Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Российский национальный исследовательский медицинский университет им, Н. И. Пирогова

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

диссертации / 20

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.04.2023

Размер:

2.01 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 158 9 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>


HF n		0,162	0,075	-0,122	-0,123	-0,036	-0,028	0,207	0,015	0,302	-0,110	0,250	-0,473	0,078	0,244


HF	n	0,082	0,057	-0,180	-0,270	0,143	0,013	0,147	-0,106	0,452	-0,224	0,607	-0,351	0,014	0,366
дн		0,082	0,057	-0,180	-0,270	0,143	0,013	0,147	-0,106	0,452	-0,224	0,607	-0,351	0,014	0,366
дн


HF	n	0,168	0,223	-0,030	0,017	0,036	-0,021	0,256	0,207	0,162	0,038	-0,571	-0,599	0,155	0,123
н		0,168	0,223	-0,030	0,017	0,036	-0,021	0,256	0,207	0,162	0,038	-0,571	-0,599	0,155	0,123
н


LF/HF		-0,085	-0,044	0,153	0,167	0,071	0,009	-0,207	-0,048	-0,321	0,103	0,250	0,518	-0,054	-0,189


LF/HF		-0,071	-0,006	0,181	0,286	-0,107	-0,051	-0,199	0,065	-0,466	0,206	-0,607	0,363	-0,016	-0,347
д		-0,071	-0,006	0,181	0,286	-0,107	-0,051	-0,199	0,065	-0,466	0,206	-0,607	0,363	-0,016	-0,347
д


LF/HF		-0,128	-0,117	0,032	0,019	0,000	-0,017	-0,295	-0,220	-0,199	-0,002	0,559	0,617	-0,170	-0,119
н		-0,128	-0,117	0,032	0,019	0,000	-0,017	-0,295	-0,220	-0,199	-0,002	0,559	0,617	-0,170	-0,119
н


ЦИ		0,067	0,180	0,162	0,259	0,429	0,046	0,267	0,337	-0,177	0,209	-0,893	-0,419	0,275	-0,086
LF/HF		0,067	0,180	0,162	0,259	0,429	0,046	0,267	0,337	-0,177	0,209	-0,893	-0,419	0,275	-0,086


TP		0,115	-0,154	-0,055	0,034	0,218	-0,216	-0,221	-0,070	-0,073	0,043	-0,500	0,312	0,078	0,077

3.11 Сопоставление относительных показателей спектрального анализа ВСР с показателями гемостаза и клиническим течением заболевания у больных ИБС, осложненной ХСН.

Нами проанализирована связь симпатикотонии с параметрами гемостаза и клиническими особенностями больных. Для решения поставленной задачи, больные делились по каждому показателю ВСР,

характеризующему тонус СНС, на группы с симпатикотонией и без таковой Учитывая широкий диапазон нормы абсолютных показателей

спектрального анализа ВСР, в этой части исследования мы решили ограничиться делением основной группы по относительным показателям спектрального анализа на подгруппу А (с признаками симпатикотонии) и

подгруппу Б (без признаков симпатикотонии).

3.11.1 Связь показателя LFn c показателями гемостаза у больных

основной группы

При сравнении подгрупп, отличающихся по относительному суточному вкладу медленноволнового компонента LFn, мы отметили, что в подгруппе А со значением LFn>60 н.ед. (подгруппа А, n=38) отмечались более высокие цифры гематокрита - HCT 0,42±0,04 против HCT 0,40±0,04

(p=0,037) в подгруппе Б со значениями LFn<60 н.ед. (n=26). Таким образом разница в HCT составила 4,7%

Таблица 11. Показатели гемостаза в зависимости от LFn. Подчеркнуты статистически значимые различия


		подгруппа	А	подгруппа	Б	Значение р
		(n=38)		(n=24)


Фибриноген, г/л		3,8±1,1		3,6±1,3		0,578


РФМК, г/л		7,2±3,2		11,1±7,5		0,059


АЧТВ, с		24,9±5,6		23,8±3,7		0,404


ПТИ, %		80,1±21,7		87,9±22,4		0,186


АТ III, %		95,9±26,7		83,9±11,9		0,368


Спонтанная агрегация т/ц,		1,23±0,37		3,10±8,22
ед.		1,23±0,37		3,10±8,22		0,241
ед.


Индуцированная	агрегация	1,3±0,3		1,5±0,4
т/ц с 0,5 мкм АДФ, ед.		1,3±0,3		1,5±0,4		0,072
т/ц с 0,5 мкм АДФ, ед.


Индуцированная	агрегация	11,5±10,9		17,3±11,5
т/ц с 5,0 мкм АДФ, ед.		11,5±10,9		17,3±11,5		0,091
т/ц с 5,0 мкм АДФ, ед.


