33

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней у детей № 1 педиатрического факультета ГОУ ВПО РНИМУ (зав. кафедрой — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Учайкин) в 2009–20013 гг.

Клиническое наблюдение за детьми осуществлялось на базе Морозовской детской клинической больницы (МДГКБ) г. Москвы (главный врач д. м. н., профессор И. Е. Колтунов), на базе 19–го инфекционно-боксированного отделения Российской Детской Клинической Больницы (главный врач д. м. н., профессор Н. Н. Ваганов),5–го детского инфекционного отделения Центральной Клинической Больницы УДП РФ (главный врач д. м. н., профессор Н. К. Витько).

2.1. Общая характеристика больных

Наблюдение осуществлялось в период нахождения больных в стационаре, а также, во время катамнестического периода (через 3 и через 6 месяцев после выписки из стационара)

Критериями отбора явились: дети в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с субфебрильной температурой тела ребенка (37,10С – 37,90С), длительностью от 21 дня. О длительном субфебрилитете судили на основании диагноза при поступлении: « длительный субфебрилитет», или, когда пациенты поступали с другими направительными диагнозами, при сборе анамнеза уточнялось, что одной из основных жалоб родителей или ребенка была длительно сохраняющаяся субфебрильная температура тела. Наличие субфебрилитета у детей устанавливалось на основании измерения температуры тела на коже подмышечной впадины ртутным термометром каждые 3 часа, с ночным перерывом. По результатам заполнялась таблица средним медперсоналом отделения и/или родителями. После выписки из стационара родители заполняли таблицу самостоятельно.

34

Критериями исключения явились случаи, когда длительный субфеб-

рилитет был обусловлен подтвержденным генетическим заболеванием или органической патологией центральной нервной системы

Под наблюдением находилось 127 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с длительным субфебрилитетом от 21 дня до 4-х лет, госпитализированных в инфекционные отделения МДГКБ, РДКБ, ЦКБ.

Возрастной состав детей представлен в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, наиболее часто длительный субфебрилитет встречается у детей до 3 лет жизни (33%), в остальных возрастных группах отмечается примерно одинаковое распределение детей (по 22% и 23% соответственно). Мальчиков было 84 (66%), девочек — 43 (34%).

127 детей с длительным субфебрилитетом поступили в стационар с различными диагнозами (табл. 2).

35

Таблица 2 Диагнозы детей c длительным субфебрилитетом при поступлении в ста-

ционар (n=127)

36

Эти данные свидетельствуют о трудностях этиологической расшифровки длительного субфебрилитета на догоспитальном этапе, что в значительной степени определяет актуальность нашего исследования.

По данным анамнеза и медицинской документации, первое появление длительного субфебрилитета у 44 из 127 детей (34,6%) отмечалось после перенесенной инфекции, в том числе — в 14 из 44 (31,8%) случаях, после острых респираторных заболеваний, в 9 случаях (20,4%) — после ангины, в 5 (11,4%) — после пневмонии, в 5 (11,4%) — после гнойного отита, в 5 (11,4%) — после перенесенного ИМ, в 5 (11,4%) — после ветряной оспы, у 1 ребенка (2,2%) — после ротавирусной инфекции.

После вакцинации субфебрилитет отмечен у 2 из 127 (1,6%) детей, после перенесенного эмоционального стресса — у 28 из 127 (22%), не отмечено четкой причинно-следственной связи у 53 из 127 (41,8%) детей (таблица 3).

Таблица 3 Причины возникновения длительного субфебрилитета,

по данным анамнеза (n=127)

Таким образом, у большинства детей (58,2%) на догоспитальном этапе имелись причины длительного субфебрилитет.

В зависимости от длительности субфебрильного состояния дети были разделены на 4 группы (табл. 4). За продолжительность повышения температуры принимали отрезок времени от клинической манифестации субфебрилитета до момента обследования.

38

Как видно на рис. 1, заболеваемость зимой и весной была приблизительно одинаковой (время частых вирусных инфекций и стрессовых ситуаций в школе), летом отмечался спад, а осенью — подъем заболеваемости.

При анализе антенатального анамнеза установлено, что течение беременности было осложнено у 114 (90%) матерей больных детей. Чаще встречались угроза прерывания беременности — у 114 (90%), анемия — у 42 матерей (33%). ОРВИ во время беременности перенесли 32 матери (25,2%). У детей в 46 случаях (36,2%) — недоношенность, в 73 случаях (57,5%) — перинатальное поражение ЦНС. Гипоксия в родах в анамнезе в 29 случаях (22,8%), потребность в искусственной вентиляции легких — в 8 (6,3%).

У 97 (76,4%) детей — оно было отягощено разнообразной инфекционной и соматической патологией: у 63 (65%) детей наблюдались частые ОРВИ, хронический тонзиллит — у 27, рецидивирующий отит — у 4, тубинфицирование — у 5, рецидивирующий герпетический стоматит — у 3; бронхиальная астма диагностирована у 5 детей. У 65 (67%) детей патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, хронический холецистит, дисфункция желчевыводящих путей, лямблиоз), у 45 (46,4%) детей патология сердечно-сосудистой системы (вегетативная дисфункция — 36, функциональная кардиопатия — у 9, врожденный порок сердца — у одного ребенка), у 16 (16,5%) пациентов патология эндокринной системы (постифекционный гипотериоз— у 6, ожирение — у 2, гипоталамический синдром — у 8). Хроническая инфекция мочеполовой системы была в анамнезе у трех детей. Среди других сопутствующих состояний были: атопический дерматит (5), детский церебральный паралич (2), гистиоцитарная саркома в стадии ремиссии (1), анемия (12), гипотрофия I-II степени

(3). Только у 30 детей из 127 (23,6%) в анамнезе не отмечались факторы, отягощающие преморбидное состояние

Учитывая изложенное, можно заключить, что почти две трети детей с длительным субфебрилитетом имели в анамнезе факторы, отягощающие преморбидное состояние.