новая папка 2 / 126630
.pdf2.Послойное строение брюшной стенки, топографическая анатомия органов брюшной полости, их кровоснабжение и иннервация –
30 мин.
3.Обезболивание и патогенетические блокады при операциях в области живота – 10 мин.
4.Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости – 25 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. Лектор приводит определение понятия живота как ус-
ловной топографо-анатомической области тела животного, указывает его границы, рассматривает его деление на условные топографоанатомические области: надчревную (в ее составе выделяет области правого и левого подреберий и мечевидного хряща), чревную (которая в свою очередь подразделяется на области правого и левого подвздохов, поясничную и пупочную области) и подчревную (выделяя правую и левую паховые области, а между ними – лонную). Кроме того, рассматривает деление брюшной стенки на реберную и мягкую части, в последней выделяя область белой линии (делится на предпупочную, пупочную и позади – пупочную), область мягкого подвздоха, собственно подвздоха и область голодной ямки. В заключение лектор указывает наиболее отчетливые топографо-анатомические ориентиры в области живота.
Вопрос 2. Лектор предваряет рассмотрение вопроса, сообщая, что послойное строение брюшной стенки в различных ее областях неоднородно. Излагает послойную топографию брюшной стенки по белой линии живота, в области прохождения прямой мышцы живота, в области голодной ямки и подвздохов (соответственно – 6-, 8- и 10-слоев мягких тканей). Рассматривает ветвление магистральных артерий и вен брюшной стенки (краниальная и каудальная надчревные, поясничные и др.), а также нервных проводников (реберно-брюшного, подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и наружного семенного (у самок – срамного)).
Излагает топографо-анатомические взаимоотношения органов брюшной полости (преджелудков жвачных, монокамерного желудка, кишечника, основных пищеварительных желез, почек и селезенки).
31
Рассматривает топографию источников кровоснабжения и иннервации органов брюшной полости.
Вопрос 3. В зависимости от цели операции, характера и локализации оперативного доступа, а также топографо-анатомических особенностей органа – на котором проводится оперативный прием, лектор рекомендует схемы обезболивания: инфильтрационную и плоскостную анестезию, проводниковую анестезию (подробно излагает технику выполнения паралюмбальной и паравертебральной анестезии у крупного рогатого скота, лошадей, свиней и собак), сочетанное обезболивание (в случаях осложненных полостных операций). В заключение лектор рассматривает показания и противопоказания, технику выполнения надплевральной блокады больших и малых внутренностных нервов разных видов животных.
Вопрос 4. Изложение методик операций лектор начинает с рассмотрения показаний и противопоказаний к их проведению, коротко останавливается на рекомендуемой схеме обезболивания и специальной подготовке, более подробно – на характеристике оперативного доступа, приема и завершающего этапа операции. Из всего многообразия оперативных вмешательств в области живота представляет наиболее тиражированные, отображающие общие закономерности оперирования в этой области: способы лапаротомии, прокол брюшной стенки, прокол рубца, румено-, гастро-, энтеротомию и резекцию кишки, прокол слепой кишки у лошади.
Рассказывая о различных методиках проведения операции на брюшной стенке и органах брюшной полости, лектор характеризует их с точки зрения морфологичности и физиологичности.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Границы живота и его деление на условные топографоанатомические области», «Послойное строение брюшной стенки», «Кровоснабжение и иннервация брюшной стенки», «Топография органов брюшной полости жвачных животных», «Топография органов брюшной полости всеядных и хищных», «Способы лапаротомии», «Схема вкола иглы при проведении паралюмбальной, паравертебральной блокад нервов брюшной стенки и надплевральной блокады чревных нервов по В.В. Мосину», «Этапы руменотомии», «Этапы гастротомии», «Этапы энтеротомии», «Прокол брюшной стенки»,
32
«Прокол слепой кишки лошади»); лазерная указка; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 11. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ
Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности строения, методики обезболивания и проведения операций в области грудной конечности.
Задачи
1.Указать границы и топографо-анатомические ориентиры грудной конечности, ее деление на условные топографо-анатомические области.
2.Изложить послойное строение грудной конечности по областям.
3.Рассмотреть топографо-анатомические особенности межмышечных желобов и сосудисто-нервных пучков в области грудной конечности.
4.Рекомендовать методики обезболивания при проведении оперативных вмешательств в области грудной конечности.
