Дигоксин**1 |
0,125–0,5 мг 1 раз в день |
|
|
Особые показания |
|
|
|
Амиодарон**2 |
200 мг 1 раз в день |
|
|
1Индивидуальная доза дигоксина определяется оптимальной концентрацией препарата в сыворотке крови (0,5–0,9 нг/мл), обеспечивающей наилучшее соотношение эффективности и безопасности.
2Препарат может быть назначен при неэффективности или невозможности применения бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и дигоксина.
Таблица П14. Дозировки и схемы применения препаратов для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий при внутривенном введении
Препарат |
Дозировка и схема введения |
|
|
|
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
Метопролол** |
2,5–10 мг в/в болюсно |
|
|
|
(при необходимости повторить) |
|
|
|
|
||
Эсмолол |
0,5 мг/кг в/в болюсно за 1 минуту, затем |
||
|
0,05 мкг/кг/мин в |
течение последующих |
|
|
4 минут, поддерживающая |
доза — |
|
|
0,05–0,25 мг/кг/мин |
|
|
|
|
|
|
Селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце |
|
||
|
|
||
Верапамил** |
2,5–10 мг в/в в течение 5 минут (при |
||
|
необходимости повторить) |
|
|
|
|
|
|
Сердечные гликозиды |
|
|
|
|
|
||
Дигоксин** |
0,5 мг в/в болюсно, при необходимости |
||
|
повторить (до 1,5 мг за 24 часа) |
|
|
|
|
|
|
Особые показания |
|
|
|
|
|
||
Амиодарон** |
5 мг/кг в течение 15 минут, при |
||
|
необходимости — поддерживающая доза |
||
|
50 мг/ч. |
|
|
|
Предпочтительно |
вводить |
через |
|
центральный венозный катетер |
|
|
|
|
|
|
|
176 |
|
|
Таблица П15. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов для медикаментозной кардиоверсии при фибрилляции или трепетании предсердий
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
на ЭКГ, |
|
Препарат |
Способ |
Дозировка и схема |
Основные противопоказания и меры предосторожности |
являющиеся |
||||
введения |
введения |
основанием для |
||||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
снижения дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
или отмены |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Класс IА1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АВ-блокада 2-й |
|
|
|
|
|
|
|
|
и 3-й степени, |
|
|
|
|
Замедляет АВ- |
и внутрижелудочковую |
проводимость, |
увеличение |
||
|
|
500–1000 мг однократно |
длительности |
|||||
|
|
вызывает гипотонию, может |
вызвать полиморфную |
|||||
Прокаинамид** |
В/в |
в/в медленно (20–30 |
QRS >25% |
|||||
желудочковую |
тахикардию |
типа |
torsadedepointes, |
|||||
|
|
мг/мин) |
по сравнению |
|||||
|
|
фибрилляцию желудочков, асистолию |
|
|||||
|
|
|
|
с исходной, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
интервал |
|
|
|
|
|
|
|
|
QТ >500 мс |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Класс IС1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
177
|
|
1,5–2 мг/кг в течение |
|
|
10 минут. |
|
|
При отсутствии |
|
|
терапевтического |
|
В/в |
эффекта данную дозу |
|
можно ввести повторно |
|
|
|
|
Пропафенон** |
|
через 90–120 минут |
|
|
|
|
|
через 1–2 часа; |
|
|
максимальная суточная |
|
|
доза составляет 560 мг |
|
|
|
|
#Перорал |
450–600 мг |
|
ь-ный |
одномоментно |
|
|
|
Увеличение
Гипотония, трепетание предсердий с проведением 1:1,
длительности
удлинение QRS на ЭКГ (умеренно).
