диссертации / 20

максимальное значение которого наблюдается у больных ХСН ФК IV -

10,1±0,6 фл.

3.Чем выше уровень функционирования симпатической нервной системы днем, тем больше прокоагулянтный потенциал крови, связанный с внешним путем свертывания крови. Наиболее ярко это отражает показатель дневного симпатовагального взаимоотношения LF/HFд, при увеличении которого более 2,0 протромбиновое время укорачивается на

12,2%, (коэффициент корреляции Спирмена r=-0,466).

4.Чем больше суточная и ночная симпатикотония у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, тем больше гематокрит. Наиболее значимый в этом отношении маркер гиперактивации симпатической нервной системы -

повышение ночного LF/HFн более 2,0 дает увеличение гематокрита на

10,2% (коэффициент корреляции Спирмена r=0,617)

5.У больных с повышенной спонтанной агрегацией тромбоцитов ночью отмечается косвенный признак симпатикотонии - средний кардиоинтервал у таких больных на 9,1% ниже - 893,1±111,5 мс против

982,7±66,7 мс (p<0,05)

6.Более высокие показатели активности парасимпатической нервной системы в дневное время (RMSSD 26,5±17,9 мс, pNN50% 7,3±10,2%, HF

406,6±552,7 мс2) в сочетании с вегетативными нарушениями ночью (ЦИ meanNN 0,96±0,11), а также более высокое число тромбоцитов в периферической крови (250,2±48,0*109л) и укорочение активированного частичного тромбопластинового времени до 23,0±3,8 с характеризует больных с прогрессированием симптомов ишемической болезни сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической

сердечной недостаточностью, для выявления вегетативных нарушений

121

необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ с расчетом вариабельности сердечного ритма отдельно за сутки, дневное и ночное время с обязательным исследованием SDNNi и всех спектральных показателей. Следует применять более активную тактику лечения больных с псевдонормализацией показателей ВСР днем при сохранении вегетативного дисбаланса ночью.

2.У больных хронической сердечной недостаточностью III-IV

функционального класса, развившейся на фоне ишемической болезни сердца, с целью выявления нарушений гемокоагуляции необходимо наблюдать такие параметры гемостаза как протромбиновое время,

протромбиновый индекс и средний объем тромбоцитов.

3.Для своевременной профилактики тромботических осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью, осложнившей течение ишемической болезни сердца, при выявлении дневной симпатикотонии по показателю LF/HFд>2,0, необходимо контролировать протромбиновое время, а при выявлении симпатикотонии по суточным и ночным показателям LF/HF –

гематокрит.

4.С целью прогнозирования прогрессирования симптомов ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, необходимо выявлять больных с повышением дневных показателей парасимпатической регуляции (RMSSD, pNN50%, HF) и одновременно недостаточным удлинением среднего кардиоинтервала ночью (ЦИ meanNN), укорочением активированного частичного тромбопластинового времени и увеличением числом тромбоцитов в крови.

122

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Амиров Н.Б., Чухнин Е.В. Вариабельность сердечного ритма у лиц с постинфарктным кардиосклерозом. // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2 – С. 7-11

2.Арутюнов Г.П. Бета-блокаторы и сердечная недостаточность. // Журнал Сердечная недостаточность 2002;3;1:27-28.

3.Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клиническая информатика и телемедицина. — 2004. — Т. 1 (1). — С. 54-64.

4.Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). // Вестник аритмологии. №24, 2001. С 65-87.

5.Беленков Ю.Н. ИБС как основная причина сердечной недостаточности. // Журнал Сердечная недостаточность 2004;5;2:77-78.

6.Белоусов Ю.Б, Люсов В.А.. Функциональное состояние тромбоцитов в

норме при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1970. - № 7. -

С. 151-156.

7. Белялов Ф.И., Куклин С.Г. Вариабельность сердечного ритма при многодневном наблюдении за течением нестабильной стенокардии. //

Кардиология. 2002;1:48-51.

8.Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография, 3-е издание. Спб., 2005. 140 с.

9.Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. // Международный медицинский журнал. 2001; №3; С. 9-14.

10.Волов Н.А., Шайдюк О.Ю., Таратухин Е.О. Синдром ночного апноэ и факторы риска сердечно-сосудистой патологии. // Российский кардиологический журнал , 2008. - N 3. – С. 65-71

123

11.Воробьев В.Б., Ускова Т.В., Бехтерева Н.А. и др. Роль нарушений гемостаза в атерогенезе и патогенез гипертонической болезни и ишемической болезни сердца // Фундаментальные исследования. –

2004. – № 4 – стр. 10-13 12. Воскобой И.В., Македонская М.В., Россошанская С.И. и др.

Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца. // Сборник научных трудов "Современные проблемы развития регионального здравоохранения". - Казань, 2003. – c 35-36.

13.Гудков Г.В., Куценко И.И., Тен Ф.П. и др. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и системы гемостаза у беременных с акушерскими кровотечениями // Актуальные проблемы перинатологии: Cб. научных материалов. - Анапа, 2002. - С. 160-163.

