22_10_20
.docxПринудительные меры медицинского характера
Разновидность медицинских мер, применяющаяся к лицам, страдающим психическими расстройствами без их согласия и согласия их родственников.
ПММХ применяются в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, лиц, совершивших преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости + ст. 81 УК РФ.
Общественная опасность – риск возможного совершения больным общественно опасного деяния.
Амбулаторное и принудительное лечение: проводится во внебольничных условиях по месту жительства больного.
Стационар специализированного типа: психиатрическая больница или отделение, предназначенные исключительно для больных, направленных судом на ПЛ. Меры безопасности обеспечиваются дополнительным количеством мед. персонала.
Стационар с интенсивным наблюдением: несколько больниц федерального подчинения. Есть отделы охраны, находящиеся в введении ФСИН.
Если лицо, признанное невменяемым, признано не совершавшим данное ООД, то суд выносит определение о прекращении дела, и ПММХ не назначаются. Следователь или суд сообщают о таком лице в органы здравоохранения.
Суд указывает вид ПММХ, но не устанавливает, какому конкретно учреждению поручается ее исполнение. Вопрос о направлении лица в определенную больницу решается местными органами здравоохранения.
Продолжительности применения ПММХ определяется путем периодических освидетельствований лица (не реже 1 раза в 6 месяцев).
Продление, изменение или прекращение ПММХ осуществляется судом по представлению администрации учреждения.
Критерием отмены ПММХ является не только улучшение клинического состояния, но и ликвидация его общественной опасности как в данный момент, так и по окончании принудительного лечения.
Нарушения ассоциативного процесса: ускорение мышления (легкость возникновения и увеличение количества ассоциаций, но в то же время их поверхностность; умозаключения основаны на случайных ассоциативных связях), замедление мышления (бедность и однообразие мышления), разорванное мышление (отсутствие связей между фразами, предложениями), обстоятельность мышления (трудное и медленное переключение ассоциаций, невозможность выделить главное и второстепенное, вязкость мышления), резонерское мышление (многословные бесплодные рассуждения на заданную тему), персеверации (повторение ответа на предыдущий вопросы вследствие неосмысления нового вопроса), перерывы в мышлении (остановка или закупорка мыслей – шперунг, автоматическое исчезновение мыслей, типично для шизофрении), символическое мышление (выражение мыслей с использованием символов; больные могут придумывать собственные слова).
Патология суждений и умозаключений
А) Бред – патологическое, не соответствующее реальности умозаключение:
Первичный бред: 1 фаза – инкубация бреда (появляются догадки, предположения, патологическое толкование всех происходящих в этот момент событий, напряженность, бредовое настроение – все исполнено новым и непонятным смыслом); 2 фаза – кристаллизация бреда (озарение, прозрение, для больного все становится понятным, объединение в систему разрозненных представлений, создание бредовой концепции); 3 фаза – стереотипизация бреда (бред отливается в одну форму, не происходит его дальнейшего усложнения); 4 фаза – терминальный период.
Чувственный (образный) бред: с самого начала развивается в рамках сложного синдрома наряду с другими психическими расстройствами. В содержании бреда преобладают образные представления. Бред фантастического содержания: антагонистический бред, бред метаморфозы (превращение в кого-либо).
Аффективный бред: возникает всегда вместе с эмоциональными расстройствами – бред самообвинения, бред гибели, нигилистический бред, бред громадности, бред величия.
Индуцированный бред – бред, возникающий у родственников и лиц, находящихся в непосредственном длительном контакте с психически больным.
Б) Сверхценные идеи – суждения, возникшие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем не соответствующее их значению преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Возникают как патологическое преобразование естественной реакции на реальные, происходящие в действительности события. Появление сверхценных идей не сопровождается изменением личности. При неблагоприятных обстоятельствах сверхценные идеи могут переходить в бред.
В) Навязчивые мысли (явления навязчивости – обсессии) – непреодолимое возникновение мыслей, воспоминаний, сомнений, страхов при сознании их болезненности и критическим к ним отношении.
Отвлеченные навязчивости – безразличное отношение к содержанию (навязчивый счет, воспроизведение различных терминов, фамилий, имен;
Образная (чувственная) навязчивость – с тягостным аффективным содержанием;
Навязчивые воспоминания – назойливое, непреодолимое воспоминание какого-либо крайне неприятного, позорного события в прошлом;
Навязчивые компульсии (влечения) – появление вопреки разуму, воле и чувствам стермелние совершить какое-либо неправильное действие (подставить подножку и т.д.);
Навязчивый страх – навязчивый и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться;
Навязчивые действия – движения, совершаемые против желания, вопреки усилиям их сдержать.
Ритуалы – навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющими значение заклинаниями. Проводятся вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья, выполнение навязчивого ритуала облегчает состояние.