диссертации / 107

10. упр. ИП - стоя на диске на прямых ногах, руки на поясе. Удержать равновесие в течение 20-30 секунд. Опустить руки вдоль тела и сохранять стойку в этом положении еще 15-20 секунд (рис. 4-10).

Рис. 4-10. Упражнение 10

11. упр. ИП – стоя на диске, руки вытянуты вперед. Присесть и удержать равновесие 20-30 секунд (рис 4-11).

Рис.4-11. Упражнение 11

12. упр. ИП – стоя на диске на прямых ногах, руки на поясе. Поочередно перемещаем вверх правую и левую половину таза. Выполнить по 3-5 раз с каждой стороны (рис.4-12).

81

Благодаря неустойчивому положению в продольной и поперечной плоскости и отсутствию опоры на пятку тренажер «Потапки» способствует тренировке вестибулярного аппарата, развитию чувства равновесия и координации движений. При ходьбе в тренажере тело находится в неустойчивом положении, чтобы удержать равновесие необходимо усилить контроль за положением тела и точнее координировать работу вестибулярного и опорнодвигательного аппарата. Стоять и ходить при использовании тренажера необходимо без опоры на пятки, до наступления усталости.

Рис.4-18. Тренажер «Потапки»

В дополнение к упражнениям лечебной физкультуры все пациенты получали процедуры лечебного массажа по ранее разработанной методике.

Массаж при асимметричном дефекте осанки:

Задачи — 1. повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп, 2. улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения — 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2. лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под коленными суставами валик.

Седативная методика выполнялась со стороны вогнутости, а тонизирующая со стороны выпуклости. Вначале массировались участки со стороны вогнутости, как первичной, так и вторичной дуги и только затем

85

участки со стороны выпуклости. Физиологический эффект методики в большей степени был связан с механизмом биологической обратной связи (БОС), т.е. стимулировать пациента напрягать окололопаточные мышцы со стороны выпуклости искривления (прижимать лопатку к грудной клетке).

Проводили массаж передней поверхности грудной клетки и живота при соблюдении правил дифференцированного воздействия. В исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делали на переднюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.

После дифференцированного массажного воздействия, выполняемого в зависимости от выявленного тонусно-силового дисбаланса мышц, проводилась постизометрическая релаксация мышц с повышенным тонусом и постизотоническая релаксация мышц с пониженным тонусом. В качестве домашнего задания пациенту рекомендовалось между процедурами выполнять приемы постреципрокной релаксации напряженных мышечных групп.

Всем пациентам проводили курсовое лечение методами рефлексотерапии. При составлении акупунктурного рецепта пользовались разработанной на базе ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» медтехнологией [43] и данными электропунктурного тестирования.

Воздействовали на местносегментарные (BL11-28, BL41-54, GV3-14) акупунктурные точки по второму варианту седативного метода на стороне мышечного гипертонуса и по второму варианту тонизирующего – на противоположной стороне. В ТТ вводили акупунктурные иглы на 20 минут.

В каждой процедуре использовались 1-2 точки общего воздействия (ST36, LI4, LI11, LU7, GB34). На первых 2-х сеансах использовали связующие точки и точки-ключи ЧМ (BL62, SI3, ТЕ5, GB41). На 3-4 сеансах воздействовали на групповые ло-пункты (GB39, SP6) и точки соединения (ST2, CV3). Далее применялись седативные (BL65, GB38), тонизирующие

(KI7, LR8, SP2), точки-пособники (ST42, SP3, KI3, LR3), стабилизирующие ло-пункты (BL58, GB37), противоболевые точки (BL63, GB36). Также с

86

целью коррекции вегетативных расстройств в рецепт включались вегетотропные точки (BL40, BL62, LR3, SP6, PC6, PC7, TE5,TE4, GB20, GB21, BL10, HT7, GV15).

На тонизирующие точки воздействовали по второму варианту тонизирующего метода, на седативные – по второму варианту седативного метода, на остальные – по гармонизирующему методу. За один сеанс использовали от 4 до 20 игл (включая укалывание в ТТ).

Сеансы корпоральной акупунктуры дополняли аурикулопунктурой. В рецепт включали точки общего воздействия, нормализующие мышечный и сосудистый тонус (25, 35, 55, 82, 51, 34, 26а, 115, 13, 95), и местные точки

(38, 40, 54, 37, 39). За один сеанс использовали 4 точки, время воздействия 20 минут.