14.Довгалевский П.Я., Рыбак О.К., Фурман Н.В. Показатели вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести атеросклероза коронарных артерий (по данным селективной коронароангиографии) и функционального класса стенокардии. // Кардиология, 2002.-N 9.-С.17-20

15.Задионченко В.С., Мартынова Л.Н., Тимофеева Н.Ю., Анисина Т.Т. Вариабельность сердечного ритма в оценке прогрессирования сердечной недостаточности и эффективности терапии ингибиторами

ангиотензинпревращающего фермента. // Сердечная недостаточность

2000;5:215—217.

16.Коркушко О.В.. Возрастные изменения гемостаза как один из важных факторов возникновения тромбоза у людей пожилого и старческого возраста.// Кровообращение и гемостаз, 2010. - №4. - С 5-17

17.Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Современные представления о

синдроме миокардиальной ишемии // Кровообiг та гемостаз. – 2003. -

№1. – С. 8-17

124

18.Корнелюк И. В., Чигринова Н. П., Никитин Я. Г. и др. Дифференцированное лечение мерцательной аритмии с использованием холтеровского мониторирования // Здравоохранение. - 2004. - N 3. - С.21-26.

19.Костин В.И., Шангина О.А., Котурга Л.И. Влияние антиангинальных препаратов различных групп на качество жизни пожилых пациентов с

расстройством. // Клиническая геронтология, 2005.-N 2.-С.46-50

20.Кузнецов Ю.А., Цветков A.A., Третьяков. C.B. и др. Вариабельность сердечного ритма у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью по данным суточного мониторирования // Вестник аритмологии. № 35. Приложение от 28.05.2004. - С. 50.

21.Куликов, К.Г. Состояние вегетативной нервной системы при хронической сердечной недостаточности: Автореф. дис. на соиск. учен.

степ. к.м.н.: Спец. 14.00.06 / Куликов Кирилл Георгиевич; [ВПО -

МГМСУ МЗ РФ]. - М.: 2004. - 24 с.

22. Лавренова, Н.Ю. Особенности гемостаза при различных типах тревоги у больных ишемической болезнью сердца : Автореферат диссертации канд.мед.наук:(14.01.05) / Н. Ю. Лавренова. - М., 2010. -

25с.

23. Ларина Ю. В., Некрутенко Л. А., Туев А. В и др. Влияние б-

адренорецепторов различных классов на систему гемостаза у больных хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза. Преимущества карведилола. // СМЖ (Томск). 2008. №4-2. С.62-66.

24. Липшевская В.Ю., Коркушко О.В., Саркисов К.Г. и др. Роль функционального состояния эндотелия и тромбоцитов в патогенезе ишемии миокарда у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца // Ukrainian Journal of Cardiology. 2001; №2; С. 6 -14.

125

25. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. Гемостаз и микроциркуляция при

сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевт, арх. 1980, т. 52. - № 5. -

С. 5-13.

26.Маленкова В.Ю., Фомин И.В., Беленков Ю.Н.,. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА – ХСН // Сердечная недостаточность. – 2006. - Т.7, №1 (35). – С.4-7.

27.Мамонтов О.В., Козленок А.В., Козлова С.В. и др. Особенности нейрогенного контроля сердца у больных тяжелой сердечной недостаточностью: взаимосвязь потенциала эфферентной реактивности и барорефлекторной регуляции ритма сердца // Сердечная недостаточность. 2012. Т. 13, № 4(72). С. 213–221.

28.Манак Н. А, Карпова И. С., Козлов И. Д.. Вариабельность сердечного ритма при постинфарктном кардиосклерозе после чрескожной ангиопластики и стентирования коронарных артерий // Профессиональные издания. — 2010 . — N 3 . — С. 123-128 .

29.Манак Н.А., Козлов И.Д., Соловей С.П. и др. Оценка вариабельности сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ при

постинфарктном кардиосклерозе // Сборник статей научно-

технической конференции «Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. – 2008. – 265-268 с.

30.Мареев В.Ю. Профилактика больных хронической Сердечной недостаточностью против Тромботических Осложнений в России (ПРОСТОР). Изучение эффективности клексана, назначаемого дополнительно к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью в стационарных условиях // Сердечная недостаточность. - 2005. - № 2. - С. 1-4.

31.Масин А. Н., Сумин А. Н. Вариабельность ритма сердца при различном функциональном состоянии скелетных мышц у больных

126

сердечной недостаточностью. // Вестник аритмологии, 2004 г. -N35

(Приложение). -С.61

32.Математические методы анализа сердечного ритма. Под ред. В. Парин, Р.М. Баевский - М.: Наука, 1968 г.- 182 c

33.Мировая статистика здравоохранения, 2009г. // ВОЗ. – 2009: -С. 1-150

34.Мирончук Н.Н., Мирсаева Г.Х., Фазлыев М.М. Особенности сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных с ХСН на фоне хронического ренального синдрома .// - Фундаментальные исследования. – 2013 г. - №5. С. 333-338.

35.Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново: Изд-во Ивановской госуд. мед. академии, 2000.

- 200 с.

