диссертации / 61

141

Таблица 5.2.2 Гаплотипический анализ ассоциации FBLN5 c пролапсом в зависимости от

наличия травматичных родов в анамнезе

Ассоциация гаплотипов гена FBLN5 с генитальным пролапсом у женщин с травматичными родами в анамнезе (n=158)

Наличие более 4-х рисковых аллелей увеличивало риск развития ПТО у пациенток с травмами мягких родовых путей: P = 0,031, OR = 2,49 95% CI: 1,12-5,56 (Рис. 5.2.1). У женщин с нетравматичными родами соответствующий эффект выражен более слабо: P = 0,036 OR = 1,74 95% CI: 1,05 – 2,91.

143

Таблица 5.2.3 Распределение генотипов в контрольной и основной группах у женщин пери- и

постменопаузального возраста

145

Таблица 5.2.4

Распределение генотипов в контрольной и основной группах в зависимости от индекса массы тела

146

Примечание: аP - уровень значимости; OR - odds ratio; 95% CI - 95% доверительный интервал

Нами также выявлено (табл. 5.2.5), что два минорных гаплотипа гена FBLN5 с

частотой встречаемости 6,1% и 5,8% (гаплотипы № 7 и 8), оказались ассоциированными с повышенным риском развития ПТО у женщин с нормальным весом. У пациенток с повышенным ИМТ достоверных ассоциаций с ПТО не выявлено. С этими результатами согласовывались данные, полученные нами при определении эффектов числа рисковых аллелей в IIa и IIб подгруппах с разным ИМТ (рис. 5.2.3). Эффект был достоверно более выражен у женщин с нормальным весом. Более 4-х рисковых аллелей увеличивали риск развития ПТО у пациенток с индексом массы тела ≤ 25 кг/м2: P = 0,029 OR = 2,57 95% CI: 1,14 – 5,77. В группе с избыточным весом соответствующий эффект не достигал уровня значимости: P = 0,107 OR = 1,59 95% CI: 0.94 – 2,70.

Таким образом, установлены ассоциации как индивидуальных SNP, так и множественных генетических вариантов (гаплотипов, представленных преимущественно рисковыми аллелями, и более 4-х любых выявленных рисковых аллелей) в гене FBLN5 с повышенным риском развития ПТО.

147

Таблица 5.2.5

Гаплотипический анализ ассоциации FBLN5 c пролапсом в зависимости от индекса массы тела

Ассоциация гаплотипов гена FBLN5 с пролапсом у женщин с индексом массы тела > 25 кг/м2 (n=318)

Нами определено, что данные эффекты наиболее выражены у женщин,

имевших травмы родовых путей в анамнезе, и в большей степени проявлялись при отсутствии других факторов риска, таких как возраст и избыточный вес.

Генетический статус, определяемый носительством рисковых аллелей гена

FBLN5 , может обусловливать повышенную вероятность развития ПТО у женщин

149

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В данное исследование были включены 486 пациентки, которым планировалось и была проведена хирургическая коррекция ПТО. Критериями исключения из проведённого исследования явились следующие состояния и заболевания: I стадия ПТО (POPQ) при отсутствии клинических проявлений;

наличие острого инфекционного заболевания любой локализаии; наличие очага хронической инфекции; злокачественные заболевания органов малого таза

(в настоящее время и в анамнезе); выраженные нарушения свёртывающей системы крови (коагулопатии); тромбозы в анамнезе; гиперчувствительность к полипропилену; некорригируемый сахарный диабет; беременные или планирующие беременность; отсутствие информированного согласия на участие в исследовании.

6.1. Предоперационная подготовка больных.

При разработке плана предоперационной подготовки больных мы опирались на то, что в хирургии выделяют 4 типа хирургических вмешательств: «чистые», «условно чистые», «загрязненные» и «грязные» операции [58]. Согласно данной классификации, хирургическая коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин, являясь «загрязненной» операцией, требует профилактики возможных инфекционно-воспалительных осложнений посредством тщательной предоперационной подготовки с применением различных антибактериальных препаратов в комплексе с препаратами,

улучшающими трофику и иммунитет ткани влагалища.

С целью выработки единой методики предоперационной подготовки мы назначали 68 пациенткам, имевшим в анамнезе декубитальную язву и ПТО 3-4

степени в предоперационном периоде комплекс двух бактерицидных антибиотиков (неомицин, полимиксин В), а также нистатин и гель диметилполисилоксана в виде эмульсии для интравагинального введения.

Аминогликозидный антибиотик неомицин имеет широкий спектр действия

(применяемая доза– 35000МЕ.): активен в отношении грамположительных и

150

грамотрицательных микроорганизмов, а также коринебактерий, Staphylococcus aureus, M. Tuberculosis, Enterococcus fecalis, E.Coli, Enterobacter aerogenes, Hemofilus influenca, Proteus vulg., Ureoplasma ureal. Полимиксин в дозе 35000МЕ – полипептид, активный в отношении грамнегативных бактерий, таких как, Pseudomonas aeruginosa, исключая нейссерии. В состав эмульсионного комплекса также входит фунгицидное средство нистатин в дозе 100000 МЕ, а также гель диметилполисилоксана, являющийся активным эксципиентом, с функцией распространения основных элементов по всей поверхности влагалища.

Эмульсионный комплекс применяли один раз в день интравагинально в течение 6

дней. Оценку эффективности лечения проводили на основании данных клинического исследования заживляющего действия, продолжительности пребывания в стационаре, наличия инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений и по результатам бактериологического исследования до и после лечения.

Проведённые исследования, отражённые в таблице 6.1.1 показали, что микрофлору влагалища у пациенток с ПТО характеризовало значительное многообразие факультативных микроорганизмов, причём в 75,0% наблюдений отмечено формирование 3-5 компонентных ассоциаций. Среди представителей условно-патогенной микрофлоры наиболее часто высевались E.Coli в 29,2+1,8%

при интенсивности колонизации 5,1+0,3% IgКОЕ/г, что превышает нормальные значения. В 25,0+0,1% наблюдений выявлен Strep.faecalis гр. D в концентрации

5,0±0,9 IgКОЕ/г. Несколько реже высевали Staph.aureus, Staph.spp., Corynebacter.spp. и Candida, которые встречались в 12,5% случаев, причём в количестве, превышающем нормальные популяции (4,7+0,7 IgКОЕ/г.). В высокой концентрации высевались также Enterococc.spp. и Staph. heamolyticus

(интенсивность колонизации (6,0+0,2 IgКОЕ/г.). Наряду с увеличением колонизации факультативной микрофлоры у пациенток было отмечено снижение частоты и интенсивности колонизации Lactobacill.sp. (в 8,3+1,7% при интенсивности колонизации 5,5+1,0 IgКОЕ/г.), что объясняется изменением