ПТВ, с		12,2±2,1		12,5±1,8		0,599


ТВ, с		18,7±5,9		18,8±6,4		0,971


Плазминоген, %		87,2±15,9		88,0±12,6		0,947


HCT,		0,42±0,04		0,40±0,04		0,037


T/ц, 10*9 /л	220,3±53,0	244,2±59,0	0,106


MPV, фл	8,5±1,2	8,6±1,1	0,752

3.11.2 Связь показателя LFn c клиническим течением ИБС,

осложненной ХСН.

Доля больных с тяжелой сердечной недостаточностью (ФК III-IV) не отличалась от таковой в группе Б и составила 44,7% (n=17) и 46,1% (n=12)

соответственно. Стенокардия напряжения чаще встречалась в подгруппе А - 63,1% (n=24), чем в подгруппе Б - 42,3% (n=11), (статистически недостоверно p=0,25), стенокардия напряжения III-IV ФК также встречалась чаще в подгруппе А – 28,9% (n=11) , чем в подгруппе Б – 15,3% (n=4) (статистически данные различия также были недостоверны p=0,61). ОИМ в анамнезе переносили 73,6% (n=28) подгруппы А и 57,6% (n=15) в подгруппе Б.

(p=0,29) (граф.4). Пройденная дистанция при проведении ТШХ, среднее количество баллов по шкале ШОКС, ФВ, частота проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) и транслюминальной ангиопластики (ТЛАП), наличие внутрисердечного тромба, частота развития ДДЛЖ в сравниваемых подгруппах достоверно не отличались (табл. 5).

LFn<60 отн.ед. LFn>60 отн.ед.



в\с тромбоз		9,6				19,3
		9,6




ДДЛЖ										41,9							67,7
										41,9




ФВ												43,1
												43,1

												43,9
												43,9

ТЛАП				12,9
				12,9
	8,3



АКШ		9,6				19,3
		9,6




Стенокардия ФК III-IV					15,3			28,9
					15,3




Стенокардия											42,3					63,1
											42,3




ХСН ФК III-IV														46,1
														46,1

													44,7
													44,7
ПИКС																			73,6
																			73,6
															57,6



0	10		20				30		40	50					60	70		80 %

График 4. Связь показателя LFn c клиническим течением ИБС, осложненной ХСН.

Таблица 12. Клиническая оценка тяжести ХСН в зависимости от наличия

(подгруппа А) либо отсутствия (подгруппа Б) признаков симпатикотонии по

LFn


		подгруппа	А		Значение р
				подгруппа Б (n=24)
		(n=38)


пройденная	дистанция	353,5±94,0		329,5±95,9
ТШХ, м		353,5±94,0		329,5±95,9	0,891
ТШХ, м


Средний балл	по шкале	5,5±1,9		5,7±1,9
ШОКС		5,5±1,9		5,7±1,9	0,852
ШОКС

			74

3.11.3 Связь дневного показателя LFnд c показателями гемостаза у

больных ИБС, осложненной ХСН.

В подгруппах, выделенных по дневному LFnд, связи с гематокритом,

равно как и с другими показателями гемостаза, не прослеживалось.

Отмечалась недостоверная тенденция к увеличению РФМК в подгруппе Б

(10,3±7,0 г/л против 7,4±3,4 г/л, p=0,134), снижение в этой же подгруппе концентрации АТ III (79,6±15,0% против 101,4±23,6%, p=0,078), повышение плазминогена (106,6±13,6% против 81,8±9,4%, р=0,063), среднего размера тромбоцитов (8,9±1,2 фл против 8,2±0,9 фл, p=0,075)

Таблица 13. Показатели гемостаза и клиническая характеристика больных с симпатикотонией и без (по LFnд)


	Подгруппа	А		Значение
	Подгруппа	А	Подгруппа Б (n=27)	р
	(n=35)		Подгруппа Б (n=27)	р
	(n=35)


Фибриноген, г/л	3,6±1,1		3,8±1,3	0,651


РФМК, г/л	7,4±3,4		10,3±7,0	0,134


АЧТВ, с	24,9±5,7		23,8±3,8	0,397


ПТИ, %	84,0±22,6		82,3±22,0	0,778


АТ III, %	101,4±23,6		79,6±15,0	0,078


Спонтанная агрегация т/ц, ед.	1,27±0,36		2,87±7,85	0,311


Индуцированная агрегация т/ц с 0,5	1,37±0,38		1,39±0,44
мкм АДФ, ед..	1,37±0,38		1,39±0,44	0,885
мкм АДФ, ед..


Индуцированная агрегация т/ц с 5,0	13,2±11,7		14,7±11,2
мкм АДФ, ед.	13,2±11,7		14,7±11,2	0,668
мкм АДФ, ед.


