диссертации / 79

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

5

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПОНЯТИЙ И УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Понятия.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) – цифровая рейтинговая шкала, предна-

значенная для определения субъективного ощущения пациентом боли. Пред-

ставляет собой горизонтальную линию длиной 10 см, под левым краем которой имеется сигнатура "нет боли", а под правым – "худшая боль, которую можно представить». Больной должен поставить метку на горизонтальной линии в том месте, которое, по его мнению, соответствует интенсивности испытываемой им боли.

нет боли худшая боль

Позвоночный двигательный сегмент (ПДС) – структурно-функциональная единица позвоночника, образованная двумя полупозвонками, в которую вхо-

дят каудальная и краниальная часть смежных позвонков и суставы между ними, межпозвонковый диск, периартикулярный связочно-мышечный ком-

плекс, а так же невральные и сосудистые образования расположенные в спинномозговом канале и межпозвонковом отверстии на соответствующем уровне.

Рентгеноморфологические изменения (РМИ) - рентгенологически выявляе-

мые варианты индивидуального развития и пространственной ориентации мор-

фологических элементов, изменения структуры тканей ПДС, а также наруше-

ния взаимоотношений между отдельными элементами ПДС.

Рентгенофункциональные изменения (РФИ) - рентгенологически выявляе-

мые изменения, которые определяются при проведении функциональных проб и подразделяются на первичные (изменения структуры тканей ПДС) и вторич-

ные (проявляются как результат рефлекторной деятельности нервной системы).

Первичные РФИ проявляются: 1) увеличением объема движений в сегменте; 2)

уменьшением или утратой подвижности в ПДС. Вторичные РФИ проявляется

6

ограничением или утратой подвижности, нарушением конфигурации и про-

странственных взаимоотношений элементов биокинетической цепи.

Функциональная (обратимая) блокада (ФБ) – ограничение движения в од-

ном или нескольких направлениях, выявляемое при исследовании "суставной игры" (joint play).

Функциональное (обратимое) биомеханическое нарушение (ФБМН) –

нарушения биомеханических функций позвоночника, обусловленные обрати-

мыми изменениями объема движения в одном позвоночном двигательном сег-

менте, отделе или во всем позвоночнике, которые сопровождаются развитием рефлекторных реакций и служат пусковым фактором для возникновения изме-

нений состояний и функций органов и систем. К ним относят – функциональ-

ный блок, локальную гипермобильность, укорочение отдельных мышц или ре-

гионарный постуральный дисбаланс мышц, нарушение двигательного стерео-

типа.

Условные сокращения

ВБС – вертебробазилярная система КВП – краниовертебральный переход ЛСК – линейная скорость кровотока МТ – мануальная терапия

ОДА - опоpно-двигательный аппарат СА - спондилоартроз УЗИ – ультразвуковое исследование

ШГП – шейно-грудной переход ШОП – шейный отдел позвоночника ШОХ – шейный остеохондроз

ЭМГ – электpомиогpафия АВ – arteria basilaris

AV –arteria vertebralis

AV V3 - сегмент V3 arteria vertebralis

7

ВВЕДЕНИЕ

Понимание сущности биомеханических нарушений опорно-

двигательного аппарата обретает значение в оценке влияния нарушений функ-

ций ПДС, как причины нарушений функции нервной системы.

Наряду с традиционными оценками роли болезней и состояний, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов в развитии сосудистых поражений головного и спинного мозга, в настоящее время определяется роль и значение биомеханиче-

ских нарушений опорно-двигательного аппарата шейного отдела позвоночника,

как этиопатогенетических факторов развития заболеваний нервной системы.

Остается нераскрытым вопрос о влиянии функциональных биомеханиче-

ских нарушений (ФБМН) в шейном отделе позвоночника (ШОП) на переход болезни от стадии функциональных к стадиям морфологических нарушений – остеохондрозу, спондилоартрозу, спондилезу. В клинической практике ФБМН и шейный остеохондроз (ШОХ) проявляются на ранних стадиях астенически-

ми, вегетативно-сосудистыми, вестибулярными симптомами. Накопление фун-

даментальных знаний о ФБМН является основой создания новых способов ле-

чения и разработки методов предупреждения заболеваний нервной системы, на что особо указывал в своей Актовой речи «Ишемическая болезнь головного мозга» академик РАМН Е.И. Гусев [40, 41].

Функциональные блокады (ФБ) без выраженных сопутствующих органи-

ческих изменений структур ПДС способствуют возникновению и развитию ре-

флекторных двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений. Методы мануальной терапии позволяют эффективно выявлять, устранять и предупре-

ждать возникновение ФБ, как фактора появления и поддержания условий, спо-

собствующих возникновению заболеваний нервной и сердечнососудистой си-

стемы.

