новая папка 2 / 126630

альную разницу как методов, при которых в первом случае воздействие оказывается на центры головного мозга, а во втором – на различные структуры периферической нервной системы. Излагает основные показания и противопоказания к применению местной анестезии, подчеркивает необходимость правильного баланса между методами общего и местного обезболивания в каждом конкретном клиническом случае.

Вопрос 3. Лектор перечисляет основные фармацевтические препараты для местного обезболивании, рассматривает их фармакодинамику, кратко останавливается на физико-химических свойствах, форме выпуска и более подробно – на возможности их применения в разных отраслях ветеринарной медицины (кокаина-гидрохлорид и дикаин – в офтальмологии; лидокаин и анестезин – в стоматологии и аку- шерско-гинекологической практике; новокаин, совкаин, ультракаин, анестезин и др. – в разных областях хирургии, как в традиционных формах, так и в виде дьюрантных препаратов и т. д.). Перечисляет вещества, усиливающие и удлиняющие действие местноанестезирующих средств, рассматривает методику их применения на практике и принцип действия.

Вопрос 4. Лектор характеризует основные, широко применяемые в клинической практике виды местного обезболивания (плоскостная или поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, внутрисосудистая и спинномозговая анестезия). Излагает методику их применения в разных отраслях ветеринарной медицины в зависимости от особенностей клинических ситуаций, рекомендует препараты, наиболее целесообразные для применения при разных видах местного обезболивания.

Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Схема возникновения и передачи нервного импульса», «Формы инфильтрационной анестезии», «Виды местного обезболивания»); возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; лазерная указка; набор цветных мелков.

21

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (лекции 7–14)

ЛЕКЦИЯ 7. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

Цель лекции: рассмотреть топографическую анатомию, способы обезболивания и методики проведения некоторых (наиболее тиражированных) операций в области головы.

Задачи

1.Рассмотреть границы условных топографо-анатомических областей головы.

2.Дать основные топографо-анатомические ориентиры в различных условных областях головы.

3.Охарактеризовать особенности послойного строения условных топографо-анатомических областей головы.

4.Рассмотреть особенности иннервации и кровоснабжения основных анатомических структур области головы.

5.Изложить методику блокад ветвей тройничного нерва.

6.Охарактеризовать этапы операций при ценурозе овец, обезроживании, экстракции зубов, энуклеации глазного яблока и операций на языке с точки зрения их топографо-анатомической и физиологической обусловленности и целесообразности.

План лекции. Вопросы

1.Краткие топографо-анатомические сведения областей головы –

30 мин.

2.Методика блокад нервов головы – 15 мин.

3.Операции в области головы – 30 мин.

Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.

Методика изложения материала Вопрос 1. После сообщения темы и плана лектор начинает рас-

смотрение первого вопроса с определения условных топографоанатомических границ области головы, а также границ ее мозгового и лицевого отделов, височной, лобной, теменной, щечной, носовой, подчелюстной и глазничной областей. Используя наглядные учебные пособия и препараты (плакаты, слайды, проекционные рисунки, суб-

22

лимационные и костные препараты), лектор указывает сенсорно определяющиеся топографо-анатомические ориентиры в области головы, излагает особенности послойного строения ее различных областей, топографическую анатомию слюнных желез, ротовой полости, магистральных сосудов и нервов области головы (прежде всего ветвление наружной сонной артерии и тройничного нерва).

Вопрос 2. Используя наглядные учебные пособия, лектор рассматривает методику проведения проводниковой анестезии ветвей тройничного нерва, ответственных за иннервацию различных анатомических структур области головы: глазного, верхне- и нижнечелюстного, а также их ветвей третьего и четвертого порядков (лобного, подблокового, нерва рога, подглазничного, альвеолярного нерва зубов нижней челюсти, подбородочного, нервов языка). Приводит показания и противопоказания для проведения перечисленных блокад, методику использования анатомических ориентиров для определения локализации точек вколов иглы, технику проведения соответствующих инъекций и рекомендуемые местноанестезирующие препараты (их названия, формы применения, концентрации и дозы).

Вопрос 3. Изложение методик операций лектор начинает с рассмотрения показаний и противопоказаний к их проведению, коротко останавливается на рекомендуемой схеме обезболивания и более подробно на характеристике оперативного доступа, приема и завершающего этапа операции.