ПТВ, с	12,2±2,2		12,5±1,7	0,632


ТВ, с	19,3±5,6		17,8±6,7	0,388


Плазминоген, %	81,8±9,4	106,6±13,6	0,063


HCT,	0,42±0,03	0,40±0,03	0,223


T/ц, 10*9 /л	225,1±51,3	235,8±62,7	0,466


MPV, фл	8,2±0,9	8,9±1,2	0,075

3.11.4 Связь дневного показателя LFnд c клиническим течением

ИБС, осложненной ХСН.

				LFnд>60 отн.ед.						LFnд<60 отн.ед.
				LFnд>60 отн.ед.						LFnд<60 отн.ед.




в\с тромбоз		11,1
		11,1

			14,2
			14,2

ДДЛЖ												55,5
ДДЛЖ												55,5
											54,2
											54,2

ФВ										43,1
										43,1

										43,8
										43,8

ТЛАП		11,1
		11,1

			14,2
			14,2

АКШ					18,5
АКШ					18,5
		11,4
		11,4

Стенокардия ФК III-IV							25,9
Стенокардия ФК III-IV							25,9
						22,8
						22,8

Стенокардия												55,5
												55,5

													57,1
													57,1

ХСН ФК III-IV												55
												55
									40
									40
ПИКС														66,6
														66,6
															71,4



0	10	20				30		40		50	60			70	80 %

График 5. Связь показателя LFnд c клиническим течением ИБС,

осложненной ХСН.

Различий в частоте встречаемости ХСН III-IV ФК достоверно не прослеживалось и составило в подгруппе Б - 55% (n=15), в подгруппе А - 40% (n=14), p=0,245. ПИКС наблюдался у 71,4% (n=25) в подгруппе А и

66,6% (n=18) в подгруппе Б, p=0,686. Стенокардия напряжения была у 57,1%

(n=20) в подгруппе А и 55,5% (n=15) в подгруппе Б (p=0,900), стенокардия напряжения III-IV ФК у 22,8% (n=8) и 25,9% (n=7) (p=0,249) соответственно,

таким образом по данным показателям подгруппы были сопоставимы.

Другие клинические характеристики в сравниваемых подгруппах также существенно не отличались (граф.4, табл. 14).

Таблица 14. Клиническая оценка тяжести ХСН в зависимости от наличия

(подгруппа А) либо отсутствия (подгруппа Б) признаков симпатикотонии по

LFnд


	Подгруппа	А	Подгруппа Б (n=27)	Значение р
	(n=35)		Подгруппа Б (n=27)
	(n=35)


пройденная дистанция ТШХ, м	355,7±98,1		320,0±98,2	0,163


Средний балл по шкале ШОКС	5,2±1,8		6,0±1,9	0,117

3.11.5 Связь ночного показателя LFnн c показателями гемостаза у

больных ИБС, осложненной ХСН.

Далее основная группа была разделена на подгруппы: с более высоким уровнем функционирования СНС ночью при LFnн>60 н.ед. (подгруппа А, n=41) и с меньшим уровнем функционирования СНС ночью при LFn<60 н.ед. (подгруппа Б, n=21).

В подгруппе А отмечалась та же закономерность, что и в подгруппах,

выдленных по суточному показателю LFn - гематокрит достоверно выше был в подгруппе А - 0,42±0,03 против 0,40±0,03 в группе Б (p=0,04).

Отмечалось недостоверное увеличение РФМК в подгруппе Б - 11,4±8,5

г/л против 7,5±3,1 г/л, р=0,75

Таблица 15. Показатели гемостаза и клиническая характеристика больных с

симпатикотонией и без (по LFnн). Подчеркнуты статистически значимые

различия


				Подгруппа	А	Подгруппа	Б	Значение р
				(n=41)		(n=21)


Фибриноген, г/л				3,6±1,1		3,8±1,3		0,537


РФМК, г/л				7,5±3,1		11,4±8,5		0,075


АЧТВ, с				25,0±5,3		23,3±4,1		0,238


ПТИ, %				82,2±22,3		85,5±22,3		0,596


АТ III, %				94,6±25,3		83,9±13,8		0,449


Спонтанная агрегация т/ц, ед.				1,22±0,35		3,56±9,19		0,160


Индуцированная	агрегация	т/ц	с	1,31±0,32		1,54±0,50
0,5 мкм АДФ, ед..				1,31±0,32		1,54±0,50		0,071
0,5 мкм АДФ, ед..


Индуцированная	агрегация	т/ц	с	13,3±10,9		15,0±12,5
5,0 мкм АДФ, ед.				13,3±10,9		15,0±12,5		0,652
5,0 мкм АДФ, ед.