5.Изложить технику проводниковой анестезии нервов грудной конечности.
6.Рассмотреть методики оперативных вмешательств на структурах грудной конечности.
План лекции. Вопросы
1.Топографическая анатомия области грудной конечности – 30 мин.
2.Обезболивание в области грудной конечности – 20 мин.
3.Операции в области грудной конечности – 25 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После изложения темы и плана лекции рассматривается
деление грудной конечности на условные топографо-анатомические области: область лопатки и плечевого сустава, область плеча и локтевого сустава, область предплечья и запястного сустава, область пясти и пальцев, обосновывая основной принцип деления: «В каждую об-
33
ласть входит вышележащая кость и ниже расположенный сустав» как наиболее морфофизиологический. Указывает границы каждой области и находящиеся в ней топографо-анатомические ориентиры. Рассматривает послойное строение грудной конечности по областям, более подробно останавливаясь на характеристике пятого (мышцы, сосуды и нервы) и шестого (костная основа) слоев тканей.
Излагая послойное строение области предплечья и запястного сустава, лектор обращает внимание на топографию расположенных здесь межмышечных желобов и сосудисто-нервных пучков.
Вопрос 2. Лектор рекомендует ту или иную схему проведения обезболивания в зависимости от цели оперативного вмешательства в области грудной конечности: инфильтрационную анестезию и сочетанное обезболивание при операциях в области лопатки и плечевого сустава, в области плеча и локтевого сустава; проводниковую анестезию – при операциях на более дистальных участках конечности. Подробно рассматривает технику блокады лучевого, локтевого, срединного и мышечно-кожного нервов. Лектор завершает вопрос, рассказывая о методике обезболивания пальцев лошади (циркулярная анестезия дорсальных и пальмарных пальцевых нервов на уровне середины пясти, над и под путовым суставом – так называемая «ступенчатая» блокада) и крупного рогатого скота (на проксимальном уровне – по Шаброву, на дистальном – по Регнери).
Вопрос 3. Лектор излагает показания и технику проведения пункций суставов грудной конечности (плечевого, локтевого, лучезапястного, запястно-пястного, суставов второй и третий фаланг пальцев), бурс (заостной и двуглавой мышц), запястных и пальцевых сухожильных влагалищ сгибателей пальцев на проксимальном и дистальном уровнях, вскрытия сухожильных влагалищ, пункций артерий и вен грудной конечности, веносекции подкожных (поверхностных) вен грудной конечности (на примере подкожных вен предплечья и запястного сустава как наиболее контурированных у большинства видов домашних животных). Рассматривает показания и технику операций при локтевом и предзапястном бурситах, экзартикуляции третьей фаланги и ампутации пальца крупного рогатого скота и свиней, ампутации грудной конечности мелких хищных.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для про-
34
ецирования («Деление грудной конечности на условные анатомотопографические области», «Межмышечные желоба грудной конечности», «Схема кровоснабжения и иннервации грудной конечности», «Блокада нервов грудной конечности», «Пункции суставов грудной конечности», «Пункции бурс грудной конечности», «Пункции сухожильных влагалищ в области грудной конечности», «Способы рациональных оперативных доступов к локтевой и предзапястной бурсам»). Возможна замена рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; сублимационный препарат мышц и скелета грудной конечности; указка длинная; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 12. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТИ
Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности строения, методики обезболивания и проведения операций в области тазовой конечности.
Задачи
1.Указать границы и топографо-анатомические ориентиры тазовой конечности, ее деление на условные топографо-анатомические области.
2.Изложить послойное строение тазовой конечности по областям.
3.Рассмотреть топографо-анатомические особенности межмышечных желобов и сосудисто-нервных пучков в области тазовой конечности, а также бедренного канала и его содержимого.
4.Рекомендовать методики обезболивания при проведении оперативных вмешательств в области тазовой конечности.
5.Изложить технику проводниковой анестезии нервов тазовой конечности.
6.Рассмотреть методики оперативных вмешательств на структурах тазовой конечности.
План лекции. Вопросы
1.Голографическая анатомия области тазовой конечности – 35 мин.
2.Обезболивание в области тазовой конечности – 15 мин.