Из всего многообразия оперативных вмешательств в области головы лектор освещает наиболее тиражированные – проводимые ветеринарными врачами в максимально часто встречающихся патологиях, а также максимально отражающих общие характерные особенности оперирования этой области: обезроживание (декорнуация) бескровным и кровавым методами как телят, так и взрослых животных (в последнем случае более подробно лектор освещает технику выполнения тотальной ампутации рога по Григореску и частичной посттравматической ампутации с методикой остановки кровотечения из сосудов рога); операцию при ценурозе овец (с обоснованием анатомофизиологических особенностей техники определения локализации ценурозного пузыря по Герцену); энуклеацию глазного яблока и экстирпацию глаза, экстракцию зубов. Характеристика этапов операций осуществляется через призму топографо-анатомических особенно-

23

стей оперируемых структур различных видов животных разных возрастных групп.

Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Послойное строение лицевого и мозгового отделов головы», «Ветвление наружной сонной артерии», «Ветвление тройничного нерва», «Топографическая анатомия околоушной, нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез», «Топографо-анатомические ориентиры в области головы», «Блокады нервов головы», «Этапы обезроживания по Григореску», «Этапы энуклеации глазного яблока и экстирпации глаза», «Этапы экстракции зубов»); скелеты черепов: лошади – 1, кр. рог. скота – 1, собаки – 1; сублимационные препараты: мимические мышцы головы – 1, жевательные мышцы головы – 1; лазерная указка длинная; набор цветных мелков.

ЛЕКЦИЯ 8. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА И ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ

Цель лекции: рассмотреть топографо-анатомические особенности области затылка и вентральной области шеи, способы обезболивания и технику операций при разных патологических состояниях структур затылка и шеи.

Задачи

1.Указать условные топографо-анатомические границы области затылка и вентральной области шеи.

2.Дать основные топографо-анатомические ориентиры в области затылка и вентральной области шеи.

3.Рассмотреть послойное строение области затылка и вентральной области шеи.

4.Изложить топографию основных сосудисто-нервных пучков в области затылка и вентральной области шеи.

5.Охарактеризовать особенности схем обезболивания, применяющихся при различных оперативных вмешательствах в области затылка и вентральной области шеи.

24

6.Рассмотреть технику оперативных доступов к различным структурам области затылка при проведении лечебных и диагностических операций.

7.Охарактеризовать этапы наиболее тиражированных операций, проводимых в вентральной области шеи.

План лекции. Вопросы

1.Топографо-анатомические особенности области затылка – 15 мин.

2.Обезболивание и операции в области затылка – 15 мин.

3.Топографо-анатомические особенности вентральной области шеи – 20 мин.

4.Обезболивание и операции вентральной области шеи – 25 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.

Методика изложения материала Вопрос 1. После записи обучающимися темы и плана лекции лек-

тор рассматривает границы и послойное строение области затылка. Используя учебные наглядные пособия (проекционные рисунки, слайды, анатомические препараты), характеризует каждый слой тканей, акцентируя внимание обучающихся на особенности их строения и выраженности у разных видов животных (характер, локализация и выраженность шерстного покрова, подкожной слизистой сумки затылка, затылочно-остистой связки, глубокой слизистой сумки затылка, затылочной кости, атланта и осевого позвонка, затылочноатлантного и атланто-эпистрофейного отверстий, расширения подоболочечных пространств – так называемой затылочной цистерны, мышечного слоя и др.). Указывает сенсорно определяющиеся топо- графо-анатомические ориентиры и заканчивает вопрос рассмотрением схемы ветвления и топографии основных кровеносных сосудов и нервных проводников области затылка.

Вопрос 2. Лектор рассматривает показания и технику выполнения проводниковой анестезии дорсальных ветвей первых трех шейных спинномозговых нервов. Опираясь на сведения анатомии, рассматривает возможные пути миграции экссудата в мягких тканях области затылка. Дает сравнительную характеристику различным оперативным доступам к структурам области затылка при возникновении здесь гнойно-некротических процессов (медианные доступы по Мериллату и латеральные – по Генкельсу).