QRS >25%
Избегать у пациентов с ИБС, ХСН, структурной патологией
по сравнению
сердца, дисфункцией ЛЖ
с исходной
Класс III1
|
В/в |
5–7 мг/кг в течение |
Флебиты, |
гипотензия, |
брадикардия/АВ-блокады. Поздняя |
|
|
|
предпоч- |
1–2 часов. Затем |
|
||||
|
конверсия в синусовый ритм (8–12 часов). |
|
|||||
|
тительно |
50 мг/час вплоть |
Интервал |
||||
Амиодарон** |
Применять |
осторожно |
в сочетании со средствами, |
||||
через |
до максимальной |
QТ >500 мс. |
|||||
|
удлиняющими QT, при сердечной недостаточности. Следует |
||||||
|
централь- |
дозы — 1000–1200 мг — |
|
||||
|
снизить дозы антагонистов витамина кидигоксина |
|
|||||
|
ный |
в течение 24 часов |
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
178
|
венозный |
|
|
|
|
|
|
катетер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перед применением |
|
|
Введение |
|
|
|
препарат необходимо |
|
|
||
|
|
|
|
препарата |
||
|
|
развести в 20 мл 0,9%- |
|
|
||
|
|
|
|
прекращается |
||
|
|
ного физраствора. |
|
|
||
|
|
|
|
на любом |
||
|
|
Препарат вводится |
|
|
||
|
|
|
|
из этапов |
||
|
|
в виде трех |
|
|
||
|
|
|
|
в случае: |
||
4-Нитро-N- |
|
последовательных |
Введение препарата должно |
производиться в условиях |
||
|
- восстановления |
|||||
[(1RS)-1-(4- |
|
этапов: |
палаты интенсивной терапии с последующим пребыванием в |
|||
|
синусового |
|||||
фторфенил)-2-(1- |
|
1. введение в дозе 10 мкг |
ней для непрерывного мониторирования ЭКГ с целью |
|||
|
ритма; |
|||||
этилпиперидин- |
В/в |
на 1 кг массы тела, |
своевременного выявления |
возможных желудочковых |
||
- урежения |
||||||
4-ил)этил] |
|
внутривенно в течение |
аритмий и динамического измерения интервала QT, QTc |
|||
|
ЧСС <50 уд./мин; |
|||||
бензамида |
|
2–3 минут; |
вплоть до нормализации этих показателей или до 24 часов |
|||
|
- увеличения |
|||||
гидрохлорид |
|
2. при отсутствии |
|
|
||
|
|
|
длительности |
|||
|
|
эффекта (восстановление |
|
|
||
|
|
|
|
интервала |
||
|
|
синусового ритма |
|
|
||
|
|
|
|
QT >500 мс; |
||
|
|
не произошло) через 15 |
|
|
||
|
|
|
|
- развития |
||
|
|
минут повторное |
|
|
||
|
|
|
|
проаритмических |
||
|
|
внутривенное введение |
|
|
||
|
|
|
|
эффектов |
||
|
|
в дозе 10 мкг на 1 кг |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
179
массы тела (суммарная доза препарата —
20 мкг/кг массы тела);
3. при отсутствии эффекта (восстановление синусового ритма не произошло) через
15 минут повторное внутривенное введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела
(максимальная суммарная доза препарата — 30 мкг/кг массы тела)
1 по классификации E.Vaughan-Williams в модификации D.Harrison.
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ЛЖ — левый желудочек; АВ — автриовентрикулярный; ЭКГ — электрокардиограмма.
180
Таблица П16. Пероральные антиаритмические препараты, используемые для поддержания синусового ритма у больных
с фибрилляцией и трепетанием предсердий.