3.Операции в области тазовой конечности – 25 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
35
Методика изложения материала Вопрос 1. После изложения темы и плана лектор сообщает обу-
чающимся, что в основу деления тазовой конечности на условные то- пографо-анатомические области положен тот же принцип, что и у нагрудной: «В каждую область входит вышележащая кость и ниже расположенный сустав». Называет области тазовой конечности, показывает их границы (область крупа и тазобедренного сустава, область бедра и коленного сустава, область голени и заплюсневого сустава, область плюсны и пальцев), а также расположенные в каждой области топографо-анатомические ориентиры. Рассматривает послойное строение тазовой конечности по областям, подробно останавливаясь на характеристике пятого (мышцы, сосуды и нервы) и шестого (костная основа) слоев тканей.
Характеризуя послойное строение области бедра и коленного сустава, лектор подробно рассказывает о топографо-анатомических особенностях бедренного канала и проходящих в нем сосудах и нервах; излагая анатомию области голени и заплюсневого сустава, обращает внимание на топографию расположенных здесь межмышечных желобов и сосудисто-нервных пучков.
Вопрос 2. Лектор рекомендует различные схемы обезболивания в зависимости от цели и области оперативного вмешательства на тазовой конечности: инфильтрационную анестезию, блокаду седалищного нерва и нерва сафена, а также сочетанное обезболивание при оперативных вмешательствах в области крупа и тазобедренного сустава
ив области бедра и коленного сустава. Эти же схемы применимы в других областях тазовой конечности при выполнении операций, отличающихся значительной травматичностыо (ампутации, остеосинтезы и др.). Подробно излагается методика проведения проводниковой анестезии плантарного и медиального кожного нервов голени, мало-
ибольшеберцовых нервов. В заключение сообщается, что схема обезболивания пальца на тазовой конечности ничем не отличается от таковой на грудной конечности.
Вопрос 3. Лектор излагает показания и технику проведения пункций суставов тазовой конечности (тазобедренного, коленного и голенотаранного), сообщая, что техника пункций суставов пальцев на тазовой конечности идентична таковой у грудной конечности; технику пункций бурс и сухожильных влагалищ тазовой конечности (бурсы средней ягодичной мышцы, бурсы длинного разгибателя пальцев и
36
бурсы челночной кости, пункцию заплюсневого сухожильного влагалища сгибателей пальцев). Указывает наиболее доступные для пунктирования артерии и вены тазовой конечности (бедренные артерия и подкожная вена, передние и задние большеберцовые артерии и вены, подкожные вены голени и заплюсневого сустава), напоминая, что техника пунктирования, как и на грудной конечности.
Рассматривает пути миграции экссудата и технику проведения рациональных разрезов в различных областях тазовой конечности, принципиальные этапы десмотомии медиальной прямой связки коленной чашки крупных копытных животных, показания и технику операций при шпате (по Петерсу и Вамбергу), методику экстирпации подкожной пяточной бурсы у лошади и невректомии.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; пакет рисунков для проецирования («Деление тазовой конечности на условные топогра- фо-анатомические области», «Межмышечные желоба тазовой конечности», «Схема кровоснабжения и иннервации тазовой конечности», «Блокады нервов тазовой конечности», «Пункции суставов тазовой конечности», «Пункции бурс и сухожильных влагалищ тазовой конечности», «Пути миграции экссудата и рациональные разрезы в области тазовой конечности»), возможна замена рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; сублимационный препарат мышц и скелета тазовой конечности; указка длинная; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 13. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ
Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности строения, методики обезболивания и проведения оперативных вмешательств в области промежности самцов и самок домашних животных.
Задачи
1. Рассмотреть деление промежности на условные топографо-ана- томические области, показать границы и сенсорно-определяющиеся ориентиры анального и мочеполового отделов области промежности у самцов и самок домашних животных.
37
2.Изложить послойное строение анального и мочеполового отделов области промежности самцов и самок домашних животных.
3.Охарактеризовать топографо-анатомические особенности наружных половых органов самцов и самок домашних животных.
4.Рассмотреть методики проводниковой анестезии нервов полового члена жеребцов и быков.
5.Рассмотреть схемы обезболивания при оперативных вмешательствах на различных структурах области промежности.
6.Изложить технику операций в области промежности и на удовой части полового члена.
План лекции. Вопросы
1.Топографическая анатомия области промежности – 20 мин.
2.Методики местного обезболивания области промежности домашних животных – 15 мин.