ПТВ, с				12,2±2,1		12,5±1,8		0,643


ТВ, с				18,4±6,4		19,7±4,9		0,488


Плазминоген, %				87,1±15,4		89,2±12,2		0,904


HCT,				0,42±0,03		0,40±0,03		0,040


T/ц, 10*9 /л				230,5±57,3		228,1±55,2		0,875


MPV, фл				8,5±1,1		8,5±1,1		0,968

3.11.6 Связь ночного показателя LFnн c клиническим течением

ИБС, осложненной ХСН.

При сравнении клинических характеристик больных сравниваемых

подгрупп, доля больных с тяжелой сердечной недостаточностью (ФК III-IV)

существенно не отличалась и составила 43,9% (n=18) в подгруппе А

(LFnн>60 ) и 52,3 % (n=11) в подгруппе Б (LFnн<60 ), p=0,532. Стенокардия напряжения встречалась с одинаковой частотой в подгруппе А – 58,5% (n=24) и в подгруппе Б – 52,3% (n=11), p=0,643; стенокардия напряжения IIIIV ФК незначительно и недостоверно превалировала в подгруппе А – 26,8% (n=11) против 19,0% (n=4) в подгруппе Б, p=0,499. ОИМ в анамнезе достоверно значительно чаще переносили пациенты подгруппы А - 78,0% (n=32) в отличие от пациентов в подгруппе Б - 52,3% (n=15), p=0,042. частота проведения АКШ и ТЛАП, пройденная дистанция при проведении ТШХ,

среднее количество баллов по шкале ШОКС, ФВ, наличие внутрисердечного тромба, частота развития ДДЛЖ в сравниваемых подгруппах существенно не отличались (табл. 16, граф.6).

LFnн>60 отн.ед. LFnн<60 отн.ед.



в\с тромбоз							19
							19
			12,1
			12,1

ДДЛЖ														52,3
														52,3

																56
																56

ФВ										40,3
										40,3

											43,7
											43,7

ТЛАП		9,5		14,6
		9,5



АКШ						18,5
						18,5

					17
					17

Стенокардия ФК III-IV							19	26,8
Стенокардия ФК III-IV							19



Стенокардия														52,3			58,5
														52,3




ХСН ФК III-IV														52,3
														52,3
												43,9
												43,9
ПИКС															52,3				78*
ПИКС															52,3


0	10		20					30	40		50		60					70	80	90 %

График 6. Связь показателя LFnн c клиническим течением ИБС,

осложненной ХСН. *-p<0,05

Табл 16. Клиническая оценка тяжести ХСН в зависимости от наличия

(подгруппа А) либо отсутствия (подгруппа Б) признаков симпатикотонии по

LFnн


	Подгруппа	А	Подгруппа	Б	Значение р
	(n=41)		(n=21)


пройденная дистанция ТШХ, м	355,2±98,4		320,0±98,2		0,29


Средний балл по шкале ШОКС	5,5±2,0		5,7±1,8		0,27

3.11.7Связь суточного показателя LF/HF c показателями гемостаза

убольных основной группы

Аналогичным способом основная группа делилась на подгруппы по суточному, дневному и ночному показателю симпатовагального баланса

LF/HF. В подгруппах А этот показатель был больше 2,0 , что означает более высокий уровень активности СНС в сравнении с подгруппой Б, где показатель был менее 2,0.

Подгруппа А с суточным показателем LF/HF более 2,0 состояла из 37

больных, подгруппа Б с суточным LF/HF<2,0 – из 25 больных. При сравнении показателей гемостаза, гематокрит был достоверно выше в подгруппе А – 0,43±0,03 против 0,39±0,05 (р=0,042) в подгруппе Б.

По другим показателям гемостаза достоверных различий не выявлено.

Таблица 17. Показатели гемостаза и клиническая характеристика больных с симпатикотонией и без (по LF/HF). Подчеркнуты статистически значимые различия


		Подгруппа	А	Подгруппа	Б	Значение р
		(n=37)		(n=25)


Фибриноген, г/л		3,8±1,5		3,8±0,9		0,885


РФМК, г/л		7,5±6,5		9,9±3,4		0,249


	80

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 158 9 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке диссертации

#
15.04.2023528.94 Кб616.pdf
#
15.04.20234.97 Mб617.pdf
#
15.04.202326.72 Mб618.pdf
#
15.04.202310.96 Mб1519.pdf
#
15.04.20234 Mб72.pdf
#
15.04.20232.01 Mб720.pdf
#
15.04.202355.23 Mб721.pdf
#
15.04.202350.82 Mб723.pdf
#
15.04.20232.11 Mб1224.pdf
#
15.04.20235.7 Mб725.pdf
#
15.04.20231.12 Mб726.pdf