25

Коротко остановившись на этапах оперативного приема при гнойно-некротических процессах в области затылка, а также охарактеризовав заключительные этапы этих операций, с точки зрения особенностей топографо-анатомического строения области затылка, лектор переходит к рассмотрению «затылочных» и «шейных» пункций субарахноидальных и субдуральных пространств в области «затылочной цистерны». Излагает показания и противопоказания, технику выполнения и завершающий этап «затылочных» пункций по способам Синева и Магды – Попова, а также «шейных» – способами Зайцева и Федотова. Отдельно характеризует методики выполнения пункции «затылочной цистерны» у мелких хищных животных.

Вопрос 3. Лектор рассматривает границы и послойное строение вентральной области шеи, подробно останавливаясь на топографоанатомической характеристике каждого слоя тканей (кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасций, подкожной мышцы шеи, контурного и глубокого мышечных слоев, сосудистонервного пучка шеи, ее костной основы, трахеи и пищевода). Обращает внимание обучающихся на сенсорно-определяющиеся топографические ориентиры вентральной области шеи.

Указывает границы яремного желоба (краниальную, каудальную, дорсальную и вентральную), рассматривает анатомические структуры, участвующие в формировании дорсальной, вентральной и латеральной стенок яремного желоба и его дна у разных видов животных. Завершая рассмотрение вопроса, охарактеризовывает анатомические структуры, располагающиеся в желобе (наружную и внутреннюю яремные вены, шейную ветвь лицевого нерва и кожный нерв шеи).

Вопрос 4. Лектор излагает методику проведения пункции яремной вены, начиная с определения показаний и противопоказаний, затем обосновывает выгодность проведения пункции на границе верхней и средней трети шеи через топографо-анатомические особенности строения ее вентральной области (отсутствие в месте пункции подкожной мышцы шеи и наличие дна яремного желоба). Из других операций в вентральной области шеи лектор останавливается на рассмотрении показаний и противопоказаний, методики обезболивания и технике проведения оперативного доступа, приема и завершающего этапа при резекции и перевязке яремной вены, перевязке сонной артерии, эзофаго-, трахеотомии и трахеостомии. Характеризует отдель-

26

ные этапы перечисленных оперативных вмешательств через призму особенностей анатомического строения вентральной области шеи.

Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Послойное строение области затылка», «Иннервация и кровоснабжение области затылка», «Пути миграции экссудата в области затылка», «Оперативные доступы по Мериллату и Генкельсу к глубокой постоянной слизистой бурсе затылка», «Топографическая анатомия яремного желоба», «Оперативные доступы к яремной вене, сонной артерии, пищеводу и трахеи»); трахеотубусы различных конструкций; лазерная указка; набор цветных мелков.

ЛЕКЦИЯ 9. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ И БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Цель лекции: изложить топографо-анатомические особенности области холки и каудальной половины боковой грудной стенки, рассмотреть методики обезболивания и проведения оперативных вмешательств на структурах холки и грудной стенки.

Задачи

1.Показать условные топографо-анатомические границы области холки и боковой грудной стенки.

2.Рассмотреть деление холки и боковой грудной стенки на условные топографо-анатомические области.

3.Определить топографо-анатомические ориентиры в области холки и боковой грудной стенки.

4.Охарактеризовать послойное строение области холки и наиболее доступную для оперативных вмешательств каудальную половину боковой грудной стенки.

5.Рекомендовать методики обезболивания при проведении операций в области холки и боковой грудной стенки.

6.Рассмотреть этапы операций и технику выполнения рациональных оперативных доступов при гнойно-некротических процессах

вобласти холки.

7.Изложить методику оперативных вмешательств на различных структурах боковой грудной стенки.

27

План лекции. Вопросы

1.Топографическая анатомия области холки – 20 мин.

2.Обезболивание и операции в области холки – 15 мин.

3.Топографическая анатомия в области боковой грудной стенки –

20 мин.

4.Обезболивание и операции в области боковой грудной стенки –

20 мин.

Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.

Методика изложения материала Вопрос 1. После записи обучающимися темы и плана лекции лек-

тор, используя наглядные учебные пособия, рассматривает границы и деление холки на условные топографо-анатомические области (среднюю и две боковые). Указывает видимые или пальпирующиеся анатомические ориентиры, слои тканей (по переднему и заднему склонам холки, а также в срединном и боковых ее отделах). Особое внимание обращает на локализацию соединительнотканных пространств, непостоянно поверхностную и постоянно глубокую слизистые бурс области холки. Заканчивает вопрос изложением топографо-анатоми- ческих особенностей ветвления магистральных кровеносных сосудов и нервов холки.

