- •«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова»
- •Министерства здравоохранения Российской Федерации
- •На правах рукописи
- •«Ишемический инсульт у лиц молодого возраста (этиология, клиника, исходы)»
- •14.01.11 – Нервные болезни
- •Научный руководитель – д.м.н., профессор
- •Е. И. ЧУКАНОВА
- •Москва – 2014
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...4
- •1.1. Проблема инсульта у молодых……………………………………………...14
- •1.2. Факторы риска развития ишемического инсульта у пациентов молодого возраста……………………………………………………………………………19
- •1.2.1. Генетические факторы риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста………………………………………………………………20
- •1.2.2. Гипергомоцистеинемия и инсульт………………………………………24
- •1.2.3. Кардиальные причины инсульта и тактика ведения пациентов………26
- •1.2.4. Церебральная артериопатия. Васкулопатии……………………………28
- •1.2.5. Антифосфолипидный синдром……………………………………………33
- •1.2.6. Диссекция цервикальных артерий………………………………………39
- •1.2.7. Артериальная гипертония…………………………………………………45
- •1.2.8. Церебральная венозная дисциркуляция…………………………………45
- •1.2.9. Патология крови и аутоиммунные механизмы развития инсульта в молодом возрасте…………………………………………………………………47
- •1.2.10. Депрессии…………………………………………………………………50
- •ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ………….……………………………………………72
- •3.1. Результаты собственных исследований……………………………………72
- •3.2. Клинические особенности течения ишемического инсульта у лиц основной группы…………………………………………………………………79
- •3.3. Клинические примеры………………………………………………………96
- •3.4. Развитие нежелательных исходов у исследуемых пациентов…………107
- •ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………….113
- •Алгоритм обследования и лечения острого ишемического инсульта у пациентов молодого возраста…………………………………………………134
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- •1.1. Проблема инсульта у молодых.
- •ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Лабораторные методы исследования включали анализы:
- •Инструментальные исследования включали в себя:
- •Статистические методы обработки материала.
- •ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
Х О Д Ж А М Ж А Р О В Бауыржан Ержанович
«Ишемический инсульт у лиц молодого возраста (этиология, клиника, исходы)»
14.01.11 – Нервные болезни
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель – д.м.н., профессор
Е. И. ЧУКАНОВА
Москва – 2014
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...4
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..8 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………...….14
1.1.Проблема инсульта у молодых……………………………………………...14
1.2.Факторы риска развития ишемического инсульта у пациентов молодого возраста……………………………………………………………………………19
1.2.1.Генетические факторы риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста………………………………………………………………20
1.2.2.Гипергомоцистеинемия и инсульт………………………………………24
1.2.3.Кардиальные причины инсульта и тактика ведения пациентов………26
1.2.4.Церебральная артериопатия. Васкулопатии……………………………28
1.2.5.Антифосфолипидный синдром……………………………………………33
1.2.6.Диссекция цервикальных артерий………………………………………39
1.2.7.Артериальная гипертония…………………………………………………45
1.2.8.Церебральная венозная дисциркуляция…………………………………45
1.2.9.Патология крови и аутоиммунные механизмы развития инсульта в молодом возрасте…………………………………………………………………47
1.2.10.Депрессии…………………………………………………………………50
1.2.11.Другие причины развития инсультов у пациентов молодого возраста.53 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….56
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ………….……………………………………………72
3.1.Результаты собственных исследований……………………………………72
3.2.Клинические особенности течения ишемического инсульта у лиц основной группы…………………………………………………………………79
3.3.Клинические примеры………………………………………………………96
3.4.Развитие нежелательных исходов у исследуемых пациентов…………107
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………….113
3
Алгоритм обследования и лечения острого ишемического инсульта у пациентов молодого возраста…………………………………………………134
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………137 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………155
4
УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДФ – аденозиндифосфат АКЛ – антитела к кардиолипину
АКТГ - адренокортикотропный гормон АКШ - аортокоронарное шунтирование АЛК - альфалипоевая кислота
АМП - аневризма межпредсердной перегородки Апо А-1 - аполипопротеины А-1 Ас – атеросклероз
АТ III – антитромбин III
АФС – антифосфолипидный синдром аФА – антифосфолипидные антитела аКЛ – антитела к кардиолипину
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время ВА – волчаночный антикоагулянт
ВВП - внутренний валовой продукт ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ВСА – внутренняя сонная артерия ГАГ - глюкозаминогликаны ГАМК - гамма амино масляная кислота ГБО - гипербарическая оксигенация ГКС - Госкомстат
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГП - гликопротеины ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
5
ДАД - диастолическое артериальное давление ДГЛК - дегидролипоевая кислота ДЦА – диссекция цервикальной артерии
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ИАП - ингибитор активаторов плазминогена ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИДАГ - изолированная диастолическая артериальная гипертония ИДАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония ИИ – ишемический инсульт ИКА - интракраниальные артерии ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИПВ - индекс потенциального вреда КДР - конечный диастолический размер КЖ - качество жизни КИМ – комплекс «интима-медиа»
КТ - компьютерная томография КТ-АГ – компьютерная ангиорафия КФК - креатинфосфокиназа
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛПОВП - липопротеиды очень высокой плотности ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности ЛС - лекарственные средства ЛСМ - лакунарное состояние мозга ЛФК - лечебная физкультура
МАГ - магистральные артерии головы МИЭ - мильтиинфарктная энцефалопатия ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МРТ –магнитно-резонансная томография
6
МТГФР – метилентетрагидрофолатредуктаза МЭ – микроэлементы НС – нервная система
ОМС - обязательное медицинское страхование ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОО – овальное окно ОСА – общая сонная артерия ОР - относительный риск ОШ - отношение шансов
ПБС - псевдобульбарный синдром ПД - пульсовое давление
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография РЭГ - реоэнцефалография САР - снижение абсолютного риска
САЭ - субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия СВ – системный васкулит СКВ – системная красная волчанка
СМАД - суточное мониторирование артериального давления СОР - снижение относительного риска СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ - С-реактивный белок ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТАП - тканевой активатор плазминогена ТГ - триглицериды ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЭКГ – трансэзофагальная эхокардиография ТТКГ – трансторакальная эхокардиография ЦАД – церебральная артериальная диссекция УЗДГ - ультразвуковая допплерография ЦМТ – черепно-мозговая травма
7
ФГ - фибриноген ФП - фибрилляция предсердий ФР - факторы риска
ФРН – фактор роста нервов ФТЦА – фокальная транзиторная церебральная артериопатия ХИМ – хроническая ишемия мозга ХМ - холтермониторирование
ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения ХС - холестерин ХСН - хроническая сосудистая недостаточность
ЦАД – церебральная артериальная диссекция ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания ЦНС – центральная нервная система ЦСК – церебрально-сосудистые кризы ЧМТ – церепно-мозговая травма
ЧИК - частота возникновения исхода в контрольной группе. ЧИЛ - частота возникновения исхода в группе лечения ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилятация Эхо-КГ - эхо-кардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ЭЭГ - электроэнцефалография