3.Операции в области промежности – 40 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После записи обучающимися темы и плана лектор, ис-
пользуя наглядные учебные пособия, рассматривает деление области промежности на «верхний» – анальный и «нижний» – мочеполовой отделы. Показывает условные топографо-анатомические границы промежности и названных отделов, расположенные здесь сенсорноопределяющиеся ориентиры. Излагает послойное строение анального и мочеполового отделов области промежности с учетом полового деморфизма. Характеризует топографо-анатомические особенности корня хвоста, ануса, а также полового члена и препуция самцов домашних животных и наружных половых органов самок. Называет основные источники кровоснабжения и иннервации каждого из отделов области промежности и наружных половых органов, рассматривает их топографию.
Вопрос 2. Лектор рекомендует ту или иную схему проведения обезболивания в зависимости от цели и зоны оперативного вмешательства. При операциях на анусе – объясняет технику выполнения блокады срамных и геморроидальных нервов по И.И. Воронину крупных копытных животных, технику блокады срамных нервов свиней и парасакральной анестезии собак по В.К. Чубарю; при проведе-
38
нии перинеотомий – технику инфильтрационной анестезии и низкой сакральной спинномозговой анестезии. Подробно характеризует методику выполнения блокады срамных и удовых нервов при операциях на свободной части полового члена быков по Фатькину и Исаеву и блокаду нервов пениса лошадей по И.И. Магде.
Вопрос 3. Лектор рассматривает показания и способы перинеотомий самцов и самок домашних животных, объясняет технику цистотомии и цистоцентеза лошадей при проведении промежностного доступа. Излагает причины возникновения и способы хирургического лечения фимоза и парафимоза, подробно останавливаясь на методике отшивания и иссечения «манжетки» полового члена при хроническом парафимозе (по И.И. Магде). Подробно характеризует оперативный доступ, оперативный прием и завершающий этап при иссечении персистирующей уздечки полового члена, удовой и промежностной уретротомии и уретростомии, рассматривает технику низкой и высокой (промежностной) ампутации полового члена с последующей уретростомией.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; иллюстрации для проецирования («Границы области промежности», «Послойное строение анального отдела области промежности», «Послойное строение мочеполового отдела области промежности», «Артерии и нервы области промежности», «Низкая сакральная спинномозговая анестезия», «Блокада удовых нервов по Фатькину и Исаеву», «Блокада срамных и геморроидальных нервов по И.И. Воронину», «Блокада нервов полового члена по И.И. Магде», «Способы перинеотомии», «Отшивание «манжетки» полового члена при хроническом парафимозе по И.И. Магде», «Низкая уретротомия и уретростомия», «Высокая уретротомия и уретростомия»); лазерная указка длинная; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 14. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ТАЗА
Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности области таза и органов тазовой полости с учетом полового деморфизма, изложить методики обезболивания и проведения хирургических операций на органах тазовой полости.
39
Задачи
1.Рассмотреть границы области таза, послойное строение стенок
итопографо-анатомические особенности органов тазовой полости.
2.Изложить методики обезболивания органов тазовой полости.
3.Показать возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в рыхлой соединительной ткани области таза и рациональные оперативные доступы.
4.Дать методику операций на прямой кишке и параанальных железах при пара- и перипроктитах.
5.Рассмотреть технику операций на матке и мочевом пузыре.
План лекции. Вопросы
1.Топографическая анатомия области таза и органов тазовой полости – 30 мин.
2.Обезболивание и операции в области таза и на органах тазовой полости – 45 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После сообщения темы и плана лекции, используя про-
екционные рисунки-схемы, лектор показывает границы области таза, коротко останавливается на характеристике анатомических структур, формирующих стенки тазовой полости, обращая внимание обучающихся на локализации соединительнотканных пространств. Объясняет деление тазовой полости на область большого (краниальная или брюшинная) и малого (каудальная или внебрюшинная) таза, а также на дорсальную (прямокишечную) и вентральную (мочеполовую) части, границей между которыми служит складка серозной оболочки тазовых стенок, так называемая мочеполовая складка. Рассматривает анатомические особенности прямой кишки, тела и шейки матки, мочевого пузыря и придаточных половых желез самцов, а также их топографические взаимоотношения в тазовой полости с учетом полового деморфизма, физиологического состояния и возраста животных.
В завершении вопроса подробно излагаются топографо-анатоми- ческие особенности кровеносных сосудов и нервов области таза и органов тазовой полости, причем рассмотрение последних не ограничивается лишь соматической иннервацией, а предлагается характери-
40