Вопрос 2. В зависимости от цели операции в области холки и техники выполнения оперативного доступа лектор рекомендует виды обезболивания: послойную инфильтрационную анестезию (в том числе новокаин-сывороточным раствором по Поваженко), проводниковую анестезию дорсальных ветвей последних трех шейных спинномозговых нервов либо сочетанный наркоз. Коротко остановившись на принципиальных аспектах лечения больных животных с различными патологиями в области холки, подробно освещает технику оперативных доступов к затылочно-остистой связке, соединительнотканным пространствам, поверхностной и глубокой бурсам и другим, расположенным здесь анатомическим структурам (операции по Форселю, по Мериллату, по Мериллату в модификации Ельцова, по Оливкову, Френеру, Бордо и Горбачеву).

Вопрос 3. Лектор указывает границы боковой грудной стенки в целом и ее краниальной и каудальной (свободной) частей. Рассматривая послойную топографическую анатомию всей области, подробнее останавливается на строении ее каудальной части, наиболее удобной

28

с точки зрения оперативного доступа в грудную и переднюю половину брюшной полостей (передняя половина грудной стенки прикрыта лопаткой и мощным слоем мышц плечевого пояса). Характеризуя строение боковой грудной стенки, лектор обращает внимание обучающихся на значительную подвижность слоев тканей и костной основы области, реализующих непрерывную в течение всей жизни животного функцию активного дыхания, охарактеризовывает морфофункциональные анатомические структуры области боковой грудной стенки (подразделяет мышечный слой на поверхностно расположенный слой вспомогательных локомоторно-респираторных мышц и более глубоко лежащий слой собственно дыхательных мышц, которые в свою очередь подразделяются на более поверхностно расположенные инспираторы и лежащие под ними – экспираторы). Рассматривает особенности топографии межреберного сосудисто-нервного пучка.

Вопрос 4. В зависимости от цели оперативного вмешательства в области боковой грудной стенки лектор рекомендует и излагает методику проведения сочетанного обезболивания, где заостряет внимание на технике блокады межреберных нервов (подчеркивая обязательность блокады не только нерва межреберного промежутка, где проводится операция, но и соседних – впереди- и позадилежащих межреберий), рассматривает методику проводниковой анестезии вентрального грудного нерва и инфильтрационной анестезии в области боковой грудной стенки.

Из операций в области боковой грудной стенки рассматривает плевроцентез, прокол перикарда, вскрытие грудной полости (торокотомию), резекцию ребра (как тотальную, так и поднадкостничную) по плану: показания и противопоказания, обезболивание, подробная характеристика способов оперативного доступа и приема (с точки зрения их топографо-анатомической и физиологической рациональности и целесообразности), завершающий этап операции и послеоперационный период.

Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Послойное строение срединного отдела холки», «Послойное строение боковых отделов холки», «Схема иннервации и кровоснабжения области холки», «Рациональные оперативные доступы к анатомическим структурам области холки», «Послойная анато-

29

мия боковой грудной стенки», «Топография межреберного сосуди- сто-нервного пучка», «Схема определения точек вкола иглы при блокаде межреберных и вентрального грудного нервов»); сублимационный препарат затылочно-остистой связки; скелет грудной клетки; указка длинная; набор цветных мелков.

ЛЕКЦИЯ 10. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Цель лекции: рассмотреть топографическую анатомию, способы обезболивания и методики проведения некоторых (наиболее тиражированных) операций в области живота.

Задачи

1.Показать границы области живота и его деление на условные топографо-анатомические области.

2.Дать основные топографо-анатомические ориентиры в области живота.

3.Рассмотреть послойное строение брюшной стенки на уровне белой линии, в парамедианной области и области боковой брюшной стенки.

4.Охарактеризовать особенности кровоснабжения и иннервации брюшной стенки и органов брюшной полости.

5.Изложить особенности топографии органов брюшной полости различных видов домашних животных.

6.Осветить методики обезболивания при операциях на брюшной стенке и органах брюшной полости.

7.Дать методики патогенетических блокад вегетативных нервов органов брюшной полости.

8.Рассмотреть технику выполнения операций на брюшной стенке

иорганах брюшной полости, отражающих наиболее общие закономерности оперирования в области живота.

План лекции. Вопросы

1. Границы живота и его деление на условные топографоанатомические области – 10 мин.

30