36.Никонов В.В., Киношенко Е.И.. Тромбоцитарный гемостаз и антитромбоцитарная терапия при остром коронарном синдроме. // Научный обзор, № 3(16), 2008

37.Новиков В.И., Новикова Т.Н., Кузьмина-Крутецкая С.Р. и др. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология. – 2001. – № 2. – С. 78-85

38.Ольбинская Л.И., Кочкарева Ю.Б., Колосова К.Ю. Современные аспекты профилактики тромбозов у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности эноксапарина // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 5. - № 3. - С. 127-130.

39.Петрищев Н.Н. Роль эндотелия в тромбогенности и тромборезистентности сосудов. // Ученые записки Санкт-

Петербургского Государственного Медицинского Университета им И.П.Павлова. 1999; т.6; №1; -С. 66-71.

40. Поливода С.Н., Черепок А.А. Фактор Виллебранда как маркер эндотелиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями

127

сердечнососудистой системы // Украинский ревматологический журнал 2000; № 1; С. 13-17.

41. Прохоренко И.О. Зарубина Е.Г. Зависимость состояния эндотелия от содержания катехоламинов в крови. // Морфологические ведомости.

012.-N 3.-С. 66-72.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. - М.;Медиа Сфера,

2002.- 312 с.

43.Рекомендации VII конференции Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической и тромболитической терапии. Предупреждение венозной тромбоэмболии // Сердце. - 2007. - Т.6. - № 2. - С. 89-98.

44.Рудникова Н.А., Стручков П.В., Цека О.С. и др. Информативность показателей вариабельности сердечного ритма в выявлении диагностически значимых нарушений сердечно-сосудистой системы на этапе скрининга.// Функциональная диагностика, 2010 г. -№3. – С. 10–

21.

45.Сетынь, Т.В. Значение данных клинических и инструментальных методов исследования для оценки течения и прогноза пароксизмальной фибрилляции предсердий у женщин с ишемической болезнью сердца. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2007 г. – 25 c.

46.Сидоренко Г.И., Комиссарова С.М., Золотухина С.Ф. Вариабельность сердечного ритма и ее клиническое значение в определении риска послеоперационных осложнений при кардиохирургических вмешательствах. // Медицинские новости. – 2005. – №8. – С. 89-94.

47.Сурина С.В. Кардиоинтервалы и гемостаз у женщин в последнем триместре беременности: автореф. дис. . канд. биол. наук / С.В.Сурина.

— Сыктывкар, 1997. 18 с.

128

48.Сыволап В.В. Антитромбоцитарная терапия и хроническая сердечная недостаточность. // Внутренняя медицина, 2007. - №6(6). – с. 74-78

49.Терещенко С.Н., Усач Т.М., Кочетов А.Г. Тромбозы и тромбоэмболии при хронической сердечной недостаточности и их профилактика. - М.: Анахарсис, 2004. - 86 с.

50.Чабан Т.И. Вегетативная регуляция сердца при хронической сердечной недостаточности: клинико-патогенетическое значение и возможности коррекции. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Киев, 2001. 36 с.

51.Черкашин Д. В. Клиническое значение и коррекция эндотелиальной дисфункции. // Кафедра военно-морской и общей терапии Военно-

Медицинской Академии. Курс лекций. 2003 г.

52.Черний В.И., Смирнова Н.Н., Егоров А.А., и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных, оперируемых по поводу рака щитовидной железы. // Практическая ангиология, номер 2 (31) Донецк, 2010. С 42-46.

53.Чухнин Е.В., Амиров Н.Б., Морозова Н.И. Риск внезапной смерти и

частота сердечных сокращений // Фундаментальные исследования. –

2011. – № 9 (часть 3). – стр. 558-560.

54.Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. // Кардиология 2005;10:45—50.

55.Шмелева В.М., Папаян Л.П., Силина Н.Н. и соавт. Активация системы гемостаза у больных с хронической сердечной недостаточностью // Трансфузиология № 1-2 2009. С. 37-42

56.Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Харьков, 2010. 131 с.

129

57.Явелов И. С., Деев А. Д., Травина Е. Е и др. Прогностическое значение средней частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца, оцененных за короткое время в стандартных условиях в ранние сроки инфаркта миокарда. // Кардиология 1999; 6:6-15.

58.Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста // Сердце. 2006. Т. 5, № 1(25). С. 18–

23.

59.Явелов И.С. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных // Сердце. – 2003. – T. 2. – № 4. – С.177-184.

60.Albert CM, Mittleman MA, Chae CU et al. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. // N Engl J Med. 2000;343:1355–1361.

61.Andreassen A.K. Levels of circulating adhesion molecules in congestive heart failure and after heart transplantation // Amer. J. Cardiology. – 1998. –

Vol. 81. – P. 604-608

62.Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. // BMJ 2002; 324: 71–86.

63.Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST–

Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST–Elevation Myocardial Infarction). // Circulation 2008;117: 296 –329.

64.Aronson D, Burger AJ. Effect of beta-blockade on heart rate variability in decompensated heart failure. // Int J Cardiol. 2001 Jun;79(1):31-9.

65.Austin AW, Wissmann T, von Kanel R. Stress and hemostasis: an update.// Semin Thromb Hemost. 2013 Nov;39(8):902-12.

130