Данные физических методов исследования (Status praesens) Общий осмотр

1. Осмотр в целом:

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больной: активное

Выражение лица: спокойное

2. Осмотр по частям тела:

Пропорции грудной клетки: размеры грудной клетки относятся к размеру живота как 2:1. Окружность грудной клетки 80 см. Молочные железы симметричные относительно друг друга, без уплотнений.

Рост, масса: 170 см, 70 кг. ИМТ – 25,4.

Телосложение, тип конституции: телосложение правильное, тип конституции нормостенический.

3. Исследование «снаружи внутрь».

Кожа и ее дериваты:

Кожа бледно-розовой окраски, при пальпации нормальной влажности, эластичная, тургор снижен, температура на ощупь нормальная. Очаговые гиперпигментация и депигментация, сыпь, рубцы, наружные опухолевые образования отсутствуют. Ногти и волосы без особенностей.

Слизистые глаз, губ, носа, нижних век, полости рта:

Цвет слизистых оболочек бледно-розовый, высыпания на них отсутствуют. Зев: цвет розовый, без гнойных пробок, налетов, изъязвлений, кровоизлияний, сыпи.

Подкожная жировая клетчатка:

Подкожно-жировой слой сильно выражен, присутствует локальное отложение жира на бедрах, толщина складки на уровне пупка 4 см, на плече и под углом лопатки – 3,5 см.

При пальпации - отеки есть, хорошо выражены, по консистенции плотные, локализованы на нижних третях голеней.

Лимфатические узлы:

Пальпируется единичный надключичный лимфоузел, диаметром примерно 1 см, слегка увеличен, округлой формы, безболезненный, твердой консистенции, подвижен, не спаян с окружающими тканями, кожа над лимфоузлом не изменена. Затылочные, околоушные, подчелюстные, задние шейные, передние шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Исследование по системам

Система органов дыхания:

Осмотр и пальпация:

Носовое дыхание – свободное, выделения из носа отсутствуют. При постукивании и пальпации придаточные пазухи носа безболезненны. Осиплость голоса и афония отсутствуют. Зев не изменен.

Длина грудной клетки относится к ее ширине как 1:1, соотношение переднезаднего размера к поперечному – 0,75. Над- и подключичные ямки, угол Людовика, межреберные промежутки выражены слабо, ход ребер в подмышечных областях – косо вниз, величина эпигастрального угла - 90°, лопатки прилежат плотно к грудной клетке, симметрично относительно друг друга. Ход позвоночника без особенностей. Плечи находятся на одном уровне, глубина над- и подключичных ямок одинаково выражена с обеих сторон, ход ребер, расположение лопаток, ширина межлопаточных промежутков соответствуют друг другу с на обеих сторонах грудной клетки. Грудная клетка нормальной формы, симметричная с обеих сторон, нормостенического типа.

Участие грудной клетки в акте дыхания активное, симметричное. Дыхание ритмичное, средней глубины, тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений – 17 движений в минуту, соотношение вдоха и выдоха 1:1. Экскурсия грудной клетки составляет 6 см. проба Штанге и Генча соответственно 40 и 20 секунд.

При пальпации болезненных и деформированных областей нет, грудная клетка эластичная, одинаковая с обеих сторон. Голосовое дрожание равномерное в симметричных областях (над- и подключичных, подмышечных, над-, меж- и подлопаточных областях), не усиленное.

Перкуссия:

В над- и подключичных ямках, во 2-х межреберьях по окологрудинным линиям, в 4-х межреберьях по срединно-ключичным линиям, в 6-х - по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней и нижней трети, под лопатками на одном уровне перкуторный звук ясный легочный.

Высота стояния верхушек – 2,5 см. При сравнительной перкуссии выявлено притупление легочного звука в проекции верхней доли справа.

Аускультация:

В над- и подключичных ямках, во 2-х межреберьях по окологрудинным линиям, в 4-х – по срединно–ключичным, в глубине подмышечной впадины, в 6 и 8 межреберьях по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней, средней и нижней трети, под лопатками на двух уровнях над поверхностью легких дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения:

Осмотр и пальпация:

Деформация грудной клетки в области сердца отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется, определяется патологическая пульсация в 6 межреберье, на уровне между левыми среднеключичной и передней подмышечной линиями. Верхушечный толчок ритмичный, характер положительный, разлитой, средней высоты, усиленный. Сердечный толчок не виден, пальпируется у левого края грудины, в 4 межреберье, выражен слабо. Эпигастральная пульсация не видна, не пальпируется.

Аускультация:

Сердечные тоны ясные, ритмичные.

ЧСС – 70 в мин.