|
|
|
Изменения на |
|
Необходимая |
|
|
|
|
ЭКГ, |
|
||
|
|
|
|
периодичность |
||
|
|
Основные противопоказания и меры |
являющиеся |
Замедление АВ- |
||
Препарат |
Дозировка |
контроля ЭКГ |
||||
предосторожности |
основанием для |
проведения |
||||
|
|
на фоне |
||||
|
|
|
снижения дозы |
|
||
|
|
|
|
лечения |
||
|
|
|
или отмены |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Класс IC1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 мг 3–4 раза |
Противопоказан при ИБС, ХСН, ФВ |
Увеличение |
|
|
|
|
в сутки |
ЛЖ <40%, гипертрофии ЛЖ >1,4 см |
|
|
||
|
длительности |
|
Исходно, |
|||
|
Максимальная |
Соблюдать осторожность при нарушении |
|
|||
Пропафенон** |
QRS >25% |
Небольшое |
через 1 день, |
|||
суточная |
СА- и АВ-проводимости, при почечной |
|||||
|
по сравнению |
|
через 2–3 дня |
|||
|
доза — 900 мг |
и печеночной недостаточности, |
|
|||
|
с исходной |
|
|
|||
|
в 3 приема |
бронхиальной астме |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопоказан при ИБС, ХСН, ФВ |
Увеличение |
|
|
|
|
|
длительности |
|
Исходно, |
||
Диэтиламинпропионил- |
50 мг 2–3 раза |
ЛЖ <40%, гипертрофии ЛЖ >1,4 см |
|
|||
этоксикарбонил- |
QRS >25% |
Да |
через 1 день, |
|||
в сутки |
Соблюдать осторожность при нарушении |
|||||
аминофенотиазин |
по сравнению |
|
через 2–3 дня |
|||
|
СА- и АВ-проводимости |
|
||||
|
|
с исходной |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Лаппаконитина |
25–50 мг |
Противопоказан при ИБС, ХСН, ФВ |
Увеличение |
Небольшое |
Исходно, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
181 |
|
|
|
гидробромид** |
3 раза в сутки |
ЛЖ <40%, гипертрофии ЛЖ >1,4 см |
длительности |
|
через 1 день, |
|
|
Соблюдать осторожность при нарушении |
QRS >25% |
|
через 2–3 дня |
|
|
СА- и АВ-проводимости |
по сравнению |
|
|
|
|
|
с исходной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Класс III1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопоказан при выраженной |
Интервал QT |
|
|
|
|
гипертрофии ЛЖ, ХСН и сниженной |
>500 мс. |
Аналогично |
|
|
По 80–160 мг |
|
Удлинение |
Исходно, |
|
|
ФВ ЛЖ, бронхиальной астме, удлинении |
высоким дозам |
|||
Соталол** |
два раза |
|
|
|
|
интервала QT, гипокалиемии, клиренсе |
интервала QT |
бета- |
через 1 день, |
||
|
в день |
|
|
|
|
|
креатинина <50мг/мл. |
чм на 60 мс |
адреноблокаторов |
через 2–3 дня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Умеренная почечная дисфункция требует |
после начала |
|
|
|
|
тщательной адаптации дозы |
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 мг/сут |
Осторожно применять с препаратами, |
|
|
|
|
удлиняющими QT-интервал и у пациентов |
|
|
|
|
|
на 4 недели, |
|
|
|
|
|
с нарушением функции СА-узла или АВ- |
|
|
Исходно, |
|
|
400 мг/сут |
|
|
||
|
узла. |
|
|
|
|
Амиодарон** |
на 4 недели, |
Интервал |
Да |
через 1 |
|
|
|
|
|||
|
затем |
Повышенный риск миопатии при |
QТ >500 мс |
|
неделю, |
|
|
|
|
|
|
|
по 200 мг/сут |
применении со статинами. Осторожность |
|
|
через 4 недели |
|
|
|
|
|
|
|
длительно |
у пациентов с существующим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболеванием печени. Следует снизить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
182
дозы антагонистов витамина К и дигоксина. Тиреотоксикоз, гипотиреоз
1 по классификации E.Vaughan-Williams в модификации D.Harrison.
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ЛЖ — левый желудочек; ФВ — фракция выброса;
СА — синоатриальный; АВ — автриовентрикулярный; ЭКГ — электрокардиограмма.
Таблица П17. Характеристика антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий
и хронической болезни почек
Препарат |
Связывание |
Элиминация |
Диализуемость |
Дозирование в ХБП |
Особые соображения при |
|
с белками |
|
|
|
ХБП |
|
|
|
|
|
|
Пропафенон** |
95% |
38–50% выводится с мочой |
нет |
Рекомендуется тщательный |
Не использовать при наличии |
|
|
в виде активных метаболитов |
|
мониторинг (поступление |
значительного структурного |
|
|
(1% без изменений) |
|
в больницу при |
заболевания сердца |
|
|
|
|
прогрессирующей ХБП) |
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон** |
99% |
Нет почечной элиминации |
нет |
Нет требований к дозировке; |
|
|
|
|
|
взаимодействие со многими |
|
|
|
|
|
препаратами |
|
|
|
|
|
|
|
183