Необходимые лабораторные исследования:

• Необходимы лабораторные исследования для установления наличия и выявление роли инфекции в патологическом процессе.

• Определение в сыворотке крови АТ к хламидиям, моракселле, микоплазме.

• Высев из мокроты, мочи и кала грибковых микроорганизмов в диагностических титрах.

• Положительные кожные пробы с грибковыми аллергенами.

• Выявление вирусных Аг в эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции.

• Четырёхкратный прирост в сыворотке крови титров АТ к вирусам, бактериям и грибам при наблюдении в динамике.

Холинергический вариант БА характеризуется значительно повышенной активностью парасимпатического отдела нервной системы, что связано, прежде всего, с нарушением метаболизма холинергического медиатора — ацетилхолина. Напомним, что в норме ацетилхолин, выделяющийся в синаптическую щель при возникновении нервного импульса в волокнах блуждающего нерва, взаимодействует с мускариновыми М1-холипорецепторами клеточной мембраны. Стимуляция последних вызывает целый ряд эффектов:

• сокращение гладкой мускулатуры бронхов, желудка, кишечника;

• усиление секреции экзокринных желез;

• брадикардию;

• уменьшение сердечного выброса;

• расслабление миокарда и т.п.

Холинергический вариант БА чаще развивается у пожилых больных и характеризуется значительно повышенной активностью парасимпатического отдела нервной системы, что связано со снижением активности ацетилхолинэстеразы и усилением эффектов ацетилхолина (бронхоспазм, гиперсекреция слизи). В клинической картине преобладают кашель с отделением большого количества мокроты («влажная астма»), нарастающая экспираторная одышка, приступы удушья, часто развивающиеся в ночное время, сухие хрипы в легких, вслушивающиеся даже в межприступный период, склонность к брадикардии, артериальной гипотонии, повышенной потливости.

Атопический вариант ба.

Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствие частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Ведущим иммунологическим механизмом атопической БА является аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная), а воспаление дыхательных путей носит аллергический характер. При атопической БА приступ удушья обычно возникает вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном, однако может провоцироваться и другими факторами. Помимо приступов удушья многие пациенты отмечают приступообразный сухой кашель (может быть основным и единственным симптомом и расценивается как эквивалент приступа удушья), одышку, отхождение вязкой мокроты при кашле на завершающей стадии удушья. При атопической форме характерно сочетание БА с другими аллергическими заболеваниям (аллергическим ринитом (АР), конъюнктивитом, атопическим дерматитом).

Патогенез атопического и инфекционно-зависимого клинико-патогенетических вариантов: Известно, что респираторные вирусы вызывают ослабление мукоцилиарного транспорта, подавляют фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов, способствуют активации тучных клеток и лимфоцитов, увеличивают сосудистую проницаемость и активируют тромбообразование в очаге воспаления. Респираторные вирусы способствуют также снижению чувствительности Р2-адренорецепторов, активируют свободно-радикальное перекисное окисление и систему комплемента. В результате респираторной инфекции тучными клетками, макрофагами и эозинофилами выделяются медиаторы воспаления, что и формирует гиперреактивность бронхов и их склонность к спазму. При этом причинные факторы, вызывающие БА, могут быть самыми различными (бытовые и промышленные аллергены, аэрополлютанты, факторы окружающей среды и т.п.). Имеются также доказательства того, что респираторная вирусная инфекция выступает в роли триггера, вызывающего обострение БА любой этиологии. Сложнее дело обстоит с доказательствами этиологической роли респираторных вирусов в формировании БА. В настоящее время получены некоторые данные, свидетельствующие о возможном первичном индуцировании БА антигенами некоторых респираторных вирусов — РС-вируса, аденовирусов, вирусов парагриппа. Не исключается и возможная этиологическая роль некоторых вирусно-бактериальных ассоциаций, например, вирусов гриппа А, аденовируса и РС-вирусов) с микоплазмой, моракселлой, хламидиями. Какая-либо информация о самостоятельной роли бактериальных инфекционных агентов при БА в настоящее время отсутствует. Тем не менее большинство исследователей весьма осторожно оценивают возможную этиологическую роль вирусной и тем более бактериальной инфекции в возникновении БА, не отрицая ее триггерную роль или способность усугублять течение заболевания. В связи с этим возникает вопрос о целесообразности выделения особой — инфекционно-зависимой формы БА. Такая целесообразность все же существует, и она связана, прежде всего, с особенностями диагностического поиска и лечения больных, у которых имеется сочетание астмы с сопутствующей хронической вирусной или бактериальной инфекцией дыхательных путей (хронический бронхит и т.п.), а обострения астмы, как правило, провоцируются острой респираторной инфекцией. Таким образом, выделение инфекционно-зависимой формы БА преследует чисто практические цепи и вовсе не означает желание доказать самостоятельную этиологическую роль респираторной инфекции в возникновении БА, тем более, что в каждом конкретном случае заболевания доказать такую связь весьма сложно.

К инфекционно-зависимому варианту БА следует относить случаи заболевания, при которых астма сочетается с сопутствующей хронической вирусной, бактериальной или вирусно-бактериальной инфекцией воздухоносных путей (хронический бронхит), а обострения астмы, как правило, провоцируются острой респираторной инфекцией.