Также с целью коррекции СВД всем пациентам были даны рекомендации по соблюдению режима дня с обязательными прогулками на свежем воздухе, утренней гимнастикой, ограничением просмотра телепередач, работы за компьютером. Рекомендовали правильное питание: увеличение кратности приема пищи, употребление продуктов содержащих натрий, кальций (творог, кефир, гречневая каша и др.), ограничение продуктов, усиливающих секрецию пищеварительных желез и продуктов, вызывающих метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.). Применяли медикаментозную терапию (витамины В6 и С, адаптогены, мексидол).

В общей сложности пациентам проводили 4 курса лечения по 12 процедур (ЛФК, массажа, рефлексотерапии) с перерывом между курсами 14, 21, 28дней соответственно.

ГЛАВА 5.ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ ПОСТУРАЛЬНЫХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИГИПОПЛАЗИЕЙ

87

Сравнительную оценку эффективности коррекции постуральных нарушений

восновной и контрольной группе провели в 2 этапа:

∙Через 3 месяца от начала лечения, по окончании курса лечебной гимнастики, направленной на увеличение силы и выносливости мышц спины и живота.

∙Через 6 месяцев от начала лечения.

Результаты коррекции СВД проводили у всех пациентов через 6 месяцев от начала лечения.

После проведенного курса лечения болевой синдром снизился по сравнению с исходным в обеих группах, причем в основной группе достоверно больше, чем в контрольной (таб.5-1, рис.5-1).

Уже после первого курса лечения произошло значительное снижение боли в поясничном отделе – в среднем на 45%, в грудном отделе – на 53%. К концу лечения полностью исчезли боли в спине у 73% (43) пациентов основной группы и у 57% (33) – в контрольной. У 22%(13) пациентов основной и 36%(21) контрольной группы боли уменьшились более чем наполовину от исходного уровня. Лишь у 7 пациентов болевые ощущения не изменились (5%(3) из основной группы и 7% (4) из контрольной).

Таб. 5-1. Динамика болевого синдрома в основной и контрольной группе по ВАШ (в баллах)

Примечание: * - уровень доверительной вероятности не более p<0,05 на разных стадиях лечения; # - достоверность различия между контрольной и основной группой не более p<0,05.

После 3 месяцев занятий упражнениями лечебной физкультуры, направленными на укрепление мышц живота и спины, произошло достоверное увеличение силы мышц живота и спины. На этом этапе лечения у 85% (99) пациентов тестировали силу мышц живота 4 балла, 15% (18) – 5 баллов. Силу мышц спины на уровне 4-х баллов имели 71%(83) пациентов,

88

Рис. 5-1. Динамика изменения болевого синдрома в процессе лечения

29(34) – на уровне 5 баллов. Показатели статической выносливости мышц живота увеличились в среднем на 61% , динамической выносливости – на 37% по сравнению с исходными (таб.5-2,5-3).

По результатам кондиционных тестов проведенных по окончанию лечения положительные изменения были более выражены в основной группе. Сила мышц живота в основной группе в среднем составила 4,8±0,11 балла, в контрольной - 4,2±0,22 балла. Сила мышц спины в основной группе увеличилась до 4,8±0,07 балла, в контрольной – до 4,4±0,15 балла. В основной группе 77% (45) пациентов в конце лечения имели силу мышц живота 5 баллов, в контрольной – только 24%(14). Сила мышц спины достигла 5 баллов у 75%(44) пациентов основной группы и у 45%(26) пациентов контрольной группы (таб.5-2,5-3).

Показатели статической и динамической выносливости в конце лечения были достоверно выше в основной группе. Статическая выносливость мышц живота в основной группе увеличилась в среднем на 102% (70±0,45 сек.), в контрольной – на 76% (61±0,28сек.); мышц спины – в основной группе – на

92% (129±0,28сек.), в контрольной – на 52,5% (102,2±0,34 сек.) (рис.5-2,5-3).

Динамическая выносливость мышц живота достигла в основной группе

89

49,8±0,34 р/мин, в контрольной - 42,8±0,34 р/мин; мышц спины - 53±0,28 и

44,6±0,2 р/мин соответственно (таб.5-2,5-3).

Таб. 5-2. Результаты тестового профиля кондиционных способностей

для мышц живота до и после лечения

Примечание: * - уровень доверительной вероятности не более p<0,05 на разных стадиях лечения; # - достоверность различия между контрольной и основной группой не более p<0,05.

Рис.5-2. Динамика показателей статической выносливости мышц живота

90