К группе пациентов с ФБМН относят пациентов с бессимптомными фор-

мами заболеваний, которые составляют до 31,2 %, больных с ранними клиниче-

8

ских формами болезней с многочисленными субъективными и объективными симптомами. С течением заболевания у таких больных нарастает частота и вы-

раженность нарушений чувствительности, кардиального, вестибулярного, дис-

координаторного синдромов, нарушение показателей мозговой гемодинамики

[41].

Значимость функциональных биомеханических нарушений в шейном от-

деле позвоночника в генезе неврологических проявлений была частично отра-

жена в исследованиях представителей разных направлений - неврологии, реа-

билитологии, артрологии и мануальной медицины [30, 49, 131, 134, 135, 158,

159; 278].

Попытка отразить сущность клинического значения ФБМН побудила многих исследователей сформулировать основные гипотезы о влиянии ФБ на нервную систему [31, 51, 66, 75, 111, 134, 138].

Познание закономерностей функционирования биокинетических систем,

условий возникновения и организации ФБМН, их влияние на нервную систему остается важным потому - что:

ФБМН возникают у людей разных возрастных групп (от новорож-

денных до старческого возраста) и могут быть фактором, изменяющим функ-

цию ПДС и способствующим развитию дегенеративно-дистрофических изме-

нений в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых суставах, периартикулярных мышцах и связках, существенно изменяя работу вегетативной и соматической нервной системы;

дифференциальная диагностика затруднена из-за совпадения кли-

нических проявлений при ФБМН, вегетативной дистонией, сосудистыми забо-

леваниями головного мозга и другими;

нет специфических критериев разделения клинических проявлений при ФБМН между стадиями функционального напряжения и морфологическим изменениями с одной стороны и дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночника – с другой;

9

наличие ФБ провоцирует возникновение заболеваний нервной си-

стемы, которые непосредственно не связаны с нарушениями функции опорно-

двигательного аппарата (сосудистые заболевания головного и спинного мозга,

гипертоническая болезнь, кардиалгии, нарушения ритма сердца);

требуются разные, часто взаимоисключающие методы лечения ФБМН, которые основаны на противоречащих представлениях о причинах и механизмах возникновения ФБ.

Причиной возникновения ФБ могут быть:

- укорочение мышц по разным причинам (вследствие их перенапряжения или развития в них дистрофических процессов) Л.Ф. Васильева (1997), А.Г. Че-

ченин (2000), J. Sachse (1999);

- внутрисуставное ущемление капсулы сустава и/или менискоидных об-

разований K. Lewit, (1999), H.D. Wolff (1999), J. Jirout (1999);

- сублюксация дугоотростчатых суставов D.D. Palmer (1910), M.I. Gatterman (1995), J.C. Keating (1996).

Результаты клинических исследований, посвященные изучению состоя-

ний нервной системы при дегенеративно-дистрофических изменениях в ШОП,

подтверждают возникновение нарушений в виде морфологических изменений в межпозвонковых дисках, позвоночных артериях, суставах позвонков и могут быть выявлены лучевыми методами исследования. Однако, при ФБМН в шей-

ном отделе позвоночника патоморфологические изменения не выражены, а

функциональные перенапряжения в ПДС способствуют развитию неврологиче-

ских нарушений и их клиническому разнообразию.

В связи с особенностью выполнения функциональных задач биокинети-

ческой системой позвоночника, принципиальным является выделение кранио-

вертебрального, шейно-грудного перехода и среднешейного отдела позвоноч-

ника. Функциональные потребности биокинетической системы обеспечиваются появлением конструктивных особенностей этих сегментов шейного отдела по-

звоночника.

10

Функциональная потребность выполнения большого объема движений в шейном отделе позвоночника обеспечена отсутствием межпозвонковых дисков в суставах краниовертебрального перехода, конструктивными особенностями срединного и боковых атлантоаксиальных суставов, свободными и растяжимы-

ми суставными капсулами, которые подвержены ущемлению между суставны-

ми поверхностями. Функциональная перегрузка и механическое раздражение капсул, связок и паравертебральных мышц существенно изменяет качество аф-

ферентной иннервации, нарушая функцию регуляторных механизмов нервной системы.

Возникновение биомеханических нарушений в ПДС сопровождается из-

менением кинетического паттерна (статической и кинетической компоненты)

не только в смежных позвонках, но часто распространяется на весь регион, а

иногда и на всю биокинетическую систему индивида.

Отдельные синдромы и клинические неврологические проявления при ФБМН, встречающиеся в клинической практике, столь разнообразны, что врачи разных специальностей классифицируют их в виде соответствующих рубрик МКБ-10:

F45.3 - cоматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

G 43 - мигрень

G 44.2 - головная боль напряженного типа

G 45.0 - синдром вертебробазилярной артериальной системы

G 52 - поражения других черепных нервов

G 90 - расстройства автономной нервной системы

G 96.9 - поражение центральной нервной системы неуточненное

М 42остеохондроз позвоночника

М 47спондилез

М 53.0 - шейно-черепной синдром

М 53.1 - шейно-плечевой синдром

М 60 - миозит