровнях;

- разработка методических подходов к совершенствованию содержа­тельной компоненты управленческих решений в условиях реорганизации му­ниципального здравоохранения;

- формирование направлений повышения эффективности информацион­ного обеспечения принятия управленческих решений в здравоохранении на му­ниципальном уровне посредством исследования процесса их выработки, анали­за и создания модели информационных потоков по основным программам субъекта управления;

- оценка социальной значимости управления в системе муниципального здравоохранения.

Рабочая гипотеза исследования. Оптимизация принятия управленче­ских решений в муниципальном здравоохранении является ключевой пробле-

6

мой улучшения состояния здоровья населения и затрагивает содержательную и процедурную (технологическую) составляющие. Содержательная компонента определяется качественными показателями процесса управления оказанием ме­дико-социальной помощи и медицинских услуг, совершенствование которых достигается на этапе реформирования, прежде всего, рационализацией струк­туры и созданием гибкой системы управления, обеспечением решения совре­менных задач субъекта управления; реализацией соответствующих функций, распределением труда управленческого персонала по уровням и сферам дея­тельности в зависимости от компетентности и степени властных полномочий, взаимодействием с факторами внешней среды.

Основополагающим условием возможности повышения качества техно­логий принятия решений служит информационное обеспечение, направлениями оптимизации которого являются такие характеристики информационных пото­ков, как содержание, объём, источник формирования, каналы и режим передачи информации, используемой в процессе разработки решений по программам субъекта управления муниципальным здравоохранением при реализации ос­новных функций менеджмента.

Теоретико-методологическую основу исследования составляют кон­цепции отечественной и зарубежной социологии управления, социального, го­сударственного и муниципального менеджмента, социальной статистики, тео­рии разработки управленческих решений, информационных технологий управ­ления. Проблемы руководства в социальной системе «муниципальное здраво­охранение» рассматриваются на основе комплексного междисциплинарного подхода с учётом взглядов представителей социологической, философской и экономической наук.

В работе использованы методы социально-философского, системного, сравнительно-исторического, структурно-функционального, статистического, социологического анализа (контент-анализ документов, метод экспертных оце­нок, анкетный опрос, сбор объективизированных данных, наблюдение) и другие.

Эмпирической базой диссертационного исследования являются:

7

- законодательные акты и нормативные материалы, регламентирующие деятельность в сфере здравоохранения;

- статистические данные, информационно-аналитические материалы, ор­ганизационно-распорядительные и иные документы органов управления здра­воохранением города Курска, а также ряда муниципальных образований Цен­трального и Центрально-Черноземного регионов;

- материалы проведенной автором экспертной оценки мнений руководи­телей органов управления здравоохранением тринадцати городов Центрального и Центрально-Черноземного регионов по вопросу взаимодействия системы му­ниципального здравоохранения с субъектами и факторами внешней среды;

- результаты социологического опроса «Оценка компетентности управ­ленческого персонала медицинских учреждений», проведенного автором среди руководителей медицинских учреждений города Курска.

Научная новизна исследования:

- предложены методические подходы к совершенствованию содержа­тельной составляющей управленческих решений по реформированию системы муниципального здравоохранения;

- разработаны модели, отражающие характер, вид и уровни взаимодей­ствия муниципального здравоохранения с субъектами и факторами внешней среды;

- определены характеристики информационных потоков, циркулирую­щих при разработке управленческих решений по основным программам на уровне субъекта управления, создана реальная модель оптимального информа­ционного обеспечения системы здравоохранения на муниципальном уровне.

На защиту выносятся следующие основные положения:

- структурные и организационно-функциональные модели системы управления, рационального распределения труда управленческого персонала муниципального здравоохранения по уровням и сферам деятельности;

8

- инструментарий и результаты эмпирического социологического иссле­дования профессиональной компетентности управленческого персонала муни­ципальных медицинских учреждений в принятии решений;

- методы и результаты изучения социальной обусловленности взаимо­действия системы муниципального здравоохранения с внешней средой;

- процедуры и методы оптимального информационного обеспечения принятия управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне;

- методические подходы и результаты анализа социальной значимости и эффективности проведенного практического реформирования в муниципаль­ном здравоохранении.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что сформулированные в нем концептуальные основы оптимизации принятия управленческих решений в муниципальном здравоохранении могут быть ис­пользованы органами местного самоуправления в целях обеспечения качества и доступности оказания медико-социальной помощи и медицинских услуг. Пред­ложенные и апробированные на практике методические подходы к совершен­ствованию управления на основе рационализации структуры и создания гибкой системы управления муниципальным здравоохранением, обеспечивающей дея­тельность ее субъекта реализацией соответствующих функций, распределения труда управленческого персонала по уровням руководства согласно его компе­тентности в принятии решений, с учетом социальной обусловленности взаимо­действия с внешней средой могут быть исходными при разработке муници­пальных социальных проектов и программ.

