22. Диагностические критерии с-а блокады. Причины, прогноз, тактика ведения.

Сино-атриальная блокада подразделяется на:

1. СА блокаду I степени (удлинение времени СА проведения)

2. СА блокаду II степени и имеет следующие типы:

а) Тип I (прогрессивное увеличение времени СА проведения с последующей блокадой импульса в СА зоне);

б) Тип II (периодическое блокирование импульсов в СА зоне без предшествующего увеличения времени СА проведения);

в) Далекозашедшая СА блокаду II степени (блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд)

3. СА блокаду III степени (полная блокада СА проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СУ).

Причины: В некоторых случаях синусовые БА обусловлены потенциально обратимыми причинами, такими как острый инфаркт миокарда, предсердные тахиаритмии, электролитные нарушения, гипотиреоз, лекарства (сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами,), инфекции (миокардит) и метаболические нарушения. Необратимые: Кардиомиопатия, атеросклероз.

При острых состояниях это медикаментозная терапия и временная кардиостимуляция сердца. При хронических брадикардиях и нарушениях проводимости — постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС).

Острое медикаментозное лечение

Пациентам с СА блокадой с наличием симптоматики или гемодинамически нестабильным состоянием введение Атропина для увеличения частоты синусового ритма(нарушениями при низкой вероятности ишемической болезни сердца Допамин)

Пациентам с персистирующей гемодинамически нестабильной ДСУ, рефрактерной к медикаментозной терапии, установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС*** рекомендовано для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики, пока не будет установлен постоянный ЭКС или устранена брадикардия

Симптомная СА блокада является показанием для постоянной стимуляции, сопровождаемой атриовентрикулярной блокадой, постоянная стимуляция рекомендуется для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики

Провилактика: Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода.

23. Гипертонические кризы. Причины. Критерии диагностики. Осложнения. Тактика ведения. Профилактика.

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии

Причины

Гипертонический криз развивается в основном вследствие ГБ (неадекватно подобранная терапия, стресс, после физ нагрузке).

Реже причиной становится обострение при вторичной артериальной гипертензии. Она развивается в результате следующих заболеваний:

• Патология почек и их сосудов (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, стенозы почечных артерий и др);

• Феохромоцитома - опухоль надпочечников, вырабатывающая в большом количестве адреналин, который и повышает давление.

• Первичный альдостеронизм (синдром Конна) - врожденное заболевание надпочечников.

• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.

• Коарктация (сужение просвета) аорты.

• Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).

• Лекарственные формы артериальной гипертензии: постоянный прием глюкокортикоидов (преднизолон), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, напроксен, диклофенак).