Методика и инструментарий эмпирического социологического исследо­вания могут быть использованы при проведении социальной диагностики про­фессиональной компетентности управленческого персонала в принятии реше­ний.

Разработанные действующие модели информационных потоков по про­граммам субъекта управления здравоохранением на муниципальном уровне мо-

9

гут служить основой построения информационного обеспечения управленче­ской деятельности.

Материалы диссертационного исследования могут быть также использо­ваны в учебном процессе вузов при чтении общих и специальных курсов по со­циологии управления, социальному менеджменту и муниципальному управле­нию.

Апробация результатов исследования. Теоретические и практические результаты исследования нашли широкое применение в органах управления здравоохранением муниципальных образований Российской Федерации (Акт о внедрении Российской Ассоциации «Муниципальное здравоохранение» от 26.05.2000 г., Акт о внедрении администрации г. Курска от 26.05.2000 г., Акт о внедрении управления здравоохранением администрации г. Смоленска от 24.05.2000 г., Акт о внедрении управления здравоохранением администрации г. Белгорода от 1.06.2000 г., Акт о внедрении управления здравоохранения адми­нистрации г. Воронежа от 26.06.2000 г.).

При выполнении диссертационной работы подготовлены и внедрены в практическое здравоохранение ряд Постановлений Главы г. Курска, городские целевые программы «О санитарно-противоэпидемическом благополучии насе­ления г. Курска», «Развитие и укрепление материально-технической базы здра­воохранения города до 2005г.», «Вакцинопрофилактика», по социальной защи­те ветеранов, обеспечивающая реализацию прав и льгот, установленных Феде­ральным законом «О ветеранах» и иными нормативными правовыми актами для ветеранов и членов их семей на 1996-1997 гг., «О предупреждении заболе­ваемости полиомиелитом в г. Курске», «Сахарный диабет», «Материнство и детство» и другие.

Социально-экономическая эффективность и практическая значимость управленческой деятельности департамента здравоохранения г. Курска была высоко оценена Правлением Вольного экономического общества России и Ме­ждународной Академией менеджмента в номинации «Муниципальное управле­ние», директор департамента здравоохранения (автор данного исследования)

10

признан лауреатом Российского конкурса «Менеджер года» (1998 г.) и Правле­нием Курской областной организации Вольного экономического общества Рос­сии при проведении первого этапа Российского конкурса «Менеджер года» (1998 г.) - победителем в номинации «Здравоохранение».

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на VI Рос­сийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 1999 г.), II Международном конгрессе «Метод биологической обратной связи» (г. Сочи, 1996 г.), I Всероссийской конференции «Аптечная сеть России в условиях ры­ночных отношений» (г. Москва, 1996 г.), II Всероссийской конференции руко­водителей муниципального здравоохранения России (г. Москва, 1998 г.), ре­гиональной конференции «Современные технологии управления в практиче­ском здравоохранении в рыночных условиях» (г. Курск, 2000 г.), итоговых на­учных конференциях Курского государственного медицинского университета (г. Курск, 1996, 1999 гг.), Курской областной научно-практической конферен­ции «Социальная эффективность государственного и муниципального управле­ния: проблемы и пути их решения» (г. Курск, 1998 г.), сессии Курской област­ной Думы «О состоянии здравоохранения в Курской области, его стабилизации и выходе из кризиса» (г. Курск, 1998 г.), итоговых коллегиях Комитета по здра­воохранению Правительства Курской области (г. Курск, 1995-2000 гг.), Кур­ских областных днях «Главного врача» (г. Курск, 1995-2000 гг.), Советах по ка­честву медицинской помощи Департамента здравоохранения г. Курска (г. Курск, 1995-2000 гг.), итоговых Советах по качеству медицинской помощи здравоохранения г. Курска (г. Курск, 1996-2000 гг.).

Результаты исследования использованы при разработке и ведении учеб­ного курса «Муниципальное управление» в Курском филиале Орловской ре­гиональной академии государственной службы.

По материалам диссертации опубликовано 23 работы, в том числе 1 мо­нография.

Диссертация обсуждена и рекомендована к защите на кафедре социаль­ных технологий Белгородского государственного университета.

11

Структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех разделов, заключения, списка использованной литературы и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследо­вания, его проблема, раскрыта степень научной разработанности, определены объект и предмет исследования, сформулированы цель, задачи и основная ги­потеза исследования, раскрыты его теоретико-методологическая основа и эм­пирические источники, определены научная новизна и практическая значи­мость работы.

Первый раздел «Теоретические основы принятия управленческих ре­шений в здравоохранении» посвящен изучению состояния и динамики разви­тия методологии формирования управленческих решений, проблемам компе­тентности управленческого действия и его информационной обеспеченности, анализу отечественного и зарубежного опыта управления социосистемой здра­воохранения.

Установлено, что среди работ, касающихся теоретико-методологических вопросов управления социальными процессами, центральное место отводится определению сущности, особенностей и отличительных признаков социального менеджмента, исследованию организационных структур социальной сферы, технологиям, моделям и подходам в управлении. Вместе с тем, в условиях за­конодательно-равноправного функционирования медицинских организаций различных форм собственности и организационно-правового статуса проблемы социологии управления здравоохранением как организационной структуры со­циальной сферы рассматриваются, на наш взгляд, в недостаточном объеме.

В связи с развитием муниципального менеджмента, сопутствующего ста­новлению соответствующей системы общественных отношений, активно обсу­ждаются методические аспекты формирования органов местного самоуправле­ния муниципальных образований и их взаимоотношений с хозяйствующими

12

субъектами, анализа социально-экономических процессов в конкретных терри­ториях.

Учитывая, что эффективность системы менеджмента любого уровня оп­ределяется степенью обоснованности управленческих решений, исследованию технологий разработки и реализации, использованию социально-экономических методов и подходов повышения качества управленческих ре­шений, анализу, прогнозированию, оптимизации и экономическому обоснова­нию принятия решения, проблемам компетентности управленческого действия также уделяется значительное внимание.

Работы в области совершенствования управления непосредственно в здравоохранении затрагивают, в основном, такие аспекты, как создание кон­цепции развития национальной системы охраны здоровья населения, формиро­вание стратегии, законодательной политики, определение медицинских и меди­ко-экономических стандартов, моделирование и подготовка целевых программ, распределение функций органов управления здравоохранением на Федераль­ном уровне и уровне субъектов РФ, их взаимодействие. Среди исследований в области управления непосредственно на уровне медицинских организаций внимание уделяется экономико-организационным вопросам создания и внедре­ния систем управления, в том числе автоматизированных, использованию со­временных моделей и методов управления, информационных технологий в ре­шении управленческих задач совершенствования медицинской помощи опре­деленным категориям населения, лечения отдельных нозологических групп бо­лезней и другим.

Таким образом, проведенный анализ показал, что важнейшим фактором улучшения состояния здоровья населения муниципальных образований посред­ством оказания медико-социальной помощи и медицинских услуг является оп­тимизация управления, в частности, принятие управленческих решений в сис­теме здравоохранения. Однако, в условиях функционирования принципиально новой комплексной системы здравоохранения, объединяющей различные ме­дицинские учреждения и предприятия по принципу принадлежности к муници-

13

пальной собственности, отмеченная проблема не получила, на наш взгляд, до настоящего времени должного развития.

Во втором разделе «Совершенствование содержательной компонен­ты принятия управленческих решений в условиях реорганизации муници­пального здравоохранения» автором показано, что неукоснительное со­блюдение действующего законодательства является объективной необходимой предпосылкой существования и эффективного функционирования системы му­ниципального здравоохранения, суть, содержание и направленность управлен­ческих решений призваны обеспечить, сохранить и поддерживать целостность, внутреннее равновесие, устойчивость и динамику развития данной системы.

Анализ разработанной действующей модели муниципального здра­воохранения г. Курска, в структуру которого входят Департамент здраво­охранения; медицинские муниципальные учреждения (ММУ) и медицинские муниципальные предприятия (ММП), являющиеся юридическими лицами; кол­легиальные органы и службы внештатных специалистов, формируемые из со­трудников ММУ и ММП и функционирующие на общественных началах; ме­дицинские подразделения различных органов и медицинские службы дошколь­ных образовательных учреждений и вузов, показал большие возможности по совершенствованию комплексного оказания медико-социальной помощи и ме­дицинских услуг на территории г. Курска.

Представлена схема и определены принципы функционирования системы управления муниципальным здравоохранением г. Курска, в которой субъектом управления является Департамент здравоохранения, решающий в процессе функционирования четыре основные управленческие задачи; объектом управ­ления служат ММУ, ММП, коллегиальные органы и службы внештатных спе­циалистов, медицинские подразделения организаций; управляющие воздейст­вия выступают в виде управленческих решений; в качестве обратной связи служит информация о показателях работы объекта управления и состоянии здоровья жителей г. Курска.

14

Сформирован круг задач и функций Департамента здравоохранения как субъекта управления, проведен анализ их распределения по задачам, в ходе ко­торого выявлена возможность управления процессом оказания медико-социальной помощи и медицинских услуг населению через совокупность объ­ектов управления посредством реализации восемнадцати функций, из которых семь являются специфичными и используются для решения одной задачи, а во­семь - сразу двух.

Предложена структура Департамента здравоохранения, включающая не­обходимое минимальное число сотрудников, что обеспечивает оптимальное решение основных задач. На основании разработки пирамидальной модели разделения труда управленческого персонала муниципального здравоохранения г. Курска по уровням управления и сферам деятельности (задачам), показано, что на различных уровнях управления (высшем, среднем и низовом) функцио­нируют как сотрудники Департамента здравоохранения, так и управленческий